5 关节松动技术.ppt
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第五章 关节松动手法
(joint mobilization)
内容
> 第一节概述
> 第二节脊柱关节松动技术
> 第三节上肢关节松动技术
> 第四节下肢关节松动技术
基本概念
* 关节松动手法/技术(joint mobilization)
* 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术
* 属于被动运动范畴
* 利用关节的生理运动和附属运动
* 特点
* 针对性强，见效快
* 实用、有效
* 病人容易接受
* 治疗
* 关节功能障碍如活动受限或疼痛
基本运动
生理运动(physiological movement)
* 关节在生理范围内完成的运动
* 如屈、 伸、内收、外展、旋转等
* 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成
附属运动(accessory movement)
* 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动
* 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：
* 脊柱关节的分离
* 相邻椎体发生前后移位、旋转
* 维持关节正常活动不可缺少
生理运动与附属运动的关系
* 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
* 生理运动和附属运动均受到影响
* 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常
* 在改善生理运动之前，先改善附属运动
* 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
治疗平面
与我国传统医学手法的区别
* 类似于传统医学中的手法治疗
* 传统医学中
* 推拿(manipulation)又称按摩(massage)
* 西方手法治疗
* Massage
* Joint mobilization
* Manipulation
西方按摩术(massage)
* 作用于
* 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织
* 手法
* 比较简单，主要有
* 揉法、推法、扣击法、振颤法
* 适用于
* 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕
* 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕
西方推拿术(manipulation)
* 作用于
* 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作
* 多在关节活动的终末端发力
* 种类
* 快速推拿术
* 麻醉下推拿术
* 主要用于治疗
* 脊柱小关节紊乱
* 椎间盘突出
* 四肢关节脱位后的复位
关节松动技术
* 广义上可以归入推拿术的范畴
* 近20～30年来发展很快，形成了独立的体系
* 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术
* maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为?°麦特兰德手法 ?±或?°澳式手法?±
手法等级
Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；
Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬；
Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。
手法等级随治疗而变化
治疗作用
* 缓解疼痛
* 力学作用
* 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养
* 防止因活动减少引起的关节退变
* 神经作用
* 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈
治疗作用
* 改善关节活动范围
* 关节不活动
* 组织纤维增生
* 关节内粘连
* 肌腱、韧带和关节囊挛缩
* Ⅲ、Ⅳ级手法
* 直接牵拉了关节周围的软组织
* 保持或增加其伸展性
* 增加本体反馈
* 提供下列本体感觉信息
* 关节的静止位置和运动速度及其变化
* 关节运动的方向
* 肌肉张力及其变化
临床应用：适应证
* 力学因素引起的关节功能障碍
* 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛
* 可逆性关节活动降低
* 进行性关节活动受限/功能性关节制动
* 维持现有的活动范围
* 延缓病情发展
* 预防因不活动引起的其它不良影响
临床应用：禁忌证
* 关节活动已经过度
* 关节渗出增加
* 关节
* 感染性炎症(急性期)
* 恶性疾病
* 未愈合的关节内骨折
操作程序
病人体位
* 舒适、放松、无疼痛的体位
* 通常为卧位或坐位，* 尽量暴露所治疗的关节并使其放松
* 达到关节最大范围的被松动
治疗者位置
* 靠近所治疗的关节
操作程序
* 治疗前评估
* 分清具体的关节
* 找出存在的问题
* 疼痛、僵硬及其程度
* 根据问题的主次，选择有针对性的手法
* 当疼痛和僵硬同时存在时
* 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛
* 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动
* 治疗中要不断询问病人的感觉
* 根据病人的反馈来调节手法强度
手法操作的运动方向
平行于治疗平面
垂直于治疗平面
手法应用
* 手法操作的程度(幅度)
* 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain)
* 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness)
* 操作中，手法要平稳，有节奏
* 不同的松动速度产生的效应不同
* 小范围、快速度可抑制疼痛
* 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
* 手法操作的强度(力度)
* 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎
* 治疗时间
* 治疗时每一种手法可以重复3~4次
* 每次治疗的总时间在15～20分钟
* 可以每天或隔1～2天治疗一次
* 治疗反应
* 轻微的疼痛多为正常的治疗反应
* 通常在4～6小时后应消失
* 如第二天仍未消失或较前加重
* 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天
* 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案
颈椎运动
生理运动
颈椎关节松动手法
* 分离牵引
* 侧屈摆动
* 旋转摆动
* 后伸摆动
分离牵引
侧屈摆动
作用：增加颈椎侧屈的活动范围
旋转摆动
作用：增加颈椎旋转
后伸摆动
垂直按压棘突
作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。
垂直按压横突
作用：增加颈椎旋转的活动范围
垂直松动椎间关节
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围
腰椎及骨盆松动手法
腰椎运动学
* 生理运动
* 前屈、后伸
* 左右侧屈
* 左右旋转
* 附属运动
* 垂直按压棘突
* 侧方椎棘突
* 垂直按压横突
* 旋转摆动
腰椎关节松动手法
* 垂直按压棘突
* 侧方推棘突
* 垂直按压横突
* 旋转摆动
垂直按压棘突
作用：增加腰椎屈、伸活动范围。
侧方推棘突
作用：增加腰椎旋转活动范围。
垂直按压横突
作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。
旋转摆动
作用：增加腰椎旋转活动范围
骨盆分离
向头侧滑动
向足侧滑动
腰骶关节:前屈摆动
髂嵴后旋髂嵴前旋
盂肱关节：解剖
* 肱骨头与肩胛骨关节盂
* 生理运动
* 前屈、后伸
* 内收、外展
* 包括水平内收和外展
* 旋转(旋内/旋外)
分离牵引
外展向向足侧滑动
前后向滑动
后前向滑动
松动肩胛胸壁关节
水平内收
内旋、外旋
内旋摆动
肘关节：解剖
* 肱尺关节
* 肱桡关节
* 桡尺近端关节
* 生理运动
* 屈、伸
* 桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用
* 旋转(包括旋前和旋后)
长轴牵引
桡尺近端关节：侧方滑动
腕部关节：解剖
* 桡尺远端关节
* 桡腕关节
* 生理运动
* 屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸)
* 桡侧偏斜(外展)、尺侧偏斜(内收)
* 旋转
桡尺远端关节
分离牵引
腕掌关节
侧方滑动
手部关节：解剖
* 腕骨间关节
* 腕掌关节
* 掌骨间关节
* 掌指关节
* 拇指腕掌关节
* 近端和远端指间关节
* 生理运动
* 屈、伸
* 内收、外展
* 拇指对掌
* 附属运动
* 分离牵引
* 长轴牵引
* 各方向的滑动
腕骨间关节：前后向滑动
髋关节：解剖
* 生理运动
* 屈-伸，* 内收-外展
* 内旋-外旋
膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨
股胫关节、髌股关节和上胫腓关节
* 生理运动
* 屈-伸
* 屈膝位小腿可
* 内旋(足尖向内)
* 和外旋(足尖向外)
* 附属运动
* 长轴牵引
* 前后向滑动
* 后前向滑动
* 侧方滑动
长轴牵引
前后向滑动
髌股关节：上下滑动
踝关节：胫、腓骨下端
距骨滑车
踝关节
* 生理运动
* 跖屈-背伸
* 内翻-外翻
* 附属运动
* 前后向滑动
* 后前向滑动
* 内外翻摆动
第五章 关节松动手法
(joint mobilization)
内容
> 第一节概述
> 第二节脊柱关节松动技术
> 第三节上肢关节松动技术
> 第四节下肢关节松动技术
基本概念
* 关节松动手法/技术(joint mobilization)
* 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术
* 属于被动运动范畴
* 利用关节的生理运动和附属运动
* 特点
* 针对性强，见效快
* 实用、有效
* 病人容易接受
* 治疗
* 关节功能障碍如活动受限或疼痛
基本运动
生理运动(physiological movement)
* 关节在生理范围内完成的运动
* 如屈、 伸、内收、外展、旋转等
* 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成
附属运动(accessory movement)
* 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动
* 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：
* 脊柱关节的分离
* 相邻椎体发生前后移位、旋转
* 维持关节正常活动不可缺少
生理运动与附属运动的关系
* 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
* 生理运动和附属运动均受到影响
* 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常
* 在改善生理运动之前，先改善附属运动
* 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
治疗平面
与我国传统医学手法的区别
* 类似于传统医学中的手法治疗
* 传统医学中
* 推拿(manipulation)又称按摩(massage)
* 西方手法治疗
* Massage
* Joint mobilization
* Manipulation
西方按摩术(massage)
* 作用于
* 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织
* 手法
* 比较简单，主要有
* 揉法、推法、扣击法、振颤法
* 适用于
* 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕
* 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕
西方推拿术(manipulation)
* 作用于
* 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作
* 多在关节活动的终末端发力
* 种类
* 快速推拿术
* 麻醉下推拿术
* 主要用于治疗
* 脊柱小关节紊乱
* 椎间盘突出
* 四肢关节脱位后的复位
关节松动技术
* 广义上可以归入推拿术的范畴
* 近20～30年来发展很快，形成了独立的体系
* 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术
* maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为?°麦特兰德手法 ?±或?°澳式手法?±
手法等级
Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；
Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬；
Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。
手法等级随治疗而变化
治疗作用
* 缓解疼痛
* 力学作用
* 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养
* 防止因活动减少引起的关节退变
* 神经作用
* 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈
治疗作用
* 改善关节活动范围
* 关节不活动
* 组织纤维增生
* 关节内粘连
* 肌腱、韧带和关节囊挛缩
* Ⅲ、Ⅳ级手法
* 直接牵拉了关节周围的软组织
* 保持或增加其伸展性
* 增加本体反馈
* 提供下列本体感觉信息
* 关节的静止位置和运动速度及其变化
* 关节运动的方向
* 肌肉张力及其变化
临床应用：适应证
* 力学因素引起的关节功能障碍
* 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛
* 可逆性关节活动降低
* 进行性关节活动受限/功能性关节制动
* 维持现有的活动范围
* 延缓病情发展
* 预防因不活动引起的其它不良影响
临床应用：禁忌证
* 关节活动已经过度
* 关节渗出增加
* 关节
* 感染性炎症(急性期)
* 恶性疾病
* 未愈合的关节内骨折
操作程序
病人体位
* 舒适、放松、无疼痛的体位
* 通常为卧位或坐位，* 尽量暴露所治疗的关节并使其放松
* 达到关节最大范围的被松动
治疗者位置
* 靠近所治疗的关节
操作程序
* 治疗前评估
* 分清具体的关节
* 找出存在的问题
* 疼痛、僵硬及其程度
* 根据问题的主次，选择有针对性的手法
* 当疼痛和僵硬同时存在时
* 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛
* 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动
* 治疗中要不断询问病人的感觉
* 根据病人的反馈来调节手法强度
手法操作的运动方向
平行于治疗平面
垂直于治疗平面
手法应用
* 手法操作的程度(幅度)
* 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain)
* 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness)
* 操作中，手法要平稳，有节奏
* 不同的松动速度产生的效应不同
* 小范围、快速度可抑制疼痛
* 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
* 手法操作的强度(力度)
* 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎
* 治疗时间
* 治疗时每一种手法可以重复3~4次
* 每次治疗的总时间在15～20分钟
* 可以每天或隔1～2天治疗一次
* 治疗反应
* 轻微的疼痛多为正常的治疗反应
* 通常在4～6小时后应消失
* 如第二天仍未消失或较前加重
* 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天
* 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案
颈椎运动
生理运动
颈椎关节松动手法
* 分离牵引
* 侧屈摆动
* 旋转摆动
* 后伸摆动
分离牵引
侧屈摆动
作用：增加颈椎侧屈的活动范围
旋转摆动
作用：增加颈椎旋转
后伸摆动
垂直按压棘突
作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。
垂直按压横突
作用：增加颈椎旋转的活动范围
垂直松动椎间关节
作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围
腰椎及骨盆松动手法
腰椎运动学
* 生理运动
* 前屈、后伸
* 左右侧屈
* 左右旋转
* 附属运动
* 垂直按压棘突
* 侧方椎棘突
* 垂直按压横突
* 旋转摆动
腰椎关节松动手法
* 垂直按压棘突
* 侧方推棘突
* 垂直按压横突
* 旋转摆动
垂直按压棘突
作用：增加腰椎屈、伸活动范围。
侧方推棘突
作用：增加腰椎旋转活动范围。
垂直按压横突
作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。
旋转摆动
作用：增加腰椎旋转活动范围
骨盆分离
向头侧滑动
向足侧滑动
腰骶关节:前屈摆动
髂嵴后旋髂嵴前旋
盂肱关节：解剖
* 肱骨头与肩胛骨关节盂
* 生理运动
* 前屈、后伸
* 内收、外展
* 包括水平内收和外展
* 旋转(旋内/旋外)
分离牵引
外展向向足侧滑动
前后向滑动
后前向滑动
松动肩胛胸壁关节
水平内收
内旋、外旋
内旋摆动
肘关节：解剖
* 肱尺关节
* 肱桡关节
* 桡尺近端关节
* 生理运动
* 屈、伸
* 桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用
* 旋转(包括旋前和旋后)
长轴牵引
桡尺近端关节：侧方滑动
腕部关节：解剖
* 桡尺远端关节
* 桡腕关节
* 生理运动
* 屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸)
* 桡侧偏斜(外展)、尺侧偏斜(内收)
* 旋转
桡尺远端关节
分离牵引
腕掌关节
侧方滑动
手部关节：解剖
* 腕骨间关节
* 腕掌关节
* 掌骨间关节
* 掌指关节
* 拇指腕掌关节
* 近端和远端指间关节
* 生理运动
* 屈、伸
* 内收、外展
* 拇指对掌
* 附属运动
* 分离牵引
* 长轴牵引
* 各方向的滑动
腕骨间关节：前后向滑动
髋关节：解剖
* 生理运动
* 屈-伸，* 内收-外展
* 内旋-外旋
膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨
股胫关节、髌股关节和上胫腓关节
* 生理运动
* 屈-伸
* 屈膝位小腿可
* 内旋(足尖向内)
* 和外旋(足尖向外)
* 附属运动
* 长轴牵引
* 前后向滑动
* 后前向滑动
* 侧方滑动
长轴牵引
前后向滑动
髌股关节：上下滑动
踝关节：胫、腓骨下端
距骨滑车
踝关节
* 生理运动
* 跖屈-背伸
* 内翻-外翻
* 附属运动
* 前后向滑动
* 后前向滑动
* 内外翻摆动
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