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编号:12307239
针刀治疗慢性下肢疼痛.doc
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    参见附件(30kb)。

    针刀治疗慢性下肢疼痛、麻木的疗效分析

    广州经济技术开发区医院针刀疼痛科 张瑾

    慢性下肢疼痛、麻木,一个临床我们经常遇见的症状,或单侧或双侧,或伴有腰部症状,大部分经CT检查,诊断为"腰椎间盘突出症",然而,临床上单纯治疗腰部,却未必奏效。我们从大量的临床病例中发现,不管其下肢疼痛麻木的病因是什么(根性或干性),只要能在臀部找到压痛和条索,并针对它进行针刀松解,多数情况下都能较快的解除痛麻症状。

    一、一般资料:

    我们整理了2000年6月至2001年6月以慢性下肢疼痛、麻木为主诉的病人共351例,男性228例,女性123例,年龄最大81岁,最小20岁,病程最长23年,最短二月。其中279例既有下肢症状又有腰部症状,72例仅有下肢的痛麻,而无腰部症状及体征。351例患者中有329例经CT扫描显示腰椎间盘有不同程度的膨出和突出,占总数的93.7%。

    二、治疗方法:

    1、选点:

    1)在臀部的臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、骶骨旁、坐骨结节等部位寻找阳性反映点(压痛、条索、硬结),一次选点3~6个。

    2)伴腰部症状者在腰椎关节突、横突、棘突等部位寻找压痛点,一次选点2~5个。

    3)对于病程长,顽固难治的病人,治疗后期还应在大腿、小腿等处寻找阳性反映点。

    2、手法:

    1)除梨状肌上、下孔外,刀口线均与肌纤维走行方向平行进针,达骨面后稍提起,行纵行疏割,横行剥离,然后,横转刀口,切断部分肌纤维。

    2)松解梨状肌上、下孔时,刀口线始终与神经、血管纵轴平行摸索进针,不强求到骨面,遇阻力感,且病人无下肢放电感和剧烈疼痛,即可行切摆手法,但宜少切多摆。(见图-6)

    3、针刀治疗5~7天1次,要求病人治疗3~5次。

    三、治疗效果及疗效标准

    351例病人治疗最少1次,最多5次,平均2次。疗效及标准如下:

    治愈:177例(50.4%),症状完全消失,能恢复正常工作。

    显效:120例(34.2%),症状大部分消失,能恢复正常工作。

    好转:39例(11.1%),症状部分消失,能从事较轻工作。

    无效:15例(4.3%),症状无明显减轻,不能工作。

    需要说明的是,好转或无效的45例病人中,43例仅治疗了1次,2例无效者后被诊断为恶性肿瘤。

    四、典型病例

    陈仁贤,男,44岁,右下肢疼痛、麻木半年,加剧半月,于2001年5月10日入院。入院时,右侧臀部及小腿前外侧疼痛剧烈,夜间尤甚,不能行走,伴右足麻木。查:腰椎生理弧度存,下腰段略向右侧凸,右侧腰4、腰5椎体旁(关节突、横突)均有明显压痛,无下肢放射痛,右侧臀部的臀中肌、阔筋膜张肌明显压痛,并向右下肢放射。右足大趾背屈功能减弱。CT报告:腰4~5椎间盘突出(中央偏右,约0.68cm),伴继发性椎管狭窄。治疗时于臀中肌、阔筋膜张肌及腰4~5、腰5~骶1、骶髂关节等部位的压痛点进行针刀松解,5~7天1次,治疗3次后右下肢痛麻明显减轻。约半月后,患者因弯腰干活右下肢痛麻突然加重,查:腰椎旁压痛已不明显,仅臀部及小腿前外侧压痛明显。MRI显示:腰3~骶1椎间盘变性伴腰4~5椎间 盘向后突出,局部椎管明显狭窄,几乎闭塞。病人要求继续针刀治疗,于是又在臀部及小腿痛点处针刀松解一次,患者右下肢痛麻就此解除,随访2月未发。

    五、疗效分析:

    慢性的下肢疼痛、麻木,最常见于腰椎间盘突出症,也见于腰椎后关节退行性疾病、椎管狭窄、臀部肌肉的慢性损伤等等。理论上讲,主要是由于下肢神经,特别是坐骨神经在根部或干上受到卡压,从而引起下肢的放射性疼痛和麻木。过去,我们在治疗根性坐骨神经痛时,常常只注重腰部的治疗,以为只要神经根的压迫解除,下肢症状就能缓解。于是针刀松解关节突、横突、甚至椎间孔、黄韧带,但很多时候却不一定解决问题,腰部疼痛确实好得很快,可下肢的疼痛却不容易缓解,甚至加重。于是,又不得不配合用一些药物或其他疗法。综合治疗以后,病是好了,可我们却难以理直气壮的说是针刀治好的。难道就不能单纯以针刀来缓解下肢症状吗?通过学习和摸索 ......

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