针刀治疗慢性下肢疼痛.doc

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    针刀治疗慢性下肢疼痛、麻木的疗效分析

    广州经济技术开发区医院针刀疼痛科 张瑾

    慢性下肢疼痛、麻木，一个临床我们经常遇见的症状，或单侧或双侧，或伴有腰部症状，大部分经CT检查，诊断为"腰椎间盘突出症"，然而，临床上单纯治疗腰部，却未必奏效。我们从大量的临床病例中发现，不管其下肢疼痛麻木的病因是什么(根性或干性)，只要能在臀部找到压痛和条索，并针对它进行针刀松解，多数情况下都能较快的解除痛麻症状。

    一、一般资料：

    我们整理了2000年6月至2001年6月以慢性下肢疼痛、麻木为主诉的病人共351例，男性228例，女性123例，年龄最大81岁，最小20岁，病程最长23年，最短二月。其中279例既有下肢症状又有腰部症状，72例仅有下肢的痛麻，而无腰部症状及体征。351例患者中有329例经CT扫描显示腰椎间盘有不同程度的膨出和突出，占总数的93.7%。

    二、治疗方法：

    1、选点：

    1)在臀部的臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、骶骨旁、坐骨结节等部位寻找阳性反映点(压痛、条索、硬结),一次选点3~6个。

    2)伴腰部症状者在腰椎关节突、横突、棘突等部位寻找压痛点，一次选点2~5个。

    3)对于病程长，顽固难治的病人，治疗后期还应在大腿、小腿等处寻找阳性反映点。

    2、手法：

    1)除梨状肌上、下孔外，刀口线均与肌纤维走行方向平行进针，达骨面后稍提起，行纵行疏割，横行剥离，然后，横转刀口，切断部分肌纤维。

    2)松解梨状肌上、下孔时，刀口线始终与神经、血管纵轴平行摸索进针，不强求到骨面，遇阻力感，且病人无下肢放电感和剧烈疼痛，即可行切摆手法，但宜少切多摆。(见图-6)

    3、针刀治疗5~7天1次，要求病人治疗3~5次。

    三、治疗效果及疗效标准

    351例病人治疗最少1次，最多5次，平均2次。疗效及标准如下：

    治愈：177例(50.4%)，症状完全消失，能恢复正常工作。

    显效：120例(34.2%)，症状大部分消失，能恢复正常工作。

    好转：39例(11.1%)，症状部分消失，能从事较轻工作。

    无效：15例(4.3%)，症状无明显减轻，不能工作。

    需要说明的是，好转或无效的45例病人中，43例仅治疗了1次，2例无效者后被诊断为恶性肿瘤。

    四、典型病例

    陈仁贤，男，44岁，右下肢疼痛、麻木半年，加剧半月，于2001年5月10日入院。入院时，右侧臀部及小腿前外侧疼痛剧烈，夜间尤甚，不能行走，伴右足麻木。查：腰椎生理弧度存，下腰段略向右侧凸，右侧腰4、腰5椎体旁(关节突、横突)均有明显压痛，无下肢放射痛，右侧臀部的臀中肌、阔筋膜张肌明显压痛，并向右下肢放射。右足大趾背屈功能减弱。CT报告：腰4~5椎间盘突出(中央偏右，约0.68cm)，伴继发性椎管狭窄。治疗时于臀中肌、阔筋膜张肌及腰4~5、腰5~骶1、骶髂关节等部位的压痛点进行针刀松解，5~7天1次，治疗3次后右下肢痛麻明显减轻。约半月后，患者因弯腰干活右下肢痛麻突然加重，查：腰椎旁压痛已不明显，仅臀部及小腿前外侧压痛明显。MRI显示：腰3~骶1椎间盘变性伴腰4~5椎间 盘向后突出，局部椎管明显狭窄，几乎闭塞。病人要求继续针刀治疗，于是又在臀部及小腿痛点处针刀松解一次，患者右下肢痛麻就此解除，随访2月未发。

    五、疗效分析：

    慢性的下肢疼痛、麻木，最常见于腰椎间盘突出症，也见于腰椎后关节退行性疾病、椎管狭窄、臀部肌肉的慢性损伤等等。理论上讲，主要是由于下肢神经，特别是坐骨神经在根部或干上受到卡压，从而引起下肢的放射性疼痛和麻木。过去，我们在治疗根性坐骨神经痛时，常常只注重腰部的治疗，以为只要神经根的压迫解除，下肢症状就能缓解。于是针刀松解关节突、横突、甚至椎间孔、黄韧带，但很多时候却不一定解决问题，腰部疼痛确实好得很快，可下肢的疼痛却不容易缓解，甚至加重。于是，又不得不配合用一些药物或其他疗法。综合治疗以后，病是好了，可我们却难以理直气壮的说是针刀治好的。难道就不能单纯以针刀来缓解下肢症状吗？通过学习和摸索 ......

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