神闕穴之临床应用.rtf
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神闕穴之临床应用
神闕穴之临床应用
本文从神闕穴禁针的由来与现代解剖特点，论述神闕在临床方面的应用。由文献与解剖得知，注意严格消毒与针刺深度，神闕穴可以针刺，而且在治疗下焦臟器疼痛已经有很好应用心得；另以艾灸治疗腹泻，拔罐可治频尿与皮肤搔痒。现代更因脐疗法的风潮盛行，在神闕敷贴药物治疗多种杂病，如痛经、阳痿、便秘、手术后腹胀、週边性顏面麻痺等症皆取得良好疗效。
一、前言
神闕穴位于脐中，因具独特的解剖结构，古人多用灸法而禁止针刺，现代医师除广泛地应用于外治疗法，并对此一禁区作了大胆开发，针刺神闕的文章时有报导。笔者临床经验认為针刺神闕并无危险，今拟就该穴的古今争议与临床应用略陈管见。
二、文献资料
神闕穴首见于《内经》。《素问.穴论》云：「齐、脐通。当脐之中，神闕穴也。」《甲已经》称「脐中」。中国医学认為，脐為先天之结蒂，后天之气舍，介于中下焦，又是肾间动气之所在，故神闕穴与胃脾肾关系最密切。神闕穴位于脐中又名：「气舍」、「环穀」、「脐中」、「命蒂」、「维会」，乃神气出入之门户也。虽為任脉之穴，但任督衝三脉均在此相会，因而它联系全身经脉，并藉由经脉之气通贯五臟六腑、四肢百骸、五官九窍及筋骨皮肉。《会元针灸学》曰：「神闕者神之所舍其中也----，脐居正中，如门之闕，神通先天。父母相交而成胎时，先生脐带，形如荷茎，系于母之命牧龤C天一生水而生肾，状如未放莲花，顺五行以生土，赖母气以相转，十月胎满，则神注脐中而成人，故名神闕」。《经穴名的考察》则詮释為「神门是心灵，生命力，闕是君主居城之门，為生命力居住的地方。」(1)综观上述，神闕是以其主要功能而命名。乃十二经之根，元气之系，生气之源，五臟六腑之本。
三、局部解剖
本穴位于脐中，脐在胚胎发育时就已形成，内有一对脐动脉，一条脐静脉，胎儿借此与母体沟通吸取养分，进行新陈代谢。胎儿出世后因切断结扎，原脐动、静脉逐渐封闭，转化成结缔组织，因无皮下组织及腹膜前脂肪组织，皮肤筋膜与腹膜直接相连，所以脐部的表皮角质层最薄。脐下腹膜有腹璧下动、静脉及丰富的微血管网，又有丰富的静脉网，分别回流全身上下腔静脉直达肝臟，脐部分佈有第十肋间神经前皮支的内侧支，深层為小肠等特点。然脐中凹陷，皱褶眾多，极易瘀积污垢，所以它的屏障功能最弱，敏感度也较高。由于这种特殊的组织结构，而被歷代医家所应用，採取诸如艾灸、敷药、拔罐、针刺等多种方法来治疗疾病。可是也由此引出了关于「神闕禁针」的争议。
四、禁针的思考
神闕自古禁针，当代针灸专著及教科书中亦被列入禁针范围。晋?皇甫謐《针灸甲乙经》首先提出「脐中禁不可刺」，并指出了针刺后產生的严重后果：「刺之令人恶疡，遗矢者，死不治」。《素问》王冰注：「禁不刺，若刺之使人脐中恶疡溃，矢出者死。」自此之后，歷代针灸家无不奉之為圭臬。宋?王惟一《铜人腧穴针灸图经》云：「神闕一穴，可灸百壮，禁不可针」。南宋?王执中《针灸资生经》亦云：「神闕，灸百壮，禁针」；《针灸甲乙经》载言「禁不刺，刺之令人恶疡溃矢出者，死不治」(2)。明代张介宾所著的《类经图翼》、高武的《针灸聚英》，以至清代吴谦的《医宗金鉴》、民国的《针灸科学》等典籍均沿袭神闕穴禁针之古训。总之，从晋代皇甫謐提出 1 3个禁针穴到清代吴谦提出 3 4个禁针穴，神闕穴都列其中，直至目前台湾海峡两岸中医院校使用的针灸学教材，也把该穴列為禁针之列。近年来出版的大型针灸工具书，如程宝书主编的《新编针灸大辞典》(3)、刘冠军主编的《中医针灸经穴集成》(4)也都认為神闕穴禁针。禁针是古人惨痛的经验教训，究其原委，古人禁针的原因有三：一是当时消毒水准低，且脐凹进腹壁，多皱折、多污垢，加之古时的针具粗糙，消毒手段不严，确有可能在针刺神闕后，难于收口而化脓感染成「恶疡溃」，继之感染则死亡。亦即从神闕穴週边相关解剖而言，其邻近腧穴，如大横、天枢、阴交、下脘之类，皆未列入禁针之列，神闕禁针必与古人无菌观念差，控制感染能力不够，引起感染恶化而為肿疡，造成严重后果有关；二是不熟悉解剖学，古时候针刺过深，伤及小肠使腹腔内容物溢出，导致腹膜炎，又无相应的急救措施，最终是「屎出而死」。前人指出神闕在严格消毒条件下，可直刺0.5-0.8寸，进针要慢，行捻转手法，幅度不宜大，针后不宜拔罐，针后再涂以碘酊消毒针眼(5)。；三是君主封建时代的迷信思想，认為是神灵出入或居住之处，不能针刺。以上可知古代列為禁针是有积极意义的。然而时值今日，现代的不锈钢针针身细而富有弹性，只要严格消毒，控制安全深度，谨慎进针，完全可以避免感染，当我们瞭解这些原因后，只要消除与避免不利因素，即可很好地利用此穴為患者服务。所以神闕当然是属于可针之穴。
五、神闕穴的临床应用
从传统的神闕穴应用来看，其疗法大而言之可分為药物贴敷疗法、物理刺激和针刺疗法三个大类二十餘种，传统主要用于治疗上吐下泻，腹中虚冷，腹痛腹泻，肠鸣，小儿厌食，老人滑肠失禁，脱肛，水肿，臌胀，妇人宫寒不孕，中风，霍乱，角弓反张，不省人事等症。现代临床主要用于治疗关节炎，肩肘炎，坐骨神经痛，前列腺肥大，麻疹，过敏性鼻炎，小儿厌食，周围性面神经麻痹，慢性溃疡性结肠炎，小儿遗尿，附件炎，子宫脱垂，不孕症以及美容和预防癌症(6)。
各效用与治疗方法如次：
(一)针刺
1、治疗急性腹痛(7,8)、慢性溃疡性结肠炎(9)、痉挛性腹痛(10-12)、尿失禁(13)：先清洗消毒：用2%优碘擦拭，再用75%酒精脱碘，务必使脐中污垢彻底清除。进针：选用30号针，进针点选在脐窝下边缘中点与腹壁皮肤成角处，进针不宜过深，应视病人的胖瘦而定，一般约1-1.5寸左右，以避免触及小肠。进针时入皮宜快，用拍管进针法以减轻疼痛，过皮后以试探式缓慢进针，预防万一针尖触及小肠壁时能有一个缓衝、反射性迴避的时间。行针期间不宜用力提插，可小幅度捻转或刮针柄，手法切忌粗暴，持续行针2-3分鐘，每隔5-10分鐘行针1次，留针20分鐘。出针时再用优碘、酒精分别消毒，不宜立即拔罐，以免针孔扩大。2、火针治疗腹痛(14)：宋代王执中的《针灸资生经》云：「予久患溏利，一夕灸神闕三七壮，则次日不如厕；连数夕灸，则数日不如厕」。根据这一经验把灸神闕扩展為火针点刺神闕穴，以此可治疗肠激躁综合徵。
(二)艾灸
《本草》说：「艾味苦而微温，无毒，入脾、肝、心、肾各经，功能理气血、逐寒湿、温经、主治百病」。在药物上悬灸更能促进药物吸收，可发挥温阳健脾、扶正，固脱的作用。1、艾灸法治疗非特异性溃疡性结肠炎(15)：每日用艾条在神闕穴上隔药悬灸30分鐘，20天為一疗程。2、隔盐灸治疗虚寒性腹泻(16)：病人仰卧在床上，先用粗盐填满神闕穴，然后将艾条点燃装在灸架内，安放在患者的神闕穴，每次灸约40分鐘，每天2次。10次為一疗程。3、隔薑灸治疗慢性腹泻(17)：在神闕穴上置以每片约3.0cm × 2.5cm大小，0.2cm厚，并扎上数个小洞的鲜薑片，在薑片上放置底径為2.5cm，高為2cm，重约1.5-2.0g圆锥形艾炷，连续灸3壮。以病人感到有一股热气向脐眼渗透，并慢慢向四周扩散，脐周皮肤出现潮红為度 ......
神闕穴之临床应用
神闕穴之临床应用
本文从神闕穴禁针的由来与现代解剖特点，论述神闕在临床方面的应用。由文献与解剖得知，注意严格消毒与针刺深度，神闕穴可以针刺，而且在治疗下焦臟器疼痛已经有很好应用心得；另以艾灸治疗腹泻，拔罐可治频尿与皮肤搔痒。现代更因脐疗法的风潮盛行，在神闕敷贴药物治疗多种杂病，如痛经、阳痿、便秘、手术后腹胀、週边性顏面麻痺等症皆取得良好疗效。
一、前言
神闕穴位于脐中，因具独特的解剖结构，古人多用灸法而禁止针刺，现代医师除广泛地应用于外治疗法，并对此一禁区作了大胆开发，针刺神闕的文章时有报导。笔者临床经验认為针刺神闕并无危险，今拟就该穴的古今争议与临床应用略陈管见。
二、文献资料
神闕穴首见于《内经》。《素问.穴论》云：「齐、脐通。当脐之中，神闕穴也。」《甲已经》称「脐中」。中国医学认為，脐為先天之结蒂，后天之气舍，介于中下焦，又是肾间动气之所在，故神闕穴与胃脾肾关系最密切。神闕穴位于脐中又名：「气舍」、「环穀」、「脐中」、「命蒂」、「维会」，乃神气出入之门户也。虽為任脉之穴，但任督衝三脉均在此相会，因而它联系全身经脉，并藉由经脉之气通贯五臟六腑、四肢百骸、五官九窍及筋骨皮肉。《会元针灸学》曰：「神闕者神之所舍其中也----，脐居正中，如门之闕，神通先天。父母相交而成胎时，先生脐带，形如荷茎，系于母之命牧龤C天一生水而生肾，状如未放莲花，顺五行以生土，赖母气以相转，十月胎满，则神注脐中而成人，故名神闕」。《经穴名的考察》则詮释為「神门是心灵，生命力，闕是君主居城之门，為生命力居住的地方。」(1)综观上述，神闕是以其主要功能而命名。乃十二经之根，元气之系，生气之源，五臟六腑之本。
三、局部解剖
本穴位于脐中，脐在胚胎发育时就已形成，内有一对脐动脉，一条脐静脉，胎儿借此与母体沟通吸取养分，进行新陈代谢。胎儿出世后因切断结扎，原脐动、静脉逐渐封闭，转化成结缔组织，因无皮下组织及腹膜前脂肪组织，皮肤筋膜与腹膜直接相连，所以脐部的表皮角质层最薄。脐下腹膜有腹璧下动、静脉及丰富的微血管网，又有丰富的静脉网，分别回流全身上下腔静脉直达肝臟，脐部分佈有第十肋间神经前皮支的内侧支，深层為小肠等特点。然脐中凹陷，皱褶眾多，极易瘀积污垢，所以它的屏障功能最弱，敏感度也较高。由于这种特殊的组织结构，而被歷代医家所应用，採取诸如艾灸、敷药、拔罐、针刺等多种方法来治疗疾病。可是也由此引出了关于「神闕禁针」的争议。
四、禁针的思考
神闕自古禁针，当代针灸专著及教科书中亦被列入禁针范围。晋?皇甫謐《针灸甲乙经》首先提出「脐中禁不可刺」，并指出了针刺后產生的严重后果：「刺之令人恶疡，遗矢者，死不治」。《素问》王冰注：「禁不刺，若刺之使人脐中恶疡溃，矢出者死。」自此之后，歷代针灸家无不奉之為圭臬。宋?王惟一《铜人腧穴针灸图经》云：「神闕一穴，可灸百壮，禁不可针」。南宋?王执中《针灸资生经》亦云：「神闕，灸百壮，禁针」；《针灸甲乙经》载言「禁不刺，刺之令人恶疡溃矢出者，死不治」(2)。明代张介宾所著的《类经图翼》、高武的《针灸聚英》，以至清代吴谦的《医宗金鉴》、民国的《针灸科学》等典籍均沿袭神闕穴禁针之古训。总之，从晋代皇甫謐提出 1 3个禁针穴到清代吴谦提出 3 4个禁针穴，神闕穴都列其中，直至目前台湾海峡两岸中医院校使用的针灸学教材，也把该穴列為禁针之列。近年来出版的大型针灸工具书，如程宝书主编的《新编针灸大辞典》(3)、刘冠军主编的《中医针灸经穴集成》(4)也都认為神闕穴禁针。禁针是古人惨痛的经验教训，究其原委，古人禁针的原因有三：一是当时消毒水准低，且脐凹进腹壁，多皱折、多污垢，加之古时的针具粗糙，消毒手段不严，确有可能在针刺神闕后，难于收口而化脓感染成「恶疡溃」，继之感染则死亡。亦即从神闕穴週边相关解剖而言，其邻近腧穴，如大横、天枢、阴交、下脘之类，皆未列入禁针之列，神闕禁针必与古人无菌观念差，控制感染能力不够，引起感染恶化而為肿疡，造成严重后果有关；二是不熟悉解剖学，古时候针刺过深，伤及小肠使腹腔内容物溢出，导致腹膜炎，又无相应的急救措施，最终是「屎出而死」。前人指出神闕在严格消毒条件下，可直刺0.5-0.8寸，进针要慢，行捻转手法，幅度不宜大，针后不宜拔罐，针后再涂以碘酊消毒针眼(5)。；三是君主封建时代的迷信思想，认為是神灵出入或居住之处，不能针刺。以上可知古代列為禁针是有积极意义的。然而时值今日，现代的不锈钢针针身细而富有弹性，只要严格消毒，控制安全深度，谨慎进针，完全可以避免感染，当我们瞭解这些原因后，只要消除与避免不利因素，即可很好地利用此穴為患者服务。所以神闕当然是属于可针之穴。
五、神闕穴的临床应用
从传统的神闕穴应用来看，其疗法大而言之可分為药物贴敷疗法、物理刺激和针刺疗法三个大类二十餘种，传统主要用于治疗上吐下泻，腹中虚冷，腹痛腹泻，肠鸣，小儿厌食，老人滑肠失禁，脱肛，水肿，臌胀，妇人宫寒不孕，中风，霍乱，角弓反张，不省人事等症。现代临床主要用于治疗关节炎，肩肘炎，坐骨神经痛，前列腺肥大，麻疹，过敏性鼻炎，小儿厌食，周围性面神经麻痹，慢性溃疡性结肠炎，小儿遗尿，附件炎，子宫脱垂，不孕症以及美容和预防癌症(6)。
各效用与治疗方法如次：
(一)针刺
1、治疗急性腹痛(7,8)、慢性溃疡性结肠炎(9)、痉挛性腹痛(10-12)、尿失禁(13)：先清洗消毒：用2%优碘擦拭，再用75%酒精脱碘，务必使脐中污垢彻底清除。进针：选用30号针，进针点选在脐窝下边缘中点与腹壁皮肤成角处，进针不宜过深，应视病人的胖瘦而定，一般约1-1.5寸左右，以避免触及小肠。进针时入皮宜快，用拍管进针法以减轻疼痛，过皮后以试探式缓慢进针，预防万一针尖触及小肠壁时能有一个缓衝、反射性迴避的时间。行针期间不宜用力提插，可小幅度捻转或刮针柄，手法切忌粗暴，持续行针2-3分鐘，每隔5-10分鐘行针1次，留针20分鐘。出针时再用优碘、酒精分别消毒，不宜立即拔罐，以免针孔扩大。2、火针治疗腹痛(14)：宋代王执中的《针灸资生经》云：「予久患溏利，一夕灸神闕三七壮，则次日不如厕；连数夕灸，则数日不如厕」。根据这一经验把灸神闕扩展為火针点刺神闕穴，以此可治疗肠激躁综合徵。
(二)艾灸
《本草》说：「艾味苦而微温，无毒，入脾、肝、心、肾各经，功能理气血、逐寒湿、温经、主治百病」。在药物上悬灸更能促进药物吸收，可发挥温阳健脾、扶正，固脱的作用。1、艾灸法治疗非特异性溃疡性结肠炎(15)：每日用艾条在神闕穴上隔药悬灸30分鐘，20天為一疗程。2、隔盐灸治疗虚寒性腹泻(16)：病人仰卧在床上，先用粗盐填满神闕穴，然后将艾条点燃装在灸架内，安放在患者的神闕穴，每次灸约40分鐘，每天2次。10次為一疗程。3、隔薑灸治疗慢性腹泻(17)：在神闕穴上置以每片约3.0cm × 2.5cm大小，0.2cm厚，并扎上数个小洞的鲜薑片，在薑片上放置底径為2.5cm，高為2cm，重约1.5-2.0g圆锥形艾炷，连续灸3壮。以病人感到有一股热气向脐眼渗透，并慢慢向四周扩散，脐周皮肤出现潮红為度 ......
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