腰背痛与姿势异常.rtf
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腰背痛与姿势异常
腰腿疼痛既可能是由于筋膜炎、肌炎、韧带关节损伤、神经卡压(广义上包括椎间盘突出症)等直接原因造成，也可能是躯体姿势适应性改变的结果。足部姿势异常可以导致腰腿疼痛症状，因此对于腰腿疼痛的诊断治疗上也不可以忽略足姿势的异常。
一、足部姿势异常是通过生物力学的作用来影响到脊柱、骨盆的正常姿势。
可能与脊柱骨盆姿势相关的足部异常至少包括有两种：高弓足和扁平足。
高弓足的特征是足弓较高，前足内收内翻(有时称为足旋后)，可能还伴有足趾的屈曲；高弓足的踝关节往往内翻，背屈受限；膝关节存在内翻的趋势，导致膝关节外侧牵拉和内侧挤压；膝关节这种内翻趋势继续可以牵拉大腿外侧的髂胫束导致阔筋膜张肌的紧张。高弓足可以是原发的，通常是两侧；也可以是继发于神经肌肉骨骼病变损伤，可以一侧也可两侧受累。一侧受累往往因为下肢功能性缩短导致骨盆侧倾、脊柱代偿性侧弯，造成背痛，甚至影响到寰枕、寰枢的稳定性从而造成头痛症状。一侧受累的这种症状，即称为"Ober综合征"，当然，Ober综合征本意还包括一侧髂胫束的原发损伤所引起的征候群。
扁平足的特征是足弓特别是足纵弓度数减少，足前部外展、距骨内旋和距下关节外翻(足前旋)；距骨内旋导致胫骨内旋，在膝关节主要影响是导致髌骨内移内翻，外侧受到牵拉；由于Q角的存在还使得股胫关节受到异常应力，膝关节内侧向后转动时更加偏后，增加半腱半膜紧张，同时股骨外侧髁和外侧半月板挤压造成退行性病变；当股骨也被带动内旋时，造成外展髋关节的肌肉如臀中肌、臀大肌、梨状肌等及其臀筋膜紧张；两侧同时受累的股骨内旋，造成骨盆的前倾增加和向后平移，为维持重心平衡，腰、胸、颈椎的屈度相应发生代偿性变化，典型的是腰大肌受牵拉延长肌力减弱。一侧受累或两侧不对称受累时，同高弓足一样由于下肢功能性短缩，不仅一侧骨盆前倾平移(骶髂关节转动)而且造成骨盆倾斜、脊柱侧弯代偿，伴有的腰背疼痛称之为"足前旋综合征"。后者更为常见。
即便足部的姿势异常由于相关肌肉的代偿作用，还不能造成以上关节、骨盆、脊柱发生的可测的结构性变化，这种代偿作用也会因为长期的张力增高造成相关结构功能性退变，同样是疼痛的来源。
反过来，脊柱的力学紊乱也可以导致足的姿势异常。例如突然的或积累性的损伤使得机体被迫适应性骨盆前屈，从而造成股骨内旋，应力的异常可以诱使足前旋。当然，一般只有经历相当时间(以十年记)才可以使功能性变化转为结构性变化。
二、足部姿势异常的临床检查
足部姿势异常与腰腿疼痛的相关性应该不低，至少不比目前医务工作者的想象的低。建议遇到慢性腰腿疼痛的患者，尤其是症状反复的患者，请关注一下患者的足。
1.站立位足部姿势检查：标准的是足弓指数计算和足印法。M.O.弗里德良指数计算公式F=(H / L)×100。其中H为足背高，测量胫骨前下点至地面的垂距；L为足长，测量跟点至跖尖点之间的最大直线距离。评定：F值大于29，为高弓足；F值为27~29，为正常足；F值在25~27，为轻度扁平足；F值小于25，为重度扁平足。
印记法要求身体重心平衡，赤足沾滑石粉或水，踩在黑平板上留下印记。也有人采用压敏纸留下足印记。沿大拇指内侧至足跟内侧缘作一切线，过足印最凹处与切线作一垂线，其延长线横切足印，测量足底凹陷处宽度记为A，横切足印宽度记为B。评定：正常足A:B≧1:2；轻度扁平足A:B=1:1；重度扁平足A:B=1:2。
扁平足患者的内踝明显凸起，舟骨突出，一般位于内踝与第一跖骨头间连线以下。从后面观，跟腱明显向内成角。此外，扁平足(足前旋)患者一般髌骨内翻，使得膝部有一交叉眼(cross-eyed)征象。患者保持在直立姿势时，一般伴有足趾向外(Fick角增大，一般在15°~18°以上)。
2.步态观察：观察患者行走8~10步。异常足前旋的患者在其足摆动相的末期，足趾异常地向外；在站立阶段足跟着地，足趾仍指向外侧。当然严重的扁平足患者，足趾并不向外偏斜，而是中足部扁平。
3.绑扎试验：对于发现有足前旋的患者，可用运动带捆绑足弓重新进行评价。方法是在患者仰卧位抓住带子使得足处于中立位，然后带子进行8字固定捆绑。重新观察行走步态。
4.腰大肌肌力检查：足前旋患者由于骨盆的前倾和脊柱前凸的增大 ......
腰背痛与姿势异常
腰腿疼痛既可能是由于筋膜炎、肌炎、韧带关节损伤、神经卡压(广义上包括椎间盘突出症)等直接原因造成，也可能是躯体姿势适应性改变的结果。足部姿势异常可以导致腰腿疼痛症状，因此对于腰腿疼痛的诊断治疗上也不可以忽略足姿势的异常。
一、足部姿势异常是通过生物力学的作用来影响到脊柱、骨盆的正常姿势。
可能与脊柱骨盆姿势相关的足部异常至少包括有两种：高弓足和扁平足。
高弓足的特征是足弓较高，前足内收内翻(有时称为足旋后)，可能还伴有足趾的屈曲；高弓足的踝关节往往内翻，背屈受限；膝关节存在内翻的趋势，导致膝关节外侧牵拉和内侧挤压；膝关节这种内翻趋势继续可以牵拉大腿外侧的髂胫束导致阔筋膜张肌的紧张。高弓足可以是原发的，通常是两侧；也可以是继发于神经肌肉骨骼病变损伤，可以一侧也可两侧受累。一侧受累往往因为下肢功能性缩短导致骨盆侧倾、脊柱代偿性侧弯，造成背痛，甚至影响到寰枕、寰枢的稳定性从而造成头痛症状。一侧受累的这种症状，即称为"Ober综合征"，当然，Ober综合征本意还包括一侧髂胫束的原发损伤所引起的征候群。
扁平足的特征是足弓特别是足纵弓度数减少，足前部外展、距骨内旋和距下关节外翻(足前旋)；距骨内旋导致胫骨内旋，在膝关节主要影响是导致髌骨内移内翻，外侧受到牵拉；由于Q角的存在还使得股胫关节受到异常应力，膝关节内侧向后转动时更加偏后，增加半腱半膜紧张，同时股骨外侧髁和外侧半月板挤压造成退行性病变；当股骨也被带动内旋时，造成外展髋关节的肌肉如臀中肌、臀大肌、梨状肌等及其臀筋膜紧张；两侧同时受累的股骨内旋，造成骨盆的前倾增加和向后平移，为维持重心平衡，腰、胸、颈椎的屈度相应发生代偿性变化，典型的是腰大肌受牵拉延长肌力减弱。一侧受累或两侧不对称受累时，同高弓足一样由于下肢功能性短缩，不仅一侧骨盆前倾平移(骶髂关节转动)而且造成骨盆倾斜、脊柱侧弯代偿，伴有的腰背疼痛称之为"足前旋综合征"。后者更为常见。
即便足部的姿势异常由于相关肌肉的代偿作用，还不能造成以上关节、骨盆、脊柱发生的可测的结构性变化，这种代偿作用也会因为长期的张力增高造成相关结构功能性退变，同样是疼痛的来源。
反过来，脊柱的力学紊乱也可以导致足的姿势异常。例如突然的或积累性的损伤使得机体被迫适应性骨盆前屈，从而造成股骨内旋，应力的异常可以诱使足前旋。当然，一般只有经历相当时间(以十年记)才可以使功能性变化转为结构性变化。
二、足部姿势异常的临床检查
足部姿势异常与腰腿疼痛的相关性应该不低，至少不比目前医务工作者的想象的低。建议遇到慢性腰腿疼痛的患者，尤其是症状反复的患者，请关注一下患者的足。
1.站立位足部姿势检查：标准的是足弓指数计算和足印法。M.O.弗里德良指数计算公式F=(H / L)×100。其中H为足背高，测量胫骨前下点至地面的垂距；L为足长，测量跟点至跖尖点之间的最大直线距离。评定：F值大于29，为高弓足；F值为27~29，为正常足；F值在25~27，为轻度扁平足；F值小于25，为重度扁平足。
印记法要求身体重心平衡，赤足沾滑石粉或水，踩在黑平板上留下印记。也有人采用压敏纸留下足印记。沿大拇指内侧至足跟内侧缘作一切线，过足印最凹处与切线作一垂线，其延长线横切足印，测量足底凹陷处宽度记为A，横切足印宽度记为B。评定：正常足A:B≧1:2；轻度扁平足A:B=1:1；重度扁平足A:B=1:2。
扁平足患者的内踝明显凸起，舟骨突出，一般位于内踝与第一跖骨头间连线以下。从后面观，跟腱明显向内成角。此外，扁平足(足前旋)患者一般髌骨内翻，使得膝部有一交叉眼(cross-eyed)征象。患者保持在直立姿势时，一般伴有足趾向外(Fick角增大，一般在15°~18°以上)。
2.步态观察：观察患者行走8~10步。异常足前旋的患者在其足摆动相的末期，足趾异常地向外；在站立阶段足跟着地，足趾仍指向外侧。当然严重的扁平足患者，足趾并不向外偏斜，而是中足部扁平。
3.绑扎试验：对于发现有足前旋的患者，可用运动带捆绑足弓重新进行评价。方法是在患者仰卧位抓住带子使得足处于中立位，然后带子进行8字固定捆绑。重新观察行走步态。
4.腰大肌肌力检查：足前旋患者由于骨盆的前倾和脊柱前凸的增大 ......
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