针刺运动疗法治疗运动系统软组织损伤临床研究进展.rtf
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参见附件(60kb)。
针刺运动疗法治疗运动系统软组织损伤临床研究进展
张连记
山东省定陶县人民医院 274100
乔爱东
山东省定陶县城关医院 274100
针刺的同时运动患部,叫做针刺运动疗法,简称"针运疗法",其以人体阴阳整体平衡原理为理论来源,根据远道经络辨证取穴,采用针刺疗法务使"得气",同时使患者主动或被动地运动患部,产生运动针感、针运热感及疼痛逃移现象，从而达到消肿止痛、恢复运动功能的目的，用于治疗运动系统软组织损伤。随着我国经济和人民生活水平的提高，人口结构和疾病构成发生了历史性转变，运动系统软组织损伤已占县医院就诊病人的首位，且发病率有逐步上升趋势，已经成为危害我国人民健康的主要卫生问题[1]。针刺运动疗法和传统针刺疗法相比，避免了直接接触病人的痛区，和局部制动疗法相比，又不需等其自然恢复，并把"疗效"当场兑现给病人，不仅仅改变了几千年来传统针刺疗法单一、绝对静止体位的治疗状态，而且提高了针灸的治疗效果，缩短了疗程，为治疗运动系统软组织损伤提供一种新的疗法。现将针刺运动疗法治疗运动系统软组织损伤临床研究进展报告如下。
1 理论来源
针刺的同时运动患部，关键是同时进行，其理论来源于人体阴阳整体平衡理论，这也是针刺运动疗法所产生的依据。人体是一个有机的整体，脏腑相关，形神合一，构成人体小天地，具有自身的调节功能，维护着正常的阴阳动态平衡[2]。当内因、外因、不内不外因破坏了阴阳动态平衡，势必出现"有诸内必形诸外"的病理反应，百病由生。人体各个局部的病变，实际上是整体病变的局部表现，人体的体表与体内脏腑都有着必然的内在联系，在功能上相互协调，在病理上相互影响。针刺运动疗法就是根据体表的各种变化，然后进行相应的平衡治疗。
针刺属于相对静态，运动属于相对动态，"动属阳，静属阴"，人体是一个阴阳相对平衡的整体。针刺运动疗法正是通过一系列相对"动静"的动作作用于人体，调节人体的阴阳并使之相对平衡的一种保健方法。"动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳"，所谓"动"是指人体的正常生理功能活动，"动极"则是人体生理功能活动的亢进，亢进就表现出一系列妄动的症候，而根据动静平衡论的观点，就应采用"以静制动"的方法来治之。所谓"阴亢者胜之以阳"可以理解为"静极者胜之以动"。"静(阴)"是功能活动的基础，反之"静极(阴亢)"就会反侮人体功能活动，使功能活动低下，而表现出一系列功能低下的证候，根据动静平衡的理论，就应采取"以动制静"的方法来治之[3]。"动"与"静"的方法有很多，具体到针刺运动疗法，不外乎以下几个方面(详见下表1)：
表格1 针刺运动疗法中"动"与"静"的关系
静(阴) 动(阳)
针刺疗法静(阴) 取穴 取具有镇静作用的腧穴或反应点 取具有兴奋作用的腧穴或反应点
手法 采用轻、浅、微的弱刺激手法 采用重、深、强的强刺激手法
留针 留针时间宜长。留针中不施手法(静留针法) 不留针或留针中不停地运针(动留针法)
针感 针感宜轻微，似有似无 针感宜强
运动疗法动(阳) 方式 患部不运动 患部运动
痛点 固定 不固定(痛点逃移)
体位 维持特定体位 改变体位(移动)
从表中的动静关系可以看出，运动疗法中的"动"可镇之针刺疗法中的"静"，反之亦然；运动疗法中的"静"可镇之以针刺疗法中的"动"，反之亦然。如患部运动("动")可使远道针刺的针感由轻微("静")变为增强，出现运动针感;远道针刺采用重、深的捻转强刺激手法("动")可使残余体位性疼痛("静")消失，出现疼痛逃移现象。这多重复杂的"动静"关系为针刺运动疗法奠定了坚实的阴阳整体平衡理论基础。运动系统由感觉神经和运动神经共同支配，感觉神经属"静(阴)"，运动神经属"动(阳)"，当系统软组织受到损伤后，将出现疼痛和功能障碍，而疼痛属"动(阳)"，功能障碍属"静(阴)"，使人体阴阳平衡失调。针刺疗法属"静(阴)"，运动疗法属"动(阳)"，根据动静平衡原理"以动制静，以静制动"，针刺疗法 ("静")可治疗疼痛("动")，运动疗法"动"可治疗运动障碍("静")，故针刺疗法和运动疗法结合起来，就是形成针刺运动疗法治疗运动系统软组织损伤的最佳方案了。
从现代医学来看，在感觉系统与运动系统之间，感觉传入与运动输出之间，彼此不是孤立、互不联系的，而相互作用、相互联系的。不但运动输出对感觉输入有控制作用，而且运动引起的输入对身体感觉输入也有影响[4]。运动对针刺止痛有明显的影响，运动具有提高针刺疗效的作用。从神经生理学的角度来看，针刺止痛实质是神经系统的一种作用，是不同感觉传入信号在中枢神经系统相互作用的结果。针刺有关的神经冲动可以激活脊髓上位中枢，发放下行冲动加强下行抵制是针刺止痛的原理之一。
2 治疗方法
为了叙述方便，将其分为4个部分：针刺疗法、运动疗法、治疗反应、疗程，其实针刺疗法、运动疗法、治疗反应是同时存在的。
2.1 针刺疗法
2.1.1 远道经络辨证取穴 远道经络辨证取穴是远道和经络辨证取穴两者的有机结合，以祖国医学脏腑、经络学说为依据，以祖国医学的"不通则痛，痛则不通"为法则，综合了《内经》中的巨刺、缪刺和远道刺，并在此基础上加以发展而来。其远道取穴依据为腧穴的对应治疗作用，取穴方法为经络辨证取穴。
2.1.1.1 取穴依据 腧穴都有治疗与其相对应部位病痛的功能，这种功能即是腧穴的对应治疗作用[5]，一般分为左右对应、上下对应、上下左右交叉对应，前后对应等4种作用。
①左右对应：即以人体正中矢状线为对称轴，左侧有病，在右侧对应的部位上施术，右侧有病，在左侧对应的部位上施术。如左腕关节疼痛，可取右腕关节穴位。
②上下对应：包括四肢上下对应和躯体、四肢上下对应，四肢上下对应不仅是手足相应、肘膝相应、肩髋相应，还可理解为整个上肢与整个下肢是相对应的。躯干、四肢上下对应具体为：手足与头相应、腕踝与颈相应、前臂小腿与躯干相应，肘膝与腰相应。《八总穴歌》"肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收，胁肋支沟取，心胸内关谋，两臂曲池妙，两足肩井搜"。除"两臂曲池妙"外，均属此范围。
③上下左右交叉对应：为左右对应与上下对应作用的集合。是指上肢的左侧穴位有治疗右侧下肢相应部位病痛的作用，或者下肢左侧穴位有治疗右侧上肢相应部位病痛的作用(或以右治左)。如在右侧手三里处疼痛，可取左侧足三里。
④前后对应：针对躯体前(后)侧患位，可选其后(前)侧相应部位的腧穴治疗，用之多效。如：治疗急慢性腰痛，在腹部相对应的位置选穴，常可收显效。
2.1.1.2 取穴方法 为了不妨碍同时进行运动疗法，根据取穴依据，我们在远离病变的部位进行辨证取穴，其方法有四种：本经对应取穴，手足同名经对应取穴、表里经对应取穴、对症取穴。
①本经对应取穴：有两种方法：本经近部(患病处附近)取穴和远部(患病处远端)取穴 ......
针刺运动疗法治疗运动系统软组织损伤临床研究进展
张连记
山东省定陶县人民医院 274100
乔爱东
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针刺的同时运动患部,叫做针刺运动疗法,简称"针运疗法",其以人体阴阳整体平衡原理为理论来源,根据远道经络辨证取穴,采用针刺疗法务使"得气",同时使患者主动或被动地运动患部,产生运动针感、针运热感及疼痛逃移现象，从而达到消肿止痛、恢复运动功能的目的，用于治疗运动系统软组织损伤。随着我国经济和人民生活水平的提高，人口结构和疾病构成发生了历史性转变，运动系统软组织损伤已占县医院就诊病人的首位，且发病率有逐步上升趋势，已经成为危害我国人民健康的主要卫生问题[1]。针刺运动疗法和传统针刺疗法相比，避免了直接接触病人的痛区，和局部制动疗法相比，又不需等其自然恢复，并把"疗效"当场兑现给病人，不仅仅改变了几千年来传统针刺疗法单一、绝对静止体位的治疗状态，而且提高了针灸的治疗效果，缩短了疗程，为治疗运动系统软组织损伤提供一种新的疗法。现将针刺运动疗法治疗运动系统软组织损伤临床研究进展报告如下。
1 理论来源
针刺的同时运动患部，关键是同时进行，其理论来源于人体阴阳整体平衡理论，这也是针刺运动疗法所产生的依据。人体是一个有机的整体，脏腑相关，形神合一，构成人体小天地，具有自身的调节功能，维护着正常的阴阳动态平衡[2]。当内因、外因、不内不外因破坏了阴阳动态平衡，势必出现"有诸内必形诸外"的病理反应，百病由生。人体各个局部的病变，实际上是整体病变的局部表现，人体的体表与体内脏腑都有着必然的内在联系，在功能上相互协调，在病理上相互影响。针刺运动疗法就是根据体表的各种变化，然后进行相应的平衡治疗。
针刺属于相对静态，运动属于相对动态，"动属阳，静属阴"，人体是一个阴阳相对平衡的整体。针刺运动疗法正是通过一系列相对"动静"的动作作用于人体，调节人体的阴阳并使之相对平衡的一种保健方法。"动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳"，所谓"动"是指人体的正常生理功能活动，"动极"则是人体生理功能活动的亢进，亢进就表现出一系列妄动的症候，而根据动静平衡论的观点，就应采用"以静制动"的方法来治之。所谓"阴亢者胜之以阳"可以理解为"静极者胜之以动"。"静(阴)"是功能活动的基础，反之"静极(阴亢)"就会反侮人体功能活动，使功能活动低下，而表现出一系列功能低下的证候，根据动静平衡的理论，就应采取"以动制静"的方法来治之[3]。"动"与"静"的方法有很多，具体到针刺运动疗法，不外乎以下几个方面(详见下表1)：
表格1 针刺运动疗法中"动"与"静"的关系
静(阴) 动(阳)
针刺疗法静(阴) 取穴 取具有镇静作用的腧穴或反应点 取具有兴奋作用的腧穴或反应点
手法 采用轻、浅、微的弱刺激手法 采用重、深、强的强刺激手法
留针 留针时间宜长。留针中不施手法(静留针法) 不留针或留针中不停地运针(动留针法)
针感 针感宜轻微，似有似无 针感宜强
运动疗法动(阳) 方式 患部不运动 患部运动
痛点 固定 不固定(痛点逃移)
体位 维持特定体位 改变体位(移动)
从表中的动静关系可以看出，运动疗法中的"动"可镇之针刺疗法中的"静"，反之亦然；运动疗法中的"静"可镇之以针刺疗法中的"动"，反之亦然。如患部运动("动")可使远道针刺的针感由轻微("静")变为增强，出现运动针感;远道针刺采用重、深的捻转强刺激手法("动")可使残余体位性疼痛("静")消失，出现疼痛逃移现象。这多重复杂的"动静"关系为针刺运动疗法奠定了坚实的阴阳整体平衡理论基础。运动系统由感觉神经和运动神经共同支配，感觉神经属"静(阴)"，运动神经属"动(阳)"，当系统软组织受到损伤后，将出现疼痛和功能障碍，而疼痛属"动(阳)"，功能障碍属"静(阴)"，使人体阴阳平衡失调。针刺疗法属"静(阴)"，运动疗法属"动(阳)"，根据动静平衡原理"以动制静，以静制动"，针刺疗法 ("静")可治疗疼痛("动")，运动疗法"动"可治疗运动障碍("静")，故针刺疗法和运动疗法结合起来，就是形成针刺运动疗法治疗运动系统软组织损伤的最佳方案了。
从现代医学来看，在感觉系统与运动系统之间，感觉传入与运动输出之间，彼此不是孤立、互不联系的，而相互作用、相互联系的。不但运动输出对感觉输入有控制作用，而且运动引起的输入对身体感觉输入也有影响[4]。运动对针刺止痛有明显的影响，运动具有提高针刺疗效的作用。从神经生理学的角度来看，针刺止痛实质是神经系统的一种作用，是不同感觉传入信号在中枢神经系统相互作用的结果。针刺有关的神经冲动可以激活脊髓上位中枢，发放下行冲动加强下行抵制是针刺止痛的原理之一。
2 治疗方法
为了叙述方便，将其分为4个部分：针刺疗法、运动疗法、治疗反应、疗程，其实针刺疗法、运动疗法、治疗反应是同时存在的。
2.1 针刺疗法
2.1.1 远道经络辨证取穴 远道经络辨证取穴是远道和经络辨证取穴两者的有机结合，以祖国医学脏腑、经络学说为依据，以祖国医学的"不通则痛，痛则不通"为法则，综合了《内经》中的巨刺、缪刺和远道刺，并在此基础上加以发展而来。其远道取穴依据为腧穴的对应治疗作用，取穴方法为经络辨证取穴。
2.1.1.1 取穴依据 腧穴都有治疗与其相对应部位病痛的功能，这种功能即是腧穴的对应治疗作用[5]，一般分为左右对应、上下对应、上下左右交叉对应，前后对应等4种作用。
①左右对应：即以人体正中矢状线为对称轴，左侧有病，在右侧对应的部位上施术，右侧有病，在左侧对应的部位上施术。如左腕关节疼痛，可取右腕关节穴位。
②上下对应：包括四肢上下对应和躯体、四肢上下对应，四肢上下对应不仅是手足相应、肘膝相应、肩髋相应，还可理解为整个上肢与整个下肢是相对应的。躯干、四肢上下对应具体为：手足与头相应、腕踝与颈相应、前臂小腿与躯干相应，肘膝与腰相应。《八总穴歌》"肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收，胁肋支沟取，心胸内关谋，两臂曲池妙，两足肩井搜"。除"两臂曲池妙"外，均属此范围。
③上下左右交叉对应：为左右对应与上下对应作用的集合。是指上肢的左侧穴位有治疗右侧下肢相应部位病痛的作用，或者下肢左侧穴位有治疗右侧上肢相应部位病痛的作用(或以右治左)。如在右侧手三里处疼痛，可取左侧足三里。
④前后对应：针对躯体前(后)侧患位，可选其后(前)侧相应部位的腧穴治疗，用之多效。如：治疗急慢性腰痛，在腹部相对应的位置选穴，常可收显效。
2.1.1.2 取穴方法 为了不妨碍同时进行运动疗法，根据取穴依据，我们在远离病变的部位进行辨证取穴，其方法有四种：本经对应取穴，手足同名经对应取穴、表里经对应取穴、对症取穴。
①本经对应取穴：有两种方法：本经近部(患病处附近)取穴和远部(患病处远端)取穴 ......
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