小针刀疗法.doc
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黄强民肌筋膜触发点的湿针疗法,肌筋膜触发点诊疗手册
参见附件(51kb)。
小针刀治疗
一、概 述
小针刀疗法是根据生物力学观点集针刺与手术之优点，对软组织损伤，无菌性炎症和某些骨关节疾病进行治疗的一种方法。
(一)治疗原理
1.纠正静态平衡失调 人体在静止状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部稳定的正常的力学状态，谓静态平衡，如果组织器官相对稳定的位置关系某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的正常的力学状态，谓静态平衡失调。
2.纠正动态平衡失调 人体在活动状态下，其所有组织器官在体内幅度不同和活动范围，以维持各种活动状态下各组织器官的正常力学状态，谓动态平衡。如果某一组织器官的正常活动范围遭到破坏或限制，人体在活动状态下不能维持某一组织器官在体内的正常力学状态，谓动态平衡失调。
3.松解肌肉改善血循环 软组织损伤或病变(如炎症)后，所产生的粘连疤痕，使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的位置和运动时的方向发生了改变，破坏了静态和动态平衡，引起疼痛和功能障碍(粘连发生在人体活动较强，肌肉运动幅度较大的部位，如四肢，腰背、关节周围，容易出现症状)。小针刀剥离粘连，松解肌肉，使局部血液循环重新恢复，降低局部致痛物质(如缓激肽，5一羟色胺等)的含量，再配合功能锻炼，可达到新的静态，动态平衡而痊愈。
二、应用范围与注意事项
(一)适应证
1.各种因软组织粘连而引起的四肢躯干各处的顽固性痛点，外力损伤，病理损伤，累积损伤。病理损伤包括风湿、疽、痈、疖切开排脓或其他切开手术愈合后所引起的粘连。粘连引起的疼痛一般治疗方法效果不明显，小针刀剥离粘连后，效果较好，粘连面积越小，效果越好。
2.滑囊炎 滑囊受急慢性损伤后闭锁，肿胀，疼痛。同时因肿胀挤压周围血管神经发生麻木，肌萎缩等。上述病变，常规方法难以奏效，用小针刀将滑囊切开数孔，往往可立见成效。
3.各种腱鞘炎 尤其对狭窄性腱鞘炎，腕管综合征，跳管综合征有特效。
4.外伤性(非脑源性)肌痉挛、肌紧张。
5.骨化性肌炎初期(包括肌肉、韧带钙化)。
6.骨刺 因肌纤维紧张、挛缩，而在附着点处引起的骨刺。腕、肘、肩、髋、膝、踝、跟骨处骨剌疗效明显.颈、胸、腰等效果差。
7.骨干骨折畸形愈合。
8.慢性肌肉、韧带劳损。
(二)禁忌证
1.发热，感染病人。
2.严重内脏病的发作期。
3.施术部位感染或肌肉坏死者，或施术部位红肿热痛或有脓肿者。
4.施术部位有重要血管，神经，内脏难以避开者。
5.患血友病等出血倾向及凝血功能障碍者。
6.定位、定性诊断不明确，解剖不熟技术未掌握者。
7.体格虚弱、高血压、糖尿病、冠心病病人慎用小针刀。
(三)粘连诊断要点
1.有外力损伤或病理损伤史。
2.排除其他原因：炎症，肿痛，风湿活动，结核。
3.专竺病区肌肉有阻碍感，两拇指按在痛点上下，一一起向上，向下牵拉，有疼痛，阻碍感。
4.被动活动患肢或躯干，使之完成患处肌肉应完成的动作时，不能完成，并引起疼痛加重。
(四)进针方法
1.定点 找准进针点，搞清病变层次和该处解剖关系。找痛点方法：
(1)敏感的压痛点。
(3)使该处肌肉完成某一动作而引起的痛点定点后，标记，消毒。
2.定向 使切口线与大血管，神经及肌纤维走向平行(不以肌肉为主)。
3.加压分离 右手拇食指捏住针柄，其余三指挟持针体，稍加压力而不剌破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，使刀口下神经、血管被分离到刀口两侧。
4.刺入 继续加压，感到坚韧感时，说明刀口下组织已接近骨质，稍加压既可刺透皮肤，剌到需要深度，施行各种手术。
以上为治疗软组织疾患的进针四步规程，治疗骨干骨折畸形愈合，进针步骤相同。
5.进针点 根据X线和触诊确定骨折线中心。根据骨痂大小，可有几个进针点，一个进针点改变方向和原针孔成30。角，再打1～2个孔，刀口线与骨折线平行。
2.防止晕针，尤其对精神紧张和体弱者。
3.严防血管，神经损伤，病就在较深部位，要以针感来判断刀刃所遇到的组织，若在组织间隙，病人无任何感觉，若碰到血管，刺到正常肌肉，病人述痛；碰到神经，病人述麻木，触电感。出现神经血管的感觉时，应轻提刀口并稍移l~2mm再进针，达病变部位后，出现酸胀感，可施行手术.
4.严防内脏损伤，胸膜、肺、肝、肾、延髓等。
5.防止折刀，卷刃，2年内换一次刀。
6.防止感染，严格无菌操作。
三、小针刀手术的方法
(一)纵行疏通剥离法
粘连结疤发生在肌腱，纤维附着点时，刀口线与肌纤维走向平行，刀口达骨面时纵行疏剥，按附着点宽窄，分几条线疏剥，不可横剥。
(二)横行剥离法
粘连发生在肌肉纤维的非附着点处，刀口与肌纤维走向平行刺入，达骨面时，和肌肉或韧带垂直方向铲剥，将肌或韧带从骨面上铲起觉针下松动时出针。
(三)切开剥离法(切碎法)
粘连，结疤发生在几种软组织，如肌纤维之间，范围大，切开，将刀口线与肌纤维走向平行刺入患处，将相互问的粘连，结疤切开，若病变坚硬、钙化、骨化、则将其切成碎块，以利逐渐吸收。
(四)疤痕刮除法
疤痕在腱鞘壁或肌肉的附着处或肌腹处，先沿软组织的纵轴切开数条口，再反复疏通2～3次，刀下有柔韧感时，说明疤痕已切碎，出针。 、(五)通透剥离法
范围较大较厚的粘连，板结，在板结处取数点进针，进针点选在肌间隙或其他软组织间隙处，达骨面时，将软组织从骨面上铲起(附着点例外)并将软组织相互间的粘连，疤痕疏通，切开。
(六)切割肌纤维法
部分肌纤维紧张或挛缩，引起疼痛，功能障碍时，将刀口线与肌纤维方向垂直剌入，切断少量紧张、痉挛的肌纤维，可使症状缓解。切断肌纤维不超过该肌肉的1/3时，不会影响功能。
(七)铲削磨平法
当骨刺长于关节边缘或骨干，且较大，将刀口线与骨刺轴竖线垂直刺入，达骨面后，将其尖部或锐利边削去磨平。
(八)骨痂凿开法
当骨干骨折畸形愈合影响功能时，可用小针刀穿凿数孔，将其手法折断后再行复位，外固定器固定，刀口线和患者纵轴垂直刺入骨痂，在骨折间隙或两骨间隙穿凿2～3针(较大骨痂7～8针后，再行手法折断。
四、小针刀的构造模式和质量要求
小针刀是一种兼有针和刀两种性能的新治疗器械。它的模式和质量要求是依据于它的治疗需要而确定的。我们要将粘连剥离，阻滞疏通，而又不将皮肉切开，大幅度减少手术创伤，同时又要确保医疗效果。这就要求这种医疗器械有一定的精度，即是针体要求细又要硬，还要具有很大弹性，刀口既要小又要很锋利。如果粗_『就会增加病人痛苦，还会增加治疗损伤；如果软了就无法进行铲剥，且易会弯针；如果弹性太差，就会断针，造成医疗事故；如果刀口大了，就不容易避开神经血管，而会刺伤健康组织 ......
小针刀治疗
一、概 述
小针刀疗法是根据生物力学观点集针刺与手术之优点，对软组织损伤，无菌性炎症和某些骨关节疾病进行治疗的一种方法。
(一)治疗原理
1.纠正静态平衡失调 人体在静止状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部稳定的正常的力学状态，谓静态平衡，如果组织器官相对稳定的位置关系某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的正常的力学状态，谓静态平衡失调。
2.纠正动态平衡失调 人体在活动状态下，其所有组织器官在体内幅度不同和活动范围，以维持各种活动状态下各组织器官的正常力学状态，谓动态平衡。如果某一组织器官的正常活动范围遭到破坏或限制，人体在活动状态下不能维持某一组织器官在体内的正常力学状态，谓动态平衡失调。
3.松解肌肉改善血循环 软组织损伤或病变(如炎症)后，所产生的粘连疤痕，使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的位置和运动时的方向发生了改变，破坏了静态和动态平衡，引起疼痛和功能障碍(粘连发生在人体活动较强，肌肉运动幅度较大的部位，如四肢，腰背、关节周围，容易出现症状)。小针刀剥离粘连，松解肌肉，使局部血液循环重新恢复，降低局部致痛物质(如缓激肽，5一羟色胺等)的含量，再配合功能锻炼，可达到新的静态，动态平衡而痊愈。
二、应用范围与注意事项
(一)适应证
1.各种因软组织粘连而引起的四肢躯干各处的顽固性痛点，外力损伤，病理损伤，累积损伤。病理损伤包括风湿、疽、痈、疖切开排脓或其他切开手术愈合后所引起的粘连。粘连引起的疼痛一般治疗方法效果不明显，小针刀剥离粘连后，效果较好，粘连面积越小，效果越好。
2.滑囊炎 滑囊受急慢性损伤后闭锁，肿胀，疼痛。同时因肿胀挤压周围血管神经发生麻木，肌萎缩等。上述病变，常规方法难以奏效，用小针刀将滑囊切开数孔，往往可立见成效。
3.各种腱鞘炎 尤其对狭窄性腱鞘炎，腕管综合征，跳管综合征有特效。
4.外伤性(非脑源性)肌痉挛、肌紧张。
5.骨化性肌炎初期(包括肌肉、韧带钙化)。
6.骨刺 因肌纤维紧张、挛缩，而在附着点处引起的骨刺。腕、肘、肩、髋、膝、踝、跟骨处骨剌疗效明显.颈、胸、腰等效果差。
7.骨干骨折畸形愈合。
8.慢性肌肉、韧带劳损。
(二)禁忌证
1.发热，感染病人。
2.严重内脏病的发作期。
3.施术部位感染或肌肉坏死者，或施术部位红肿热痛或有脓肿者。
4.施术部位有重要血管，神经，内脏难以避开者。
5.患血友病等出血倾向及凝血功能障碍者。
6.定位、定性诊断不明确，解剖不熟技术未掌握者。
7.体格虚弱、高血压、糖尿病、冠心病病人慎用小针刀。
(三)粘连诊断要点
1.有外力损伤或病理损伤史。
2.排除其他原因：炎症，肿痛，风湿活动，结核。
3.专竺病区肌肉有阻碍感，两拇指按在痛点上下，一一起向上，向下牵拉，有疼痛，阻碍感。
4.被动活动患肢或躯干，使之完成患处肌肉应完成的动作时，不能完成，并引起疼痛加重。
(四)进针方法
1.定点 找准进针点，搞清病变层次和该处解剖关系。找痛点方法：
(1)敏感的压痛点。
(3)使该处肌肉完成某一动作而引起的痛点定点后，标记，消毒。
2.定向 使切口线与大血管，神经及肌纤维走向平行(不以肌肉为主)。
3.加压分离 右手拇食指捏住针柄，其余三指挟持针体，稍加压力而不剌破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，使刀口下神经、血管被分离到刀口两侧。
4.刺入 继续加压，感到坚韧感时，说明刀口下组织已接近骨质，稍加压既可刺透皮肤，剌到需要深度，施行各种手术。
以上为治疗软组织疾患的进针四步规程，治疗骨干骨折畸形愈合，进针步骤相同。
5.进针点 根据X线和触诊确定骨折线中心。根据骨痂大小，可有几个进针点，一个进针点改变方向和原针孔成30。角，再打1～2个孔，刀口线与骨折线平行。
2.防止晕针，尤其对精神紧张和体弱者。
3.严防血管，神经损伤，病就在较深部位，要以针感来判断刀刃所遇到的组织，若在组织间隙，病人无任何感觉，若碰到血管，刺到正常肌肉，病人述痛；碰到神经，病人述麻木，触电感。出现神经血管的感觉时，应轻提刀口并稍移l~2mm再进针，达病变部位后，出现酸胀感，可施行手术.
4.严防内脏损伤，胸膜、肺、肝、肾、延髓等。
5.防止折刀，卷刃，2年内换一次刀。
6.防止感染，严格无菌操作。
三、小针刀手术的方法
(一)纵行疏通剥离法
粘连结疤发生在肌腱，纤维附着点时，刀口线与肌纤维走向平行，刀口达骨面时纵行疏剥，按附着点宽窄，分几条线疏剥，不可横剥。
(二)横行剥离法
粘连发生在肌肉纤维的非附着点处，刀口与肌纤维走向平行刺入，达骨面时，和肌肉或韧带垂直方向铲剥，将肌或韧带从骨面上铲起觉针下松动时出针。
(三)切开剥离法(切碎法)
粘连，结疤发生在几种软组织，如肌纤维之间，范围大，切开，将刀口线与肌纤维走向平行刺入患处，将相互问的粘连，结疤切开，若病变坚硬、钙化、骨化、则将其切成碎块，以利逐渐吸收。
(四)疤痕刮除法
疤痕在腱鞘壁或肌肉的附着处或肌腹处，先沿软组织的纵轴切开数条口，再反复疏通2～3次，刀下有柔韧感时，说明疤痕已切碎，出针。 、(五)通透剥离法
范围较大较厚的粘连，板结，在板结处取数点进针，进针点选在肌间隙或其他软组织间隙处，达骨面时，将软组织从骨面上铲起(附着点例外)并将软组织相互间的粘连，疤痕疏通，切开。
(六)切割肌纤维法
部分肌纤维紧张或挛缩，引起疼痛，功能障碍时，将刀口线与肌纤维方向垂直剌入，切断少量紧张、痉挛的肌纤维，可使症状缓解。切断肌纤维不超过该肌肉的1/3时，不会影响功能。
(七)铲削磨平法
当骨刺长于关节边缘或骨干，且较大，将刀口线与骨刺轴竖线垂直刺入，达骨面后，将其尖部或锐利边削去磨平。
(八)骨痂凿开法
当骨干骨折畸形愈合影响功能时，可用小针刀穿凿数孔，将其手法折断后再行复位，外固定器固定，刀口线和患者纵轴垂直刺入骨痂，在骨折间隙或两骨间隙穿凿2～3针(较大骨痂7～8针后，再行手法折断。
四、小针刀的构造模式和质量要求
小针刀是一种兼有针和刀两种性能的新治疗器械。它的模式和质量要求是依据于它的治疗需要而确定的。我们要将粘连剥离，阻滞疏通，而又不将皮肉切开，大幅度减少手术创伤，同时又要确保医疗效果。这就要求这种医疗器械有一定的精度，即是针体要求细又要硬，还要具有很大弹性，刀口既要小又要很锋利。如果粗_『就会增加病人痛苦，还会增加治疗损伤；如果软了就无法进行铲剥，且易会弯针；如果弹性太差，就会断针，造成医疗事故；如果刀口大了，就不容易避开神经血管，而会刺伤健康组织 ......
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