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葛绍清浅析腰痛的诊断和治疗原则.ppt
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    浅析腰痛的诊断和治疗原则

    浅析腰痛的诊断和治疗原则

    一幢楼房建筑,如根基设计有缺陷或发生损毁,就会出现状况。腰部就是人体结构的根基,人的一生会因为不同原因而出现一次或多次的腰痛。引起腰痛的原因很多,本文着重阐述的范畴为非特异性慢性腰(腿)痛,对一些病因明确的器质性病变,不包括在内,如椎管内肿痛等。

    浅析腰痛的诊断和治疗原则

    疗效取决于正确的诊断,正确的诊断来源于正确的病史和检查,而要得正确的病史和检查结果,临床医师首先必须对腰部的解剖、生理功能及该部各种创伤和疾病的临床表现有较深刻的了解,能正确地掌握和运用各种检查方法,并能将取得的病史和检查结果作出综合的分析和判断。对于与患者的疾病可能有关而患者未能讲述的病史,医师应追加询问。有时一个细节的疏漏,就可能导致判断的错误。病史和检查对腰痛的诊断具有同样重要的意义,不可厚此薄彼,必须克服重检查轻病史、重特殊检查轻临床检查的偏向。

    浅析腰痛的诊断和治疗原则

    * 1、病史的采集

    * 1.1外伤史

    * 多数腰痛患者没有严重的外伤史,但有反复的累积性损伤史。

    * 1.2对疼痛的描述

    * 1.2.1疼痛的部位和放射范围

    * 应使患者尽可能准确地指出疼痛的部位和范围,如有放射痛,亦应指出其部位。

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    * 1.2.2疼痛的性质和程度

    * 疼痛的性质除了一般的疼痛外,还有酸痛、胀痛、麻痛、刺痛、刀割样痛、牵拉痛、灼痛、绞痛等。酸痛、胀痛、麻痛一般见于软组织的慢性劳损和陈旧性损伤,亦可见于某些风湿或类风湿性病变;刺痛、刀割样痛较多见于关节囊、韧带、滑膜等急性损伤;牵拉痛、灼痛多见于神经根受刺激所致;绞痛则需注意其它脏器的疾病,如肾、输尿管结石等。

    * 疼痛的程度较难正确地描述,一般常用的描述有:轻痛及微痛指轻微的疼痛;中度疼痛指疼痛明显;严重疼痛指疼痛较重,但尚能坚持者;剧烈或难以忍受的剧烈疼痛,表达那些引起患者表情痛苦、坐卧不安、甚至拒绝医师检查的疼痛。

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    * 1.2.3疼痛与活动的关系

    * 绝大多数腰痛患者减少活动与卧床休息能使疼痛明显好转,但也有少数患者卧床休息反使疼痛加重,这些多是严重的椎间盘突出、椎管内占位性病变等,因病变对神经根的挤压较重,站立及活动时患者可自行适当调整体位,减轻病变对神经根的挤压而使疼痛减轻;卧床休息时体位不易调整合适,故疼痛更重。典型的脊柱退变和骨质增生患者,往往在睡眠至黎明前腰痛明显,以致不得不很早就起床,稍活动后疼痛即明显好转。

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    * 1.2.4疼痛与体位的关系

    * 腰痛患者常在某一体位疼痛加重,而在另一体位疼痛减轻。如椎间盘突出患者,弯腰时神经根紧张,压迫更甚而使疼痛加重;腰椎管狭窄的患者则与此相反,腰后伸时椎管容量进一步变小而使狭窄更为严重,疼痛加重。

    * 1.2.5疼痛与治疗关系

    * 应当询问患者对其腰痛是否进行过治疗,治疗的方法和效果如何,这对推断病变的性质和部位也很有帮助。

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    * 2.临床检查(略)

    * 3.解剖推理诊断法

    * 推理诊断的原则,就是对疼痛分布部位的分析,可根据其神经支配及其传导规律,推索其所属周围神经、神经根及骨髓节段与相联各组织间的关系,再结合局部情况,推探其可能发生病变的部位和病因,得出符合客观实际的诊断。

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    * 4.腰痛的分类

    * 根据腰痛的发病部位分为软组织性腰痛、骨关节性腰痛、椎管性腰痛.

    * 4.1软组织性腰痛

    * 脊柱旁腰背伸肌、棘韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛。

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    * 4.1.1外伤性

    * 腰软组织扭伤、挫伤所致外伤性腰痛。按损伤方向不同,可分为:

    * 4.1.1.1伸直型:即在用力伸腰活动时发生损伤,多见于下腰三角骶棘肌髂骨肌起点处及髂腰韧带;背阔肌筋膜交界处;多裂肌棘突及椎旁起始处;第十二肋骨腰方肌附着处。

    * 4.1.1.2屈曲型:即在用力屈腰活动时受伤,多见于腰段棘韧带、横实韧带。

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    * 4.1.2炎症性

    * 指腰背部肌肉、筋膜非特异性炎症所引起的腰痛。常见有肌纤维组织炎、肌筋膜炎,类风湿性肌炎。

    * 4.1.3劳损性

    * 由于腰部软组织累积性慢性损伤所致。原发性者与长期固定体位或不良姿势有关;继发性者发生于其它原因引起的腰痛之后 ......

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