疼痛的中医中药治疗.doc
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黄强民肌筋膜触发点的湿针疗法,肌筋膜触发点诊疗手册
参见附件(62KB)。
疼痛的中医中药治疗
疼痛是许多疾病的共同症状，并非病因，而中医的治病特点正是以症状为主要依据，以抽象的致病机理为指导，以临床实践为基础，并以辩证论治消除药物疗效的个体差异而发展起来的经验医学。其实用价值是无可置疑的，可弥补西医的不足之处。但在疼痛治疗前，首先明确西医诊断为妥，以免延误疾病的早期治疗。
第1节疼痛的病因
中医认为体内六气的表现是:
"邪之所腠，其气必虚"，病邪的得逞主要是由于机体的正常功能失调。"气"是指人体的正常功能，正气强盛，血气充盈，卫外固密，外邪就无从侵入，疾病也无从滋生。正气虚弱，卫外无力，开阖失常，则病邪乘虚而入。四时之气和饮食五味不和，也可伤人正气。
致病因素有风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气，七情过度，以及饮食劳伤等。邪生于阳者，得之风雨寒暑，邪生于阴者，得之饮食居处。六气发生太过，或非其时而其气的反常情况，就影响人体，从而引发疾病，六淫为病与季节有关，如春多风病，夏多暑病，长夏多湿病，秋多燥病，冬多寒病。
1.风邪终岁常在，四时皆有，风邪不会单独致病，凡湿、热、燥、寒诸气，多依附于风而侵袭人体，发生疾病，如风湿、风温、风热、风寒之类，所以风为多种疾病的载体，风之善行，无孔不入，故有"风者，百病之始也"。风的特性是善动不居，变化无定。风邪侵入人体，在表常稽留于皮毛，或逗留于肌内腠理之间，或游走于经脉募原之中，入里可损及脏腑，上逆则直犯巅顶，在下伤及膝胫。"风者，善行而数变，故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也"。
风邪侵袭人体，常先自阳经及上部始，"故犯贼风虚邪者阳受之"，"故伤于风者，上先受之"，"风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒"。感受风邪，可以发生消化不良，腹胀，腹泻。因风为木之气，风气通于肝，木能克土，使脾土受邪为病，"风淫所胜，民病胃脘当心而痛"。
综上所述，风病的特点是可以遍及身体任何部分，但风性轻扬，虽各处皆至，但以在表在上者为多。其次，风病多变动性，风病来急去骤，如单由风邪引起的疾病，病程都不长，或是症状发作一时，很快进入休止期，过一段时间再发。风与其它病邪合并存在时，一时不能复原时，则病程就要延长。
风病的症状很多，特别与其它邪合病时，症状变化更多。风病的症状，常游走不定，如痹痛上下左右窜痛不定的为行痹，属风胜；痛局限在一处不动的.则不属风，或风邪很微。
根据上述描绘，如头痛、三叉神经痛、颌颞关节疼痛等都属于风病，因为常常是突然发病和病痛部位在身体的上部，易受风的侵袋。
2.寒邪寒为冬季的主气，故冬令多寒病，但也见于其它时令。寒为阴邪，最易伤人阳气。寒为痛证的原因之一，痛的部位可在躯干四肢筋骨皮内，也可在胸腹内脏，虽然病种不同，常以寒气所致的为多见，"痛者，寒气多也.有寒故痛也"，因为寒性收引。当寒邪侵入人体，留滞于经络筋肉关节之间，就会使络脉蜷缩。气血流行被阻，筋肉拘急收引，因而发生疼痛，"寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉处，则血少或脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则处引小络。故卒然而痛，得炅(炯热)则痛止；客于脉中则气不通，故卒然而痛"。感受寒邪可以病及于心，发生肢厥心痛。
寒邪引起的常见疼痛如膝痛，腰腿痛，髀枢(髋关节)痛和疝痛等。
3.湿邪湿是长夏的主气，故长夏多湿病。湿为阴邪，最易阻寒气机.伤人阳气。其性重浊腻滞，病多缠绵难愈。
湿之形成，多因地之湿气上蒸，故湿邪伤人常先起下部，多见是跗浮肿，下肢重滞，皮肤麻木，筋肉关节疼痛.腰酸背楚等候。"地之湿气感，则害人皮肉筋脉"，这是因为阳气被湿邪阻抑，失其温煦濡养之故。湿邪在上则头重如裹，"因于湿，首如裹"，头为诸阳之会，湿邪困遏，清阳失宣之故。
4.燥邪燥为秋季的主气。其性干燥，证状多见皮肤干枯邹折、唇燥鼻干、咽痛等。燥淫为病，常见于肝，见两胁痛，少腹痛，目赤眦痛等证。燥气有兼凉或兼温之别。
5.饮食和劳伤不知节制可成为病因，如多食甘则骨痛而发落，多食咸则脉凝涩而变色，多食辛则筋急。
五伤所伤为久视伤血病在心，久卧伤气病在肺，久坐伤肉病在睥，久立伤骨病在肾，久行伤筋病在肝。
第2节疼痛的病机
中医认为体内六气的表现是：
六淫指风、寒、暑、湿、燥、火的六气太过，此六气为天之六气，六气病邪侵犯人体后，机体对病邪起的反应或生理上的变化，可表现为不同的形式，也可区分为风、燥、湿、热、火、寒等，此称之为体内六气。为了与天之六气相区别，或称为化风、化燥、化热、化火、化寒等，两者名称虽同，概念实异，治疗上亦有差别。例如，一年轻人和一年迈老人同时同地受风邪侵袭，年轻人可表现为机体亢进状态，称之为风热；而老年人则表现为机体抑制状态，称之为风寒。体内六气表现可以和所受天之六气相符，例如"寒为冬季主气，故冬令多寒病"，但也可以相异，或呈双相状态，即两种完全相反的状态共存于同一机体内，如里热外寒，上热下寒，或两者相互转化而先后出脱。
1.内风一般是指神经系统的症状，因为风性善动，"风胜则动"，其症状包括眩晕、四肢抽搐、振掉，强直、卒倒等。灼性神经痛引起的抖动，抽搐均属内风。"诸暴强直，皆属于风"，"风痉身反折"，这些症状大多关系于筋。"诸风掉眩，皆属于肝"，这里的"肝"是指神经系统。肝风内生的原因是阴虚或阳盛。阴虚生风，多见于大汗、大吐、大泄、大失血、或久病伤阴、津液亏损、液少血枯、血不养筋。肝阴不足，阴不潜阳肝用有余。或下焦肾阴不足，水不涵木，而致风阳上扰。
阳盛则热，热甚亦足以生风，燥热太盛，阳明邪实，邪热燔灼肝经，木火相煽，鼓动内风或伤津而生风。
2.内寒表现为机能衰退，阳衰气虚，或表现为收引，所谓"寒则气收"。"气收"在血脉，则脉急缩蜷而少血，血行凝涩。在腠理，则毛窍收缩，闭塞无汗。在肌肤筋内，则冷厥不仁，挛急不伸.亦可出现痹病。所谓"诸寒收引，皆属肾"，阳气之本，根出于肾。老年人，长期卧床，尤其卧于不见阳光之处，可引起内寒性的全身强烈难忍的肌骨疼痛，西医认为是脱钙引起的疼痛。
3.内湿体内水谷津液运化转输的机能受到障碍，常由于久病脾虚，或恣食生冷，损伤睥
土，脾阳不健，不能为胃行其津液，于是聚而成湿，停而成痰，留而成饮。湿留滞在筋肉之间，即感觉肢体重滞，或屈伸不便，所谓"诸痉项强，皆属于湿"。三焦与肾的功能失常也可影响睥而致内湿。脾病生湿与六淫外感的湿邪亦常相互影响。
4.内燥津液不足或血燥津枯，不能濡养筋骨而致屈伸不利，甚至挛急反戾为痉的。
5.内热虚热为阴虚之变，实热为外邪之化，阳气不得泄越。血脉凝聚，心火亢盛，内热便
由此而生，所谓"诸痛痒疮，皆属于心"，心主血，主火。火热内生，或由于阳气有余，伤阴耗精，或由于外感六淫，内伤积滞等郁结而生，外感风寒燥湿之邪皆能郁而化热生火。炎症，化疗和放疗引起的疼痛均与内热有关。
根据以上论说，风邪和寒邪是造成疼痛的主要原因，但风邪和寒邪的侵袭是由于体虚、虚劳或脏腑虚、脏气不足而造成的。所谓"体虚腠理开，风邪在于筋，使四肢拘挛"，"诸阳为风寒所客，则筋急"，"风邪击搏，如锥刀所刺"，"脏腑虚，血气不足，受风冷之气，使人面青而心闷，四肢冷痛"， "肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰脚疼痛，又邪客于足少阴之络，令人腰痛引少腹，不可以仰息"，"肾中风，踞而腰痛"。 "胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒气所乘故也"。
湿邪可以加重风邪和寒邪的病情；所谓"痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，肌内顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。病在阳曰风，在阴曰痹，阴阳俱病曰风痹，肌肤尽痛。冬遇痹者为骨痹，则骨重不可举，不随而痛。夏遇痹者为脉痹，则血凝不流，风多若伤诸阳之经，阳气行则迟缓，血气行则迟缓。风湿搏于阳气(分肉之间)，身体疼痛"。
第3节药物治疗的立法
疼痛的药物治疗仍是辨证施治，因为中药缺少通用性的止痛药物。治法是以证候为依据，辨证为立法的前提，立法的原则有以下几点。
(一)协调阴阳
疾病时阴阳失衡，产生阴阳偏虚或偏盛，立法则泻其所盛。由于阴阳相互制约的失控，而产生阴虚内热，属虚证，不能用解热药退其热，因非火之余，乃真阴之不足，故应补其真阴；阳虚外寒，也属虚证，也不能用散寒药以祛其寒，因非水之有余，乃真阳之不足，故当补其真阳。王冰曾说"益火之源，以消阴翳；壮水之主.次制阳光"。所谓"诸寒之而热者，取之阴，热之而寒者，取之阳，盖求其属也."。
(二)发表攻里，越上引下
表里上下的实热证的立法，可按发表、攻里、越上和引下进行治疗。病邪在表，则应发汗解表为主，所谓"三阳经脉皆受其病，而未入脏者.故可汗而己"。病邪在里，则"其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内"，"其实者，散而泻之"。
(三)寒热温清
治疗热盛于内者。主要用咸寒之品，治疗寒胜之病，则主要用辛热之药，所谓"热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之"及"寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，次咸泻之"。总之"寒者热之，热者寒之。温者清之，清者温之"。
(四)补虚泻实
所渭"散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之.脆者坚之，衰者补之，强者泻之"，"高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，坚者削之，客者除之.劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之.散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故".此为补虚泻实的方法。
第4节药物治疗的治法
治法有正治和反治之分，又称逆治和从治。正治是逆其证象而治，反治是从证象而治，所谓
"逆者正治，从者反治"。正治用于病机与征状一一致性的疾患，病情一般比较单纯；反治用于病饥与证状表现不相一致的疾患，病情比较复杂，所谓"微者逆之，甚者从之"。
正治是一般的治法，如以寒治热，以热治寒，实则泻之，虚则补之等。反治则热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。是以热治热，以寒治寒，以补治塞，以泻治通，故称为反治，乃是指药性与外表证象的一致性而言的。这些证象一般都属于假象，如以病机而言，仍是正治法，是治病求本的具体体现。
第5节药物的性能
(一)药物的四性
药性为寒、热、温、凉及平性。温与热属阳药，寒与凉为阴药。寒证用温热药，热证用寒凉药，所谓"调气之方，必别阴阳，寒热温凉，衰之以属"。用药之时也要考虑天时气候，如天气炎热时，应慎重使用热药，天气寒凉时，慎重寒药。但如表证由风寒之邪外侵，非温热不能发散者(温邪例外)，则虽值温热季节，仍需用温热药。里证由实热内郁而成，非沉寒不能祛除者(寒邪内结者例外)，则虽值寒凉之令，仍需用寒凉药。
(二)药物的五味
五味为酸、苦、甘(包括淡)、辛与咸。药物之气味有厚薄之分；气薄者善于发泄，味薄者长于通利，气厚者助阳生热，味厚者补阴泄下。辛味能散能行，有发汗行气等作用，适用于表证和气滞血瘀之证。甘味能补能缓能和，具有补益气血、缓解拘急疼痛、调和药性，适用于各种虚证和某些拘急疼痛。酸味或兼涩味，能收能涩，有止汗止泻，止咳及缩尿等作用。苦味能泻能燥，有泻热燥湿作用。咸味能软能下，有软坚散结，润肠通便等作用，淡味能渗能利，有渗湿利尿作用。
性和味结合，如苦寒药能泻火热于内，辛寒药能散风热于外，甘温可以壮阳，甘寒药可以滋阴。
(三)药物的升降浮沉
因为病机和证候有向上(呕吐、呃逆、喘息)，向下(脱肛、崩漏、泄泻):向外(阳气浮越而发热、汗出)，向里(腹满腹胀，大便秘结)。药物的作用和疾病表现的趋向相对来说，也具有升、降、浮、沉等性质。升浮药多主上升向外，有升阳、发表、散寒等作用，沉降药多主下行向内，有潜阳、降逆，收敛、清热、渗湿和泻下等作用。辛甘温热药多主升浮，苦咸酸寒凉药多主沉降。花、叶、皮毛及质轻药物多主升浮(但也有例外的)，子实及矿石等质重药物多主沉降。药物经酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。
(四)药物的归经
药物对机体某一脏腑所产生的特殊作用，能止咳平喘的药归入肺经，能熄风止痉的药物归入肝经，有些药可以兼归数经。五味的药物入胃后，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。
第6节方剂的配伍
(一)君臣佐使
中药方常是很多药物配合应用，主要药物为君药，能强化主要药物作用的药为臣药，减轻主药的副作用者为佐药，引经药及协调诸药作用的药为使药。
(二)引经药物
促使药物作用于身体上部者为桔梗，载药下行者为牛膝。每经均有引经药，使其它药物作用直达某特殊经络及脏腑。手太阳小肠经为黄柏、藁本；足太阳膀胱经为羌活；手阳明大肠经为升麻、石膏、葛根；足阳明胃经为白芷、升麻、石膏；手少阴三焦经上部为柴胡、连翘、地骨皮，中部为青皮，下部为附子；足少阳胆经为柴胡、青皮；手太阴肺经为桂枝、升麻、白芷、葱白；足太阴脾经为升麻、苍术、白术；手少阴心经为黄连、细辛；足少阴肾经为独活、知母、细辛；手厥阴心包经为柴胡、丹皮；足厥阴肝经为柴胡、青皮、川芎、吴萸。
(三)禁忌
可以分为配伍禁忌、妊娠禁忌和饮食禁忌。配伍禁忌为乌头、草乌、附子、甘草、藜芦和很多药物相恶(配伍禁忌)；妊娠期间，毒性较强，药性猛烈药禁用，祛瘀通经、行气破滞及辛热、滑利药物慎用；饮食方面，血病无多食咸，骨病无多食苦，肉病无多食甘，筋病无多食酸。
第7节 中药药物的类别
中药玄胡、细辛和粟壳有明显的止痛作用，故被作为通用性止痛药而用于不同类型的疼痛。中医治疗疼痛以消除病因为主，"不通则痛"是中医的基本理论之一，造成不通的病因很多，因此，中药也可以分为很多类别，不同类别的药物可消除不同的病因，而达到止痛的效果。
(一)解表药
这类药相似于阿斯匹林等的解热镇痛药，可以分为发散风寒类和发散风热类，前者发汗作用强，能扩张皮肤肌肉的血管，特别像桂枝和细辛有明显的祛寒止痛作用，桂枝和白芍常合用于心绞痛，舒张冠血管，白芍可抑制桂枝的副作用，减少桂枝引起的心律失常。防风、羌活散寒祛湿止痛。藁木和白芷散寒祛风止痛。葛根散热润筋解痉。薄荷、牛蒡子散热祛风止痛。......（后略) ......
疼痛的中医中药治疗
疼痛是许多疾病的共同症状，并非病因，而中医的治病特点正是以症状为主要依据，以抽象的致病机理为指导，以临床实践为基础，并以辩证论治消除药物疗效的个体差异而发展起来的经验医学。其实用价值是无可置疑的，可弥补西医的不足之处。但在疼痛治疗前，首先明确西医诊断为妥，以免延误疾病的早期治疗。
第1节疼痛的病因
中医认为体内六气的表现是:
"邪之所腠，其气必虚"，病邪的得逞主要是由于机体的正常功能失调。"气"是指人体的正常功能，正气强盛，血气充盈，卫外固密，外邪就无从侵入，疾病也无从滋生。正气虚弱，卫外无力，开阖失常，则病邪乘虚而入。四时之气和饮食五味不和，也可伤人正气。
致病因素有风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气，七情过度，以及饮食劳伤等。邪生于阳者，得之风雨寒暑，邪生于阴者，得之饮食居处。六气发生太过，或非其时而其气的反常情况，就影响人体，从而引发疾病，六淫为病与季节有关，如春多风病，夏多暑病，长夏多湿病，秋多燥病，冬多寒病。
1.风邪终岁常在，四时皆有，风邪不会单独致病，凡湿、热、燥、寒诸气，多依附于风而侵袭人体，发生疾病，如风湿、风温、风热、风寒之类，所以风为多种疾病的载体，风之善行，无孔不入，故有"风者，百病之始也"。风的特性是善动不居，变化无定。风邪侵入人体，在表常稽留于皮毛，或逗留于肌内腠理之间，或游走于经脉募原之中，入里可损及脏腑，上逆则直犯巅顶，在下伤及膝胫。"风者，善行而数变，故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也"。
风邪侵袭人体，常先自阳经及上部始，"故犯贼风虚邪者阳受之"，"故伤于风者，上先受之"，"风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒"。感受风邪，可以发生消化不良，腹胀，腹泻。因风为木之气，风气通于肝，木能克土，使脾土受邪为病，"风淫所胜，民病胃脘当心而痛"。
综上所述，风病的特点是可以遍及身体任何部分，但风性轻扬，虽各处皆至，但以在表在上者为多。其次，风病多变动性，风病来急去骤，如单由风邪引起的疾病，病程都不长，或是症状发作一时，很快进入休止期，过一段时间再发。风与其它病邪合并存在时，一时不能复原时，则病程就要延长。
风病的症状很多，特别与其它邪合病时，症状变化更多。风病的症状，常游走不定，如痹痛上下左右窜痛不定的为行痹，属风胜；痛局限在一处不动的.则不属风，或风邪很微。
根据上述描绘，如头痛、三叉神经痛、颌颞关节疼痛等都属于风病，因为常常是突然发病和病痛部位在身体的上部，易受风的侵袋。
2.寒邪寒为冬季的主气，故冬令多寒病，但也见于其它时令。寒为阴邪，最易伤人阳气。寒为痛证的原因之一，痛的部位可在躯干四肢筋骨皮内，也可在胸腹内脏，虽然病种不同，常以寒气所致的为多见，"痛者，寒气多也.有寒故痛也"，因为寒性收引。当寒邪侵入人体，留滞于经络筋肉关节之间，就会使络脉蜷缩。气血流行被阻，筋肉拘急收引，因而发生疼痛，"寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉处，则血少或脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则处引小络。故卒然而痛，得炅(炯热)则痛止；客于脉中则气不通，故卒然而痛"。感受寒邪可以病及于心，发生肢厥心痛。
寒邪引起的常见疼痛如膝痛，腰腿痛，髀枢(髋关节)痛和疝痛等。
3.湿邪湿是长夏的主气，故长夏多湿病。湿为阴邪，最易阻寒气机.伤人阳气。其性重浊腻滞，病多缠绵难愈。
湿之形成，多因地之湿气上蒸，故湿邪伤人常先起下部，多见是跗浮肿，下肢重滞，皮肤麻木，筋肉关节疼痛.腰酸背楚等候。"地之湿气感，则害人皮肉筋脉"，这是因为阳气被湿邪阻抑，失其温煦濡养之故。湿邪在上则头重如裹，"因于湿，首如裹"，头为诸阳之会，湿邪困遏，清阳失宣之故。
4.燥邪燥为秋季的主气。其性干燥，证状多见皮肤干枯邹折、唇燥鼻干、咽痛等。燥淫为病，常见于肝，见两胁痛，少腹痛，目赤眦痛等证。燥气有兼凉或兼温之别。
5.饮食和劳伤不知节制可成为病因，如多食甘则骨痛而发落，多食咸则脉凝涩而变色，多食辛则筋急。
五伤所伤为久视伤血病在心，久卧伤气病在肺，久坐伤肉病在睥，久立伤骨病在肾，久行伤筋病在肝。
第2节疼痛的病机
中医认为体内六气的表现是：
六淫指风、寒、暑、湿、燥、火的六气太过，此六气为天之六气，六气病邪侵犯人体后，机体对病邪起的反应或生理上的变化，可表现为不同的形式，也可区分为风、燥、湿、热、火、寒等，此称之为体内六气。为了与天之六气相区别，或称为化风、化燥、化热、化火、化寒等，两者名称虽同，概念实异，治疗上亦有差别。例如，一年轻人和一年迈老人同时同地受风邪侵袭，年轻人可表现为机体亢进状态，称之为风热；而老年人则表现为机体抑制状态，称之为风寒。体内六气表现可以和所受天之六气相符，例如"寒为冬季主气，故冬令多寒病"，但也可以相异，或呈双相状态，即两种完全相反的状态共存于同一机体内，如里热外寒，上热下寒，或两者相互转化而先后出脱。
1.内风一般是指神经系统的症状，因为风性善动，"风胜则动"，其症状包括眩晕、四肢抽搐、振掉，强直、卒倒等。灼性神经痛引起的抖动，抽搐均属内风。"诸暴强直，皆属于风"，"风痉身反折"，这些症状大多关系于筋。"诸风掉眩，皆属于肝"，这里的"肝"是指神经系统。肝风内生的原因是阴虚或阳盛。阴虚生风，多见于大汗、大吐、大泄、大失血、或久病伤阴、津液亏损、液少血枯、血不养筋。肝阴不足，阴不潜阳肝用有余。或下焦肾阴不足，水不涵木，而致风阳上扰。
阳盛则热，热甚亦足以生风，燥热太盛，阳明邪实，邪热燔灼肝经，木火相煽，鼓动内风或伤津而生风。
2.内寒表现为机能衰退，阳衰气虚，或表现为收引，所谓"寒则气收"。"气收"在血脉，则脉急缩蜷而少血，血行凝涩。在腠理，则毛窍收缩，闭塞无汗。在肌肤筋内，则冷厥不仁，挛急不伸.亦可出现痹病。所谓"诸寒收引，皆属肾"，阳气之本，根出于肾。老年人，长期卧床，尤其卧于不见阳光之处，可引起内寒性的全身强烈难忍的肌骨疼痛，西医认为是脱钙引起的疼痛。
3.内湿体内水谷津液运化转输的机能受到障碍，常由于久病脾虚，或恣食生冷，损伤睥
土，脾阳不健，不能为胃行其津液，于是聚而成湿，停而成痰，留而成饮。湿留滞在筋肉之间，即感觉肢体重滞，或屈伸不便，所谓"诸痉项强，皆属于湿"。三焦与肾的功能失常也可影响睥而致内湿。脾病生湿与六淫外感的湿邪亦常相互影响。
4.内燥津液不足或血燥津枯，不能濡养筋骨而致屈伸不利，甚至挛急反戾为痉的。
5.内热虚热为阴虚之变，实热为外邪之化，阳气不得泄越。血脉凝聚，心火亢盛，内热便
由此而生，所谓"诸痛痒疮，皆属于心"，心主血，主火。火热内生，或由于阳气有余，伤阴耗精，或由于外感六淫，内伤积滞等郁结而生，外感风寒燥湿之邪皆能郁而化热生火。炎症，化疗和放疗引起的疼痛均与内热有关。
根据以上论说，风邪和寒邪是造成疼痛的主要原因，但风邪和寒邪的侵袭是由于体虚、虚劳或脏腑虚、脏气不足而造成的。所谓"体虚腠理开，风邪在于筋，使四肢拘挛"，"诸阳为风寒所客，则筋急"，"风邪击搏，如锥刀所刺"，"脏腑虚，血气不足，受风冷之气，使人面青而心闷，四肢冷痛"， "肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰脚疼痛，又邪客于足少阴之络，令人腰痛引少腹，不可以仰息"，"肾中风，踞而腰痛"。 "胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒气所乘故也"。
湿邪可以加重风邪和寒邪的病情；所谓"痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，肌内顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。病在阳曰风，在阴曰痹，阴阳俱病曰风痹，肌肤尽痛。冬遇痹者为骨痹，则骨重不可举，不随而痛。夏遇痹者为脉痹，则血凝不流，风多若伤诸阳之经，阳气行则迟缓，血气行则迟缓。风湿搏于阳气(分肉之间)，身体疼痛"。
第3节药物治疗的立法
疼痛的药物治疗仍是辨证施治，因为中药缺少通用性的止痛药物。治法是以证候为依据，辨证为立法的前提，立法的原则有以下几点。
(一)协调阴阳
疾病时阴阳失衡，产生阴阳偏虚或偏盛，立法则泻其所盛。由于阴阳相互制约的失控，而产生阴虚内热，属虚证，不能用解热药退其热，因非火之余，乃真阴之不足，故应补其真阴；阳虚外寒，也属虚证，也不能用散寒药以祛其寒，因非水之有余，乃真阳之不足，故当补其真阳。王冰曾说"益火之源，以消阴翳；壮水之主.次制阳光"。所谓"诸寒之而热者，取之阴，热之而寒者，取之阳，盖求其属也."。
(二)发表攻里，越上引下
表里上下的实热证的立法，可按发表、攻里、越上和引下进行治疗。病邪在表，则应发汗解表为主，所谓"三阳经脉皆受其病，而未入脏者.故可汗而己"。病邪在里，则"其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内"，"其实者，散而泻之"。
(三)寒热温清
治疗热盛于内者。主要用咸寒之品，治疗寒胜之病，则主要用辛热之药，所谓"热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之"及"寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，次咸泻之"。总之"寒者热之，热者寒之。温者清之，清者温之"。
(四)补虚泻实
所渭"散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之.脆者坚之，衰者补之，强者泻之"，"高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，坚者削之，客者除之.劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之.散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故".此为补虚泻实的方法。
第4节药物治疗的治法
治法有正治和反治之分，又称逆治和从治。正治是逆其证象而治，反治是从证象而治，所谓
"逆者正治，从者反治"。正治用于病机与征状一一致性的疾患，病情一般比较单纯；反治用于病饥与证状表现不相一致的疾患，病情比较复杂，所谓"微者逆之，甚者从之"。
正治是一般的治法，如以寒治热，以热治寒，实则泻之，虚则补之等。反治则热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。是以热治热，以寒治寒，以补治塞，以泻治通，故称为反治，乃是指药性与外表证象的一致性而言的。这些证象一般都属于假象，如以病机而言，仍是正治法，是治病求本的具体体现。
第5节药物的性能
(一)药物的四性
药性为寒、热、温、凉及平性。温与热属阳药，寒与凉为阴药。寒证用温热药，热证用寒凉药，所谓"调气之方，必别阴阳，寒热温凉，衰之以属"。用药之时也要考虑天时气候，如天气炎热时，应慎重使用热药，天气寒凉时，慎重寒药。但如表证由风寒之邪外侵，非温热不能发散者(温邪例外)，则虽值温热季节，仍需用温热药。里证由实热内郁而成，非沉寒不能祛除者(寒邪内结者例外)，则虽值寒凉之令，仍需用寒凉药。
(二)药物的五味
五味为酸、苦、甘(包括淡)、辛与咸。药物之气味有厚薄之分；气薄者善于发泄，味薄者长于通利，气厚者助阳生热，味厚者补阴泄下。辛味能散能行，有发汗行气等作用，适用于表证和气滞血瘀之证。甘味能补能缓能和，具有补益气血、缓解拘急疼痛、调和药性，适用于各种虚证和某些拘急疼痛。酸味或兼涩味，能收能涩，有止汗止泻，止咳及缩尿等作用。苦味能泻能燥，有泻热燥湿作用。咸味能软能下，有软坚散结，润肠通便等作用，淡味能渗能利，有渗湿利尿作用。
性和味结合，如苦寒药能泻火热于内，辛寒药能散风热于外，甘温可以壮阳，甘寒药可以滋阴。
(三)药物的升降浮沉
因为病机和证候有向上(呕吐、呃逆、喘息)，向下(脱肛、崩漏、泄泻):向外(阳气浮越而发热、汗出)，向里(腹满腹胀，大便秘结)。药物的作用和疾病表现的趋向相对来说，也具有升、降、浮、沉等性质。升浮药多主上升向外，有升阳、发表、散寒等作用，沉降药多主下行向内，有潜阳、降逆，收敛、清热、渗湿和泻下等作用。辛甘温热药多主升浮，苦咸酸寒凉药多主沉降。花、叶、皮毛及质轻药物多主升浮(但也有例外的)，子实及矿石等质重药物多主沉降。药物经酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。
(四)药物的归经
药物对机体某一脏腑所产生的特殊作用，能止咳平喘的药归入肺经，能熄风止痉的药物归入肝经，有些药可以兼归数经。五味的药物入胃后，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。
第6节方剂的配伍
(一)君臣佐使
中药方常是很多药物配合应用，主要药物为君药，能强化主要药物作用的药为臣药，减轻主药的副作用者为佐药，引经药及协调诸药作用的药为使药。
(二)引经药物
促使药物作用于身体上部者为桔梗，载药下行者为牛膝。每经均有引经药，使其它药物作用直达某特殊经络及脏腑。手太阳小肠经为黄柏、藁本；足太阳膀胱经为羌活；手阳明大肠经为升麻、石膏、葛根；足阳明胃经为白芷、升麻、石膏；手少阴三焦经上部为柴胡、连翘、地骨皮，中部为青皮，下部为附子；足少阳胆经为柴胡、青皮；手太阴肺经为桂枝、升麻、白芷、葱白；足太阴脾经为升麻、苍术、白术；手少阴心经为黄连、细辛；足少阴肾经为独活、知母、细辛；手厥阴心包经为柴胡、丹皮；足厥阴肝经为柴胡、青皮、川芎、吴萸。
(三)禁忌
可以分为配伍禁忌、妊娠禁忌和饮食禁忌。配伍禁忌为乌头、草乌、附子、甘草、藜芦和很多药物相恶(配伍禁忌)；妊娠期间，毒性较强，药性猛烈药禁用，祛瘀通经、行气破滞及辛热、滑利药物慎用；饮食方面，血病无多食咸，骨病无多食苦，肉病无多食甘，筋病无多食酸。
第7节 中药药物的类别
中药玄胡、细辛和粟壳有明显的止痛作用，故被作为通用性止痛药而用于不同类型的疼痛。中医治疗疼痛以消除病因为主，"不通则痛"是中医的基本理论之一，造成不通的病因很多，因此，中药也可以分为很多类别，不同类别的药物可消除不同的病因，而达到止痛的效果。
(一)解表药
这类药相似于阿斯匹林等的解热镇痛药，可以分为发散风寒类和发散风热类，前者发汗作用强，能扩张皮肤肌肉的血管，特别像桂枝和细辛有明显的祛寒止痛作用，桂枝和白芍常合用于心绞痛，舒张冠血管，白芍可抑制桂枝的副作用，减少桂枝引起的心律失常。防风、羌活散寒祛湿止痛。藁木和白芷散寒祛风止痛。葛根散热润筋解痉。薄荷、牛蒡子散热祛风止痛。......（后略) ......
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