常见骨科病推拿治疗.doc
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参见附件(523kb)。
1.下颌关节紊乱
颞颌关节功能紊乱症
颞颌关节紊乱症是指下颌关节突与颞颌关节窝之间由于外伤或劳损发生微小移动，出现颞颌关节局部疼痛、弹响，甚至开合障碍为主要表现的疾病，又称颞颌关节弹响症、下颌关节错缝、下颌关节弹响症等，好发于成年人。
【应用解剖】
颞颌关节是面部唯一的能动关节。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："颊车骨，即下牙床骨也。俗名牙钩，承载诸齿，能嚼食物，有运动之象，故名颊车，其骨尾形如钩，上控于曲颊之环。"颞颌关节由颞骨的下颌窝和下颌骨的髁状突构成，关节腔内有一纤维软骨盘，介于下颌髁状突与下颌窝之间。颞颌关节囊为一松而薄的袋状形结构，上边附着于下颌窝的周缘及其结节，下方附着于下颌髁状突的颈部。关节外侧有颞下颌韧带增强，前壁较薄弱，无韧带加强。颞颌关节的活动度较大，可使下颌骨上提、下降、前移、后退及侧向移动；颞颌关节的活动较频繁，日常生活中讲话、嬉笑、吃食物时均进行多种形式的活动，因而损伤较常发生。
【病因病机】
外伤和劳损是颞颌关节紊乱症的主要发病原因，当嚼咬食物用力过猛时，由于关节周围嚼咬肌群的强烈收缩，可导致局部筋肉损伤，甚至关节轻度错位。由于下颌部遭受强力碰撞时可使关节软骨盘损伤破裂。损伤后由于嚼咬肌部分肌肉的痉挛，引起张口、闭口时下颌关节的不平衡，当髁状突在关节软骨盘上滑动时，即可产生弹响；经常过度张口，如讲话时间太长、歌唱演员等，可致关节筋肉失养，而发生劳损、关节囊肿胀、关节软骨盘变性，当关节活动时，发生摩擦、错动，而产生弹响。另外，颞颌关节弹响症患者经寒冷刺激后，常能使症状加重，如患病日久，常可引起骨赘形成，而致颞颌关节骨性关节病。
【临床表现】
在张口或闭口时，一侧或双侧颞颌关节局部疼痛发酸，活动时(如咀嚼、讲话、大笑)疼痛加剧，张大口往往有弹响声。以手按在局部，有弹跳感，病情较重者可有张口困难，影响嚼咬食物，受寒或天气变化时，症状加重，检查时，局部有压痛，有的病人可发现上下牙齿不能完全咬合，下颌骨略向健侧偏斜。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点：①外伤或劳损史。②张口或闭口时局部酸痛，有时伴有弹响声，甚则张口困难，影响嚼咬食物，局部压痛。
2.鉴别诊断：可与下颌关节脱位相鉴别，单侧下颌关节脱位时，半张口位，下颌偏向健侧，关节窝处空虚。双侧脱位时，双侧听宫穴凹陷，按之空虚，下颏突向前方，呈半张口位，张口闭口困难。
【推拿方法】
方法一：
1.点穴：患者正坐，医者站于患者背后，以指代针点按上关、下关、翳风、颊车等穴，以通经活络。
2.摇法：患者取坐位，医者双手大拇指外面裹以纱布或手帕后，伸人患者口腔内置于其下面两侧的尽根牙处；两手大拇指作按压及左右摇晃活动10次左右，而后将拇指取出口腔外，若患者张口受限，伸人拇指后施法困难，医者可用纱布裹一手食指，伸人口腔内向下扣住下颌骨，作上下、左右摇晃，使两侧颞颌关节松动。在摇晃颞颌关节的同时，另一手拇指在患部作捻揉手法。约活动十几次后，将食指从口腔内拿出。
3.挤按法：如有下颌骨向一侧偏歪者，医者站于患者身后，若向左偏歪，则医者左手掌根按于左侧下颌骨部，右手掌根按于健侧颞颌关节部。嘱患者张口，然后令患者闭口，在闭口的同时医者两手相对挤按，使患者上下咬合关系正常。
4.推法：用大拇指向下关穴起，沿下颌骨的前缘，自上而下推按3次～5次。
5.揉捻法：最后用小鱼际肌，或大鱼际肌揉捻颞颌关节周围，以舒通气血，解除局部痉挛，作结束手法。
方法二：适用于颞颌关节错缝者。
口腔外复位法：令患者仰卧床头，头过伸位顶床面上。术者立于床头面对患者，先用两手拇指分别放在两侧下颌关节上，按摩关节和有关肌肉，待关节与肌肉柔软松弛时，改为一手按住额骨，勿令患者抬头，一手放在下颌前方，向下后方推之，用力缓慢持续，遇有阻力或疼痛剧烈时，即可停止。再作局部按摩，反复操作，直至开口正常为止。在作复位时，应嘱患者张口配合，以免产生副损伤。复位后再作1次关节局部与有关肌肉的按摩，然后作1次自己开口或咬合试验，如均正常即为复位完毕。
方法三：
口腔内复位法：患者坐位，助手立其后，用两手扶持患者头部。术者立于患者面前，以右侧为例，先用两手拇指按压两侧上关、下关、翳风、颊车等穴，然后用右手拇指(用纱布包扎)，伸人口内，向下压住下颌骨，余指托住下颌骨，左右摇晃之，左手拇指压关节部，做捻转动作，两手配合，反复操作lmin～2min。然后将右手拇指取出。用手掌托住下颌向上推按，令患者闭口，左手拇指将髁状突向后推之，即为复位完毕。
【功能锻炼】
患者每日可进行轻松愉快的张开口与闭口活动，使下颌关节放松，并可在髁突部自行作揉捻手法每日作3分钟左右。
【注意事项】
在治疗期间，患者应避免咀嚼硬性食物。
2.颞颌关节脱位
颞颌关节脱位
在张口过度，如打哈欠、大笑时由于髁状突的运动超过了一定限度，滑到关节的前上方，以致不能复回原位。
【临床症状】
脱位后，下颔呈半张状态，不能合张，患者语音不清，口涎外流，关节疼痛。触诊时局部有压痛，髁状突向前移位而明显高出，在耳前方可触及深凹陷。单侧下颌关节脱位时，只有一侧的髁突脱出下颌关节凹，下颌中线偏向健侧向下垂，感侧耳屏前方可扪到凹陷。双脱时，两侧髁状突呈对称性脱出下颌关节凹，整个下颌骨向前移，下领中线不偏斜，触诊时两侧耳屏前方均可扪到凹陷。
【推拿方法】
治法之一
操作：
手法复位：患者坐于椅子上，助手一人立在侧面，双手固定患者头部。术者立于患者面前，两手拇指分别用纱布缠绕数层，先令患者张口，术者将两拇指置于下颌两侧之下臼齿，食指及中指置下颌角的外部，第四、五指置于下颌外部。以后用拇指将臼齿下压，第四、五指将体部上抬，随后将下颌推向后方，即可复位。
治法之二
操作：
(一)口内复位法
1.患者靠墙坐于矮凳上，头依靠墙壁。术者将双拇指用绷带缠绕数层后，伸入患者口中，按于下颌两侧臼齿上。
2.双手同时用爆发寸劲，猛力向下按压，在按压的同时并向后方推送，两腕并向上抖，一般即可复位(此时两拇指迅速向两侧闪开，以免被复位的下颌咬伤)。
(二)口外复位法：
患者端坐于治疗凳上，施术者用双手拇指抠住患者两侧"耳下穴"(在下颌骨后缘中央凹陷处)，同时用双手掌捧住下颌骨向后下方推压，一般即可复位。抠耳下穴时，可产生比较强烈的酸胀之感，可促使其咬肌放松，便于复位，单侧或双侧下颌关节脱位，均可运用。
(三)垫木复位法：
1.用一软木塞成绷带卷，系上一根一尺多长的细绳。将软木塞垫于患侧的臼齿，令其咬住，细绳一端留在口外(以防复位时将木塞咽下)。
2.然后，突然用寸劲向上猛托其下颌前部，其杠杆力可促使其下颌关节松动而复位。适用于单侧下颌关节脱位。
【临床进展】
1.魏列海等报道采用口腔外整复法治疗下颌关节脱位27例 ......
1.下颌关节紊乱
颞颌关节功能紊乱症
颞颌关节紊乱症是指下颌关节突与颞颌关节窝之间由于外伤或劳损发生微小移动，出现颞颌关节局部疼痛、弹响，甚至开合障碍为主要表现的疾病，又称颞颌关节弹响症、下颌关节错缝、下颌关节弹响症等，好发于成年人。
【应用解剖】
颞颌关节是面部唯一的能动关节。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说："颊车骨，即下牙床骨也。俗名牙钩，承载诸齿，能嚼食物，有运动之象，故名颊车，其骨尾形如钩，上控于曲颊之环。"颞颌关节由颞骨的下颌窝和下颌骨的髁状突构成，关节腔内有一纤维软骨盘，介于下颌髁状突与下颌窝之间。颞颌关节囊为一松而薄的袋状形结构，上边附着于下颌窝的周缘及其结节，下方附着于下颌髁状突的颈部。关节外侧有颞下颌韧带增强，前壁较薄弱，无韧带加强。颞颌关节的活动度较大，可使下颌骨上提、下降、前移、后退及侧向移动；颞颌关节的活动较频繁，日常生活中讲话、嬉笑、吃食物时均进行多种形式的活动，因而损伤较常发生。
【病因病机】
外伤和劳损是颞颌关节紊乱症的主要发病原因，当嚼咬食物用力过猛时，由于关节周围嚼咬肌群的强烈收缩，可导致局部筋肉损伤，甚至关节轻度错位。由于下颌部遭受强力碰撞时可使关节软骨盘损伤破裂。损伤后由于嚼咬肌部分肌肉的痉挛，引起张口、闭口时下颌关节的不平衡，当髁状突在关节软骨盘上滑动时，即可产生弹响；经常过度张口，如讲话时间太长、歌唱演员等，可致关节筋肉失养，而发生劳损、关节囊肿胀、关节软骨盘变性，当关节活动时，发生摩擦、错动，而产生弹响。另外，颞颌关节弹响症患者经寒冷刺激后，常能使症状加重，如患病日久，常可引起骨赘形成，而致颞颌关节骨性关节病。
【临床表现】
在张口或闭口时，一侧或双侧颞颌关节局部疼痛发酸，活动时(如咀嚼、讲话、大笑)疼痛加剧，张大口往往有弹响声。以手按在局部，有弹跳感，病情较重者可有张口困难，影响嚼咬食物，受寒或天气变化时，症状加重，检查时，局部有压痛，有的病人可发现上下牙齿不能完全咬合，下颌骨略向健侧偏斜。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点：①外伤或劳损史。②张口或闭口时局部酸痛，有时伴有弹响声，甚则张口困难，影响嚼咬食物，局部压痛。
2.鉴别诊断：可与下颌关节脱位相鉴别，单侧下颌关节脱位时，半张口位，下颌偏向健侧，关节窝处空虚。双侧脱位时，双侧听宫穴凹陷，按之空虚，下颏突向前方，呈半张口位，张口闭口困难。
【推拿方法】
方法一：
1.点穴：患者正坐，医者站于患者背后，以指代针点按上关、下关、翳风、颊车等穴，以通经活络。
2.摇法：患者取坐位，医者双手大拇指外面裹以纱布或手帕后，伸人患者口腔内置于其下面两侧的尽根牙处；两手大拇指作按压及左右摇晃活动10次左右，而后将拇指取出口腔外，若患者张口受限，伸人拇指后施法困难，医者可用纱布裹一手食指，伸人口腔内向下扣住下颌骨，作上下、左右摇晃，使两侧颞颌关节松动。在摇晃颞颌关节的同时，另一手拇指在患部作捻揉手法。约活动十几次后，将食指从口腔内拿出。
3.挤按法：如有下颌骨向一侧偏歪者，医者站于患者身后，若向左偏歪，则医者左手掌根按于左侧下颌骨部，右手掌根按于健侧颞颌关节部。嘱患者张口，然后令患者闭口，在闭口的同时医者两手相对挤按，使患者上下咬合关系正常。
4.推法：用大拇指向下关穴起，沿下颌骨的前缘，自上而下推按3次～5次。
5.揉捻法：最后用小鱼际肌，或大鱼际肌揉捻颞颌关节周围，以舒通气血，解除局部痉挛，作结束手法。
方法二：适用于颞颌关节错缝者。
口腔外复位法：令患者仰卧床头，头过伸位顶床面上。术者立于床头面对患者，先用两手拇指分别放在两侧下颌关节上，按摩关节和有关肌肉，待关节与肌肉柔软松弛时，改为一手按住额骨，勿令患者抬头，一手放在下颌前方，向下后方推之，用力缓慢持续，遇有阻力或疼痛剧烈时，即可停止。再作局部按摩，反复操作，直至开口正常为止。在作复位时，应嘱患者张口配合，以免产生副损伤。复位后再作1次关节局部与有关肌肉的按摩，然后作1次自己开口或咬合试验，如均正常即为复位完毕。
方法三：
口腔内复位法：患者坐位，助手立其后，用两手扶持患者头部。术者立于患者面前，以右侧为例，先用两手拇指按压两侧上关、下关、翳风、颊车等穴，然后用右手拇指(用纱布包扎)，伸人口内，向下压住下颌骨，余指托住下颌骨，左右摇晃之，左手拇指压关节部，做捻转动作，两手配合，反复操作lmin～2min。然后将右手拇指取出。用手掌托住下颌向上推按，令患者闭口，左手拇指将髁状突向后推之，即为复位完毕。
【功能锻炼】
患者每日可进行轻松愉快的张开口与闭口活动，使下颌关节放松，并可在髁突部自行作揉捻手法每日作3分钟左右。
【注意事项】
在治疗期间，患者应避免咀嚼硬性食物。
2.颞颌关节脱位
颞颌关节脱位
在张口过度，如打哈欠、大笑时由于髁状突的运动超过了一定限度，滑到关节的前上方，以致不能复回原位。
【临床症状】
脱位后，下颔呈半张状态，不能合张，患者语音不清，口涎外流，关节疼痛。触诊时局部有压痛，髁状突向前移位而明显高出，在耳前方可触及深凹陷。单侧下颌关节脱位时，只有一侧的髁突脱出下颌关节凹，下颌中线偏向健侧向下垂，感侧耳屏前方可扪到凹陷。双脱时，两侧髁状突呈对称性脱出下颌关节凹，整个下颌骨向前移，下领中线不偏斜，触诊时两侧耳屏前方均可扪到凹陷。
【推拿方法】
治法之一
操作：
手法复位：患者坐于椅子上，助手一人立在侧面，双手固定患者头部。术者立于患者面前，两手拇指分别用纱布缠绕数层，先令患者张口，术者将两拇指置于下颌两侧之下臼齿，食指及中指置下颌角的外部，第四、五指置于下颌外部。以后用拇指将臼齿下压，第四、五指将体部上抬，随后将下颌推向后方，即可复位。
治法之二
操作：
(一)口内复位法
1.患者靠墙坐于矮凳上，头依靠墙壁。术者将双拇指用绷带缠绕数层后，伸入患者口中，按于下颌两侧臼齿上。
2.双手同时用爆发寸劲，猛力向下按压，在按压的同时并向后方推送，两腕并向上抖，一般即可复位(此时两拇指迅速向两侧闪开，以免被复位的下颌咬伤)。
(二)口外复位法：
患者端坐于治疗凳上，施术者用双手拇指抠住患者两侧"耳下穴"(在下颌骨后缘中央凹陷处)，同时用双手掌捧住下颌骨向后下方推压，一般即可复位。抠耳下穴时，可产生比较强烈的酸胀之感，可促使其咬肌放松，便于复位，单侧或双侧下颌关节脱位，均可运用。
(三)垫木复位法：
1.用一软木塞成绷带卷，系上一根一尺多长的细绳。将软木塞垫于患侧的臼齿，令其咬住，细绳一端留在口外(以防复位时将木塞咽下)。
2.然后，突然用寸劲向上猛托其下颌前部，其杠杆力可促使其下颌关节松动而复位。适用于单侧下颌关节脱位。
【临床进展】
1.魏列海等报道采用口腔外整复法治疗下颌关节脱位27例 ......
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