腰椎间盘突出与椎管狭窄.ppt
http://www.100md.com
参见附件(8273KB)。
腰椎间盘突出与椎管狭窄
北京大学第一医院 CT
侯振亚
简介
? 椎间盘退变始于20岁。
? 髓核脱水，胶原纤维增生，高度减低，抗冲击力下降，纤维环承重增加-膨出：纤维环变脆出现裂纹；髓核碎片侵入破裂的纤维环，髓核物质移向椎管或椎间孔。
? 突出部分包括：髓核、纤维环、部分软骨终板
? 软突：纤维环、髓核
? 硬突：间盘成份、韧带钙化，椎体骨质增生等
影像检查
? 平片体层：筛选，了解椎体骨质，椎管狭窄原因。
椎间隙狭窄-椎间盘退变 真空变性
椎间隙前窄后宽
? 脊髓造影：微侵害性，观察全面
? CT&CTM：优于单纯造影
? MRI：显示脊髓，椎间盘及周围结构
影像检查
不同影像检查方法的优缺点
优点 缺点
? 脊髓造影显示硬膜囊、脊髓、神经根全貌 有侵害性。潜在过敏反
椎间盘、神经根水肿 应及副作用，不能显示
观察范围广泛 硬膜囊外、梗阻上方。
? CT无创，全面显示椎间盘及周围组织不能动态观察、相对局
包括骨性结构。限。金属伪影。
? CTM 造影剂用量少。需做腰穿；
显示硬膜囊内脊髓或神经根。病变定位问题。
尤其适用颈椎
? MRI无创、无放射性； 空间分辨率低于CT，多种层面观察骨赘、韧带骨化显示差
直接显示椎间盘及脊髓内情况磁场禁忌
影像学正常表现
? 平片：
顺列，正常生理曲度，椎间隙渐增宽(L5-S1除外)
? CT：
椎间盘密度均匀，CT值70±30Hu，但不能分辨髓核
与纤维环，外缘不超过椎体边缘2-3mm
硬膜外脂肪对比好，能够显示硬膜外静脉丛
? MRI：
矢状位图像，椎间盘、后纵韧带、硬膜囊、神经根、CSF、脂肪
正常间盘长T2 (髓核与纤维环含水)，中央低信
号强度线(纤维组织，30岁以后常见)。
腰椎间盘疝出
＃30-45岁常见，>55岁脱出罕见，儿童突出多大，少见坐骨神经痛，坐/站时减轻，仰卧加重，直腿抬高试验(+)，可有诱因。
＃分型-病理改变(影像依外形诊断)
1、膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位
2、突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位
3、脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘(髓核)物质疝出
＃分型：突出部位
1、中央型；2、旁中央型；3、外侧型；
椎间盘膨出
? 平片-常阴性，可有椎间隙变窄(间盘变性)
? 脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹，可引起硬膜囊狭窄
? CT/CTM
1、椎间盘增宽，后缘平滑，弥漫性膨隆，对称
2、 硬膜囊前缘变平、硬膜外与间盘之间围脂肪消失
3、严重时可有椎管狭窄。
? MRI
＃椎间盘高度下降，T2信号减低(脱水，胶原纤维替代纤维软骨)
＃相邻椎体改变：1、椎体终板崩裂、肉芽组织增生(长T1、长T2)
2、脊髓退变性脂肪化(短T1、略长T2)
3、终板骨硬化(T1/T2均无信号)
椎间盘膨出
椎间盘膨出
椎间盘膨出
椎间盘膨出
腰椎间盘突出
? 平片-椎间盘间隙变窄，可有后部增宽、髓核压迹(青年、少见)
? 脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹，可引起硬膜囊狭窄-梗阻，根袖不充盈，神经根增粗
? CT/CTM
1、间盘后缘局灶性弧形规则突出，与间盘等密度-部位
大小
2、硬膜囊受压移位，硬膜囊外脂肪消失
3、神经根袖受压、显示不清
? MRI
轴位与CT/CTM同，突出部分信号不一(T2低于CSF，高于椎间盘)
矢状显示突出与后纵韧带，硬膜与硬膜外间隙的关系
腰椎间盘突出
脊髓造影征象
? 根袖缩短或不充盈
? 神经根水肿或漏斗状根袖
? 双边征
? 蛛网膜下腔梗阻
? 脊髓腔向心性狭窄(椎间隙水平)
? 造影剂柱中断
? 椎管狭窄
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出
腰椎间盘突出
CT 分型：
? 根据椎间盘突出的位置：
中央型：椎间盘经后纵韧带处正中向后
旁中央型：经后纵韧带两侧
外侧型：椎体后外侧 主要影响神经孔，压迫神经根
椎间盘突出
间盘周围韧带
突出类型
椎间盘突出程度
椎间盘突出程度
腰椎间盘突出
CT 表现：
? 椎体后方软组织肿块
? 硬膜囊压迫变形
? 神经根压迫移位、变形或缺如合并神经根水肿
? 脱出间盘的钙化
? 椎间盘真空变性
? Schmorl's结节
? 侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生肥大
腰椎间盘突出
? 中央型突出
? 少见，约占5-12%(后纵韧带较强)
? 临床症状依突出大小而不同
-下腰痛，伴间断感觉过敏，双侧/单侧，持续/间断交替性根痛
-轻度运动障碍
? CT&CTM：间盘后缘中部弧形突出，与椎间盘等密度，硬膜囊前脂肪消失
? MRI：无更多发现
中央型
中央型
腰椎间盘突出
脱出间盘物质进入硬膜囊内
Dandy1942年首次报道，占腰间盘突出的0.04-0.33%可能与后纵韧带-硬膜囊粘连有关
退行性滑脱、手术史、先天性硬膜囊软弱 等
预后与术前病史长短有关，诊断后即应手术
? 下腰痛病史长，间断急性加重，神经损害严重，CSF内巨嗜细胞
? CT诊断困难，硬膜囊内气体影(特异，来自真空间盘)
? CTM：硬膜囊内不规则/分叶状软组织肿块，与间盘密度相同
? MRI：冠状断：蛛网膜扩大T2WI突出周围高信号-炎性反应。
硬膜囊内
腰椎间盘突出
椎间盘纤维环钙化
? 退行性钙化，累及髓核与纤维环，位于髓核/纤维环空洞/裂隙内30-59岁4.1%，>59岁8.7%
? 分型
? 钙化性突出，位于突出周边，阶段性/不规则；与椎体终板间有与间盘等密度带间隔，可随间盘迁移，CT显示好，MRI/平片易漏诊
? 间盘突出相关椎体后缘骨赘-位于突出的间盘上，CT矢状MPR与矢状MRI有助于钙化突出的鉴别
? 间盘突出相关终板骨折-髓核的纤维软骨于软骨终板-骨化中心周边斜形穿过，终板后缘脆+外伤
腰椎间盘突出
间盘纤维环钙化
? 平片：相关椎体后下缘骨缺损，不规则，伴硬化，间盘上方致密影
? CT：间盘上方弧形致密影，与椎体终板被间盘突出分出来
? MRI：矢状断显示清楚，7或Y形低信号影，一侧与shapey纤维相连
纤维环钙化
腰椎间盘突出
脱出间盘的游离碎片
? 经皮间盘突出切除与化学融解术禁忌
手术时需扩大切口，未切除碎片易术后复发
? 脱出间盘部分被后纵韧带分离，位于硬膜间隙内 硬膜外间隙由正中与外侧矢状韧带分为两部，碎片上下移动
? 脊髓造影-压迹长，与相应椎间隙分离
? CT-扫描范围应大，碎片软组织密度高于硬膜囊神经根/硬膜囊受压，15%相应椎间盘后缘"正常"
? MRI-(T2WI)碎片信号高于相邻椎间盘
(T1WI+gD可显示碎片大小(静脉丛与肉芽组织增
强)
矢状位(CTMRI)显示碎片移行方向
椎间盘突出(游离碎片)
CT髓核造影
旁中央型
旁中央型与椎间孔型突出
? 多见；椎间孔型12%，L3/4、L4/5：85%男：女＝2-3：1，老年多见，平均发病年龄53岁
? 身体向突出侧弯时疼痛加重，也可有babinsiki(+)
? 可同时累及出行与下降两个神经根
? 平片：体表定位上椎间隙50%狭窄
? CT、MRI椎间盘后缘一侧弧形突出，与椎间盘等密度/信号与椎间盘相连，硬膜外脂肪消失，相邻椎体下椎板不规则，神经根受压移位，50%突出部分向上移行，? 鉴别：神经纤维瘤：与椎间盘不连续，椎间孔扩大，终板(-)， 增强均匀
神经根增大：共神经根 根袖、囊肿、 炎性神经根增大
肿瘤：硬膜外转移，桨细胞瘤，淋巴瘤，黑色素瘤，边界不清，溶骨性破坏，密度低于椎间盘，可增强
旁中央型
旁中央型
旁中央型
外侧型
外侧型
椎间盘内气体
? 脊柱运动时，病变间盘内负压，气体进入间盘裂隙内，间盘内无血运，气体滞留，90%-95%为氮气
? 侧位平片：椎间盘低密度，12-19%
? CT显示好，椎间盘内放射状，中心状或边界不清气体密度影，>40岁 50%；>60岁 73%
? MRI：梯度回波显示好，可区分钙化与气体的低信号
间盘内气体(真空变性)
椎管狭窄
Spinal stenosis
关于椎管狭窄
? 中央型：骨性主椎管(硬膜囊狭窄)
正常>12mm
10-12mm, 可疑
<10mm，确定
? 外周型：侧隐窝 神经孔
正常 >5.0mm
2.0-3.0mm 可疑
<2.0mm确定
关于椎管狭窄
? CT
先天性：骨性椎管呈三角形(三棱草茎)
前后径变短
椎弓根发育短小
后天性：小关节增生肥大(前突，变尖)
韧带肥厚，骨化
椎体、椎间盘的改变
? 脊髓造影 竹节状、刀壳状
中央型狭窄-先天性
? 解剖：椎弓根短、厚，椎弓根间距短，椎板短宽，50-60%合并颈椎管狭窄
? 影像
平片：椎管前后径及椎弓间径(AP位)窄
脊髓造影：示蛛网膜下腔狭窄程度，范围(竹节状)
有无合并椎间盘突出
CT/CTM：椎管三叶草型，囊外脂肪消失
硬膜囊内神经根积聚
MRI： 与CT同(符合率96.6%)
中央型狭窄-退行性
解剖：
? 轻度先天性因素+退行性改变
椎间盘病变，椎体骨赘，黄韧带
向心性狭窄：先天性狭窄+椎间盘退变+黄韧
带增生
三叶草样狭窄：短椎弓+小关节增生/骨赘、黄
韧带增生
? 发病年龄：50-70岁，可多水平病变(活动大的部位)
中央型狭窄-退行性
影像
平片：测量参考价值，个体变异，不能显示软组织结构，三叶草样狭窄，测量正常
CT/CTM：硬膜囊受压，硬膜外脂肪消失
前后径<正常值：
(12-10mm可疑，<10mm诊断)
MRI：与CT同，矢状位不能显示外侧狭窄
腰椎管狭窄
腰椎管狭窄
黄韧带钙化
中央型狭窄-退行性
? 其他：
滑椎，术后
Paget's病：单/多个椎体增生，相应向心性或外侧性
狭窄
肢端肥大症：有时有椎体增生，相应椎管狭窄
韧带性狭窄OPLL：颈椎多见
硬膜外脂肪沉积症：向心性狭窄，CT、MRI易诊断，(亦可有下腰痛、根性症状，感觉异常)
腰椎管狭窄
?侧隐窝狭窄
解剖：外-椎弓根，后-上关节突，前-椎体外1/3，上
口最窄，峡部最宽，下口为椎间孔
原因：先天，短椎弓，小关节面近矢状；后天，椎间
盘病变，椎体增生(骨赘)
影像：平片：可显示短椎弓根，侧隐窝显示差
CT：椎体后缘，小关节增生，椎间盘病变
神经根受压、移位、水肿、萎缩等
MRI：与CT相同，根周围脂肪消失，骨赘无信号
腰椎管狭窄
? 椎间孔狭窄
解剖：上下：椎弓根，前：椎体、椎间盘，后：关节......（后略) ......
腰椎间盘突出与椎管狭窄
北京大学第一医院 CT
侯振亚
简介
? 椎间盘退变始于20岁。
? 髓核脱水，胶原纤维增生，高度减低，抗冲击力下降，纤维环承重增加-膨出：纤维环变脆出现裂纹；髓核碎片侵入破裂的纤维环，髓核物质移向椎管或椎间孔。
? 突出部分包括：髓核、纤维环、部分软骨终板
? 软突：纤维环、髓核
? 硬突：间盘成份、韧带钙化，椎体骨质增生等
影像检查
? 平片体层：筛选，了解椎体骨质，椎管狭窄原因。
椎间隙狭窄-椎间盘退变 真空变性
椎间隙前窄后宽
? 脊髓造影：微侵害性，观察全面
? CT&CTM：优于单纯造影
? MRI：显示脊髓，椎间盘及周围结构
影像检查
不同影像检查方法的优缺点
优点 缺点
? 脊髓造影显示硬膜囊、脊髓、神经根全貌 有侵害性。潜在过敏反
椎间盘、神经根水肿 应及副作用，不能显示
观察范围广泛 硬膜囊外、梗阻上方。
? CT无创，全面显示椎间盘及周围组织不能动态观察、相对局
包括骨性结构。限。金属伪影。
? CTM 造影剂用量少。需做腰穿；
显示硬膜囊内脊髓或神经根。病变定位问题。
尤其适用颈椎
? MRI无创、无放射性； 空间分辨率低于CT，多种层面观察骨赘、韧带骨化显示差
直接显示椎间盘及脊髓内情况磁场禁忌
影像学正常表现
? 平片：
顺列，正常生理曲度，椎间隙渐增宽(L5-S1除外)
? CT：
椎间盘密度均匀，CT值70±30Hu，但不能分辨髓核
与纤维环，外缘不超过椎体边缘2-3mm
硬膜外脂肪对比好，能够显示硬膜外静脉丛
? MRI：
矢状位图像，椎间盘、后纵韧带、硬膜囊、神经根、CSF、脂肪
正常间盘长T2 (髓核与纤维环含水)，中央低信
号强度线(纤维组织，30岁以后常见)。
腰椎间盘疝出
＃30-45岁常见，>55岁脱出罕见，儿童突出多大，少见坐骨神经痛，坐/站时减轻，仰卧加重，直腿抬高试验(+)，可有诱因。
＃分型-病理改变(影像依外形诊断)
1、膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位
2、突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位
3、脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘(髓核)物质疝出
＃分型：突出部位
1、中央型；2、旁中央型；3、外侧型；
椎间盘膨出
? 平片-常阴性，可有椎间隙变窄(间盘变性)
? 脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹，可引起硬膜囊狭窄
? CT/CTM
1、椎间盘增宽，后缘平滑，弥漫性膨隆，对称
2、 硬膜囊前缘变平、硬膜外与间盘之间围脂肪消失
3、严重时可有椎管狭窄。
? MRI
＃椎间盘高度下降，T2信号减低(脱水，胶原纤维替代纤维软骨)
＃相邻椎体改变：1、椎体终板崩裂、肉芽组织增生(长T1、长T2)
2、脊髓退变性脂肪化(短T1、略长T2)
3、终板骨硬化(T1/T2均无信号)
椎间盘膨出
椎间盘膨出
椎间盘膨出
椎间盘膨出
腰椎间盘突出
? 平片-椎间盘间隙变窄，可有后部增宽、髓核压迹(青年、少见)
? 脊髓造影-椎间隙水平硬膜囊前缘压迹，可引起硬膜囊狭窄-梗阻，根袖不充盈，神经根增粗
? CT/CTM
1、间盘后缘局灶性弧形规则突出，与间盘等密度-部位
大小
2、硬膜囊受压移位，硬膜囊外脂肪消失
3、神经根袖受压、显示不清
? MRI
轴位与CT/CTM同，突出部分信号不一(T2低于CSF，高于椎间盘)
矢状显示突出与后纵韧带，硬膜与硬膜外间隙的关系
腰椎间盘突出
脊髓造影征象
? 根袖缩短或不充盈
? 神经根水肿或漏斗状根袖
? 双边征
? 蛛网膜下腔梗阻
? 脊髓腔向心性狭窄(椎间隙水平)
? 造影剂柱中断
? 椎管狭窄
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出
腰椎间盘突出
CT 分型：
? 根据椎间盘突出的位置：
中央型：椎间盘经后纵韧带处正中向后
旁中央型：经后纵韧带两侧
外侧型：椎体后外侧 主要影响神经孔，压迫神经根
椎间盘突出
间盘周围韧带
突出类型
椎间盘突出程度
椎间盘突出程度
腰椎间盘突出
CT 表现：
? 椎体后方软组织肿块
? 硬膜囊压迫变形
? 神经根压迫移位、变形或缺如合并神经根水肿
? 脱出间盘的钙化
? 椎间盘真空变性
? Schmorl's结节
? 侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生肥大
腰椎间盘突出
? 中央型突出
? 少见，约占5-12%(后纵韧带较强)
? 临床症状依突出大小而不同
-下腰痛，伴间断感觉过敏，双侧/单侧，持续/间断交替性根痛
-轻度运动障碍
? CT&CTM：间盘后缘中部弧形突出，与椎间盘等密度，硬膜囊前脂肪消失
? MRI：无更多发现
中央型
中央型
腰椎间盘突出
脱出间盘物质进入硬膜囊内
Dandy1942年首次报道，占腰间盘突出的0.04-0.33%可能与后纵韧带-硬膜囊粘连有关
退行性滑脱、手术史、先天性硬膜囊软弱 等
预后与术前病史长短有关，诊断后即应手术
? 下腰痛病史长，间断急性加重，神经损害严重，CSF内巨嗜细胞
? CT诊断困难，硬膜囊内气体影(特异，来自真空间盘)
? CTM：硬膜囊内不规则/分叶状软组织肿块，与间盘密度相同
? MRI：冠状断：蛛网膜扩大T2WI突出周围高信号-炎性反应。
硬膜囊内
腰椎间盘突出
椎间盘纤维环钙化
? 退行性钙化，累及髓核与纤维环，位于髓核/纤维环空洞/裂隙内30-59岁4.1%，>59岁8.7%
? 分型
? 钙化性突出，位于突出周边，阶段性/不规则；与椎体终板间有与间盘等密度带间隔，可随间盘迁移，CT显示好，MRI/平片易漏诊
? 间盘突出相关椎体后缘骨赘-位于突出的间盘上，CT矢状MPR与矢状MRI有助于钙化突出的鉴别
? 间盘突出相关终板骨折-髓核的纤维软骨于软骨终板-骨化中心周边斜形穿过，终板后缘脆+外伤
腰椎间盘突出
间盘纤维环钙化
? 平片：相关椎体后下缘骨缺损，不规则，伴硬化，间盘上方致密影
? CT：间盘上方弧形致密影，与椎体终板被间盘突出分出来
? MRI：矢状断显示清楚，7或Y形低信号影，一侧与shapey纤维相连
纤维环钙化
腰椎间盘突出
脱出间盘的游离碎片
? 经皮间盘突出切除与化学融解术禁忌
手术时需扩大切口，未切除碎片易术后复发
? 脱出间盘部分被后纵韧带分离，位于硬膜间隙内 硬膜外间隙由正中与外侧矢状韧带分为两部，碎片上下移动
? 脊髓造影-压迹长，与相应椎间隙分离
? CT-扫描范围应大，碎片软组织密度高于硬膜囊神经根/硬膜囊受压，15%相应椎间盘后缘"正常"
? MRI-(T2WI)碎片信号高于相邻椎间盘
(T1WI+gD可显示碎片大小(静脉丛与肉芽组织增
强)
矢状位(CTMRI)显示碎片移行方向
椎间盘突出(游离碎片)
CT髓核造影
旁中央型
旁中央型与椎间孔型突出
? 多见；椎间孔型12%，L3/4、L4/5：85%男：女＝2-3：1，老年多见，平均发病年龄53岁
? 身体向突出侧弯时疼痛加重，也可有babinsiki(+)
? 可同时累及出行与下降两个神经根
? 平片：体表定位上椎间隙50%狭窄
? CT、MRI椎间盘后缘一侧弧形突出，与椎间盘等密度/信号与椎间盘相连，硬膜外脂肪消失，相邻椎体下椎板不规则，神经根受压移位，50%突出部分向上移行，? 鉴别：神经纤维瘤：与椎间盘不连续，椎间孔扩大，终板(-)， 增强均匀
神经根增大：共神经根 根袖、囊肿、 炎性神经根增大
肿瘤：硬膜外转移，桨细胞瘤，淋巴瘤，黑色素瘤，边界不清，溶骨性破坏，密度低于椎间盘，可增强
旁中央型
旁中央型
旁中央型
外侧型
外侧型
椎间盘内气体
? 脊柱运动时，病变间盘内负压，气体进入间盘裂隙内，间盘内无血运，气体滞留，90%-95%为氮气
? 侧位平片：椎间盘低密度，12-19%
? CT显示好，椎间盘内放射状，中心状或边界不清气体密度影，>40岁 50%；>60岁 73%
? MRI：梯度回波显示好，可区分钙化与气体的低信号
间盘内气体(真空变性)
椎管狭窄
Spinal stenosis
关于椎管狭窄
? 中央型：骨性主椎管(硬膜囊狭窄)
正常>12mm
10-12mm, 可疑
<10mm，确定
? 外周型：侧隐窝 神经孔
正常 >5.0mm
2.0-3.0mm 可疑
<2.0mm确定
关于椎管狭窄
? CT
先天性：骨性椎管呈三角形(三棱草茎)
前后径变短
椎弓根发育短小
后天性：小关节增生肥大(前突，变尖)
韧带肥厚，骨化
椎体、椎间盘的改变
? 脊髓造影 竹节状、刀壳状
中央型狭窄-先天性
? 解剖：椎弓根短、厚，椎弓根间距短，椎板短宽，50-60%合并颈椎管狭窄
? 影像
平片：椎管前后径及椎弓间径(AP位)窄
脊髓造影：示蛛网膜下腔狭窄程度，范围(竹节状)
有无合并椎间盘突出
CT/CTM：椎管三叶草型，囊外脂肪消失
硬膜囊内神经根积聚
MRI： 与CT同(符合率96.6%)
中央型狭窄-退行性
解剖：
? 轻度先天性因素+退行性改变
椎间盘病变，椎体骨赘，黄韧带
向心性狭窄：先天性狭窄+椎间盘退变+黄韧
带增生
三叶草样狭窄：短椎弓+小关节增生/骨赘、黄
韧带增生
? 发病年龄：50-70岁，可多水平病变(活动大的部位)
中央型狭窄-退行性
影像
平片：测量参考价值，个体变异，不能显示软组织结构，三叶草样狭窄，测量正常
CT/CTM：硬膜囊受压，硬膜外脂肪消失
前后径<正常值：
(12-10mm可疑，<10mm诊断)
MRI：与CT同，矢状位不能显示外侧狭窄
腰椎管狭窄
腰椎管狭窄
黄韧带钙化
中央型狭窄-退行性
? 其他：
滑椎，术后
Paget's病：单/多个椎体增生，相应向心性或外侧性
狭窄
肢端肥大症：有时有椎体增生，相应椎管狭窄
韧带性狭窄OPLL：颈椎多见
硬膜外脂肪沉积症：向心性狭窄，CT、MRI易诊断，(亦可有下腰痛、根性症状，感觉异常)
腰椎管狭窄
?侧隐窝狭窄
解剖：外-椎弓根，后-上关节突，前-椎体外1/3，上
口最窄，峡部最宽，下口为椎间孔
原因：先天，短椎弓，小关节面近矢状；后天，椎间
盘病变，椎体增生(骨赘)
影像：平片：可显示短椎弓根，侧隐窝显示差
CT：椎体后缘，小关节增生，椎间盘病变
神经根受压、移位、水肿、萎缩等
MRI：与CT相同，根周围脂肪消失，骨赘无信号
腰椎管狭窄
? 椎间孔狭窄
解剖：上下：椎弓根，前：椎体、椎间盘，后：关节......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 治疗腰椎间盘突出症（LDH）的另外五种方法（二）.pdf
- 穴位埋线为主治疗腰椎间盘突出症50例.pdf
- 温针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症临.pdf
- 腰椎间盘突出症中斜扳法探讨.pdf
- 《腰椎间盘突出症（第4版）》扫描版.pdf
- 电针穴位埋线序贯治疗腰椎间盘突出症54例.pdf
- 埋线疗法治疗坐骨神经痛615例分析.pdf
- 腰椎间盘脱出腰腿痛穿刺埋线治疗.pdf
- 点穴按摩治疗腰椎间盘突出症.pdf
- 套管埋线治疗坐骨神经痛320例.pdf
- 穴位埋线配合火针治疗腰椎间盘突出200例疗效观察.pdf
- 整脊手法治疗腰椎间盘突出症200例.pdf
- 电针,穴注,埋线“华佗夹脊”穴治疗腰椎间盘突出症疗效观察.pdf
- McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的近期和远期疗效观察.pdf
- 两扳-屈配合常规手法治疗腰椎间盘突出症.pdf