头痛的中医综合治疗.ppt
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头痛的中医综合治疗
天津中医学院 陆小左
头痛的概念
调查还发现，偏头痛的发病率以内陆高原最高，中南沿海患病率较低。北方内陆地区夏季头痛发作频率最高(55.3%)，南方地区春季偏湿暖，所以春季偏头痛发作频率最高，占全年四季之首为46.3%。说明湿热为偏头痛的诱发因素。
历史沿革
头痛的病因病机
传统看法
头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤
两大类。
外感有风热、风寒、风湿之分。
内伤有肝阳上亢、肾精亏虚、脾胃虚弱、痰
湿阻滞、郁血阻络之别。
新三不病因病机说
不通则痛
邪阻不通--风寒--寒凝血滞，阻遏脉络
风热--上扰清空，气血逆乱
风湿--蒙蔽清窍，清阳不升
食阻不通--饮食不节，痰湿内生，阻遏清阳，脑失濡养
气血不通--血行不畅一一络脉瘀阻，情志不和-肝气不舒-郁而化火-上扰清窍
久病--久病入络，脑络不通
病机关键： 邪 痰 气 瘀 食
不荣则痛
肾水不足禀赋不足， 不能上充于脑--脑髓空虚
肾精久亏阴损及阳，肾阳衰微，清阳不升--脑府失养
脾胃不足劳倦过度 ，气血化源不足--脑失濡养；
病后体虚气血两虚--清窍失养
病机关键：精 气 血
不平则痛
火盛伤阴 肝肾阴亏--肝阳上亢，上扰清窍
情志失调气逆头痛
病机关键：气逆 阳亢
头痛的诊断要点
1.部位诊断
头为诸阳之会，三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶。辨别头痛，可根据经脉加以判断。
太阳头痛多在头后部，下连于项.
阳明头痛：多在前额及眉棱。
少阳头痛：多在头之两侧，连及耳部。
厥阴头痛：在巅顶部位，或连于目系。
少阴头痛：在脑中，或牵及于齿
2.疼痛性质诊断
掣痛--筋脉阻痹
跳痛--肝阳或血热
灼痛--风热或火热或阴虚
胀痛--气滞或肝阳上亢、肝火上炎
重痛--风湿
隐痛--气血亏虚
空痛--肾精亏损
昏痛--体虚湿阻
刺痛(痛如锥刺，痛处固定不移)--瘀血头痛
3.舌象诊断
苔薄白--风寒头痛
苔薄黄--风热头痛
苔白腻--风湿或痰浊头痛
舌红苔黄--肝阳上亢头痛
舌红苔薄白--阴血亏虚头痛
舌红少苔--肾虚头痛
舌质紫或有瘀斑、瘀点--郁血头痛
4.脉象诊断
脉浮--风寒头痛
脉浮数--风热头痛
脉濡--风湿头痛
脉滑或弦滑--痰浊头痛
脉弦--肝阳上亢头痛
脉沉细--阴血亏虚头痛
脉细--肾虚头痛或郁血头痛
脉细涩--郁血头痛
治疗原则
治疗原则：通、平、荣。
一般说初病多实，属不通之患，治宜祛邪，通经活络，以通为主，但又要根据不同病因施以不同治法，如风寒头痛，则以疏风散寒，风热头痛则以疏风清热，风湿头痛则以祛风胜湿为治。
? 综合治疗，迅速缓解头痛
? 急者重者以通为主，兼以调平，缓者轻者以补为主，兼以调平。
? 一般说初病多实，治宜祛邪，久病多虚，治宜固元气，以补虚为主，但亦有虚中挟实者，如瘀血、痰浊等当权衡主次，随证治之。如《景岳全书》说："暂病者应重邪气，久病者当顾元气，综合治疗的必要性
1.头痛患者病情复杂，单一疗法往往难以全面顾及。
2.头痛剧烈，需要迅速缓解症状，并应避免反复，单一疗法往往顾此失彼。
3.综合治疗已有古训，《伤寒论》早有明示。
综合疗法的组成
1.辨证用药--治病求本，改善内环境
2.针灸治疗--迅速止痛，缓解病人症状
3.推拿疗法--安神镇静，止痛疏郁
4.耳针贴压--长期有效，医生带回家
5.煎汤代茶--寓治疗于饮食之中。
6.生活指导--缓解压力，巩固疗效
? 辨病用药------基础药物
? 辨证选方------核心药物
? 考虑部位------引经报使
? 随症加减------缓解病痛
? 体质气候------全面考虑
? 综合裁量------整体观念
辨证用药
基本用药
川芎 白芷 细辛 杭芍 牛膝
川芎辛温升散，为血中之气药，能上行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药，临床使用剂量多在15-30g，甚者达50g。白芷疏风通经止痛,细辛芳香通窍止痛，两者合用，效果卓然，牛膝主活血通经、引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过，川芎、牛膝比例一般为1:2。白芍柔肝缓挛急止头痛，且可防辛散太过。
分型选方
外感头痛
风寒头痛--疏风散寒--川芎茶调散
风热头痛--疏风清热--桑菊饮加味
风湿头痛--疏风除湿--羌活胜湿汤
内伤头痛
? 肝郁头痛--疏肝解郁--逍遥散加味
? (天麻、钩藤、生石决、夜交藤，全蝎、蜈蚣、僵蚕、蔓荆子、白芷、菊花、柴胡、川芎、半夏、防风、细辛、甘草)
肝火上炎--清肝泄火--龙胆泻肝汤
肝阳上亢--平肝潜阳--天麻钩藤饮
痰浊上泛--化痰降逆--半夏白术天麻汤
淤血头痛--活血化瘀--血府逐瘀汤
气血两虚--补益气血--补中益气汤加味
肝肾阴虚--补肾养肝--杞菊地黄汤
部位用药
头后部下连于项，选用羌活、蔓荆子、川芎、麻黄之类；
头两侧，选用柴胡、黄芩、川芎之类；
前额及眉棱等处，选用知母、白芷、石膏、葛根、升麻之类为主；
全头沉重如裹，必有痰，选用苍术、半夏、南星之类为主；
头内痛，颜面及指甲发青，选用麻黄、附子、细辛之类为主；
头顶痛，选用吴萸、干姜、藁本之类
随症加减
? 1。若头痛剧，无热，遇寒即甚，寒象明显可加熟附片、麻黄。受风后头痛甚者，可加蔓荆子、川芎。久病头痛甚者，加全蝎、蜈蚣、白芷，露蜂房以镇痉止痛；兼寒象加桂枝，细辛温经散寒止痛；若头痛甚剧，面红目赤，口苦胁痛，便秘溲赤，苔黄脉弦数，可加龙胆草，夏枯草。
? 2。若兼见咳嗽，痰稀色白，可加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。若咳嗽不爽，痰稠而黄，口渴咽痛，可加川贝母、瓜蒌仁、沙参等以化痰生津。
? 3。若症见高热、口渴、鼻干、心烦、舌红、少津等热甚伤津之证，可加葛根解肌，生石羔、知母，天花粉以清热生津。虚热重者，加知母，地骨皮，桑椹子益阴退虚热；盗汗甚加煅龙骨、煅牡蛎 ;若见烦闷 ......
头痛的中医综合治疗
天津中医学院 陆小左
头痛的概念
调查还发现，偏头痛的发病率以内陆高原最高，中南沿海患病率较低。北方内陆地区夏季头痛发作频率最高(55.3%)，南方地区春季偏湿暖，所以春季偏头痛发作频率最高，占全年四季之首为46.3%。说明湿热为偏头痛的诱发因素。
历史沿革
头痛的病因病机
传统看法
头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤
两大类。
外感有风热、风寒、风湿之分。
内伤有肝阳上亢、肾精亏虚、脾胃虚弱、痰
湿阻滞、郁血阻络之别。
新三不病因病机说
不通则痛
邪阻不通--风寒--寒凝血滞，阻遏脉络
风热--上扰清空，气血逆乱
风湿--蒙蔽清窍，清阳不升
食阻不通--饮食不节，痰湿内生，阻遏清阳，脑失濡养
气血不通--血行不畅一一络脉瘀阻，情志不和-肝气不舒-郁而化火-上扰清窍
久病--久病入络，脑络不通
病机关键： 邪 痰 气 瘀 食
不荣则痛
肾水不足禀赋不足， 不能上充于脑--脑髓空虚
肾精久亏阴损及阳，肾阳衰微，清阳不升--脑府失养
脾胃不足劳倦过度 ，气血化源不足--脑失濡养；
病后体虚气血两虚--清窍失养
病机关键：精 气 血
不平则痛
火盛伤阴 肝肾阴亏--肝阳上亢，上扰清窍
情志失调气逆头痛
病机关键：气逆 阳亢
头痛的诊断要点
1.部位诊断
头为诸阳之会，三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶。辨别头痛，可根据经脉加以判断。
太阳头痛多在头后部，下连于项.
阳明头痛：多在前额及眉棱。
少阳头痛：多在头之两侧，连及耳部。
厥阴头痛：在巅顶部位，或连于目系。
少阴头痛：在脑中，或牵及于齿
2.疼痛性质诊断
掣痛--筋脉阻痹
跳痛--肝阳或血热
灼痛--风热或火热或阴虚
胀痛--气滞或肝阳上亢、肝火上炎
重痛--风湿
隐痛--气血亏虚
空痛--肾精亏损
昏痛--体虚湿阻
刺痛(痛如锥刺，痛处固定不移)--瘀血头痛
3.舌象诊断
苔薄白--风寒头痛
苔薄黄--风热头痛
苔白腻--风湿或痰浊头痛
舌红苔黄--肝阳上亢头痛
舌红苔薄白--阴血亏虚头痛
舌红少苔--肾虚头痛
舌质紫或有瘀斑、瘀点--郁血头痛
4.脉象诊断
脉浮--风寒头痛
脉浮数--风热头痛
脉濡--风湿头痛
脉滑或弦滑--痰浊头痛
脉弦--肝阳上亢头痛
脉沉细--阴血亏虚头痛
脉细--肾虚头痛或郁血头痛
脉细涩--郁血头痛
治疗原则
治疗原则：通、平、荣。
一般说初病多实，属不通之患，治宜祛邪，通经活络，以通为主，但又要根据不同病因施以不同治法，如风寒头痛，则以疏风散寒，风热头痛则以疏风清热，风湿头痛则以祛风胜湿为治。
? 综合治疗，迅速缓解头痛
? 急者重者以通为主，兼以调平，缓者轻者以补为主，兼以调平。
? 一般说初病多实，治宜祛邪，久病多虚，治宜固元气，以补虚为主，但亦有虚中挟实者，如瘀血、痰浊等当权衡主次，随证治之。如《景岳全书》说："暂病者应重邪气，久病者当顾元气，综合治疗的必要性
1.头痛患者病情复杂，单一疗法往往难以全面顾及。
2.头痛剧烈，需要迅速缓解症状，并应避免反复，单一疗法往往顾此失彼。
3.综合治疗已有古训，《伤寒论》早有明示。
综合疗法的组成
1.辨证用药--治病求本，改善内环境
2.针灸治疗--迅速止痛，缓解病人症状
3.推拿疗法--安神镇静，止痛疏郁
4.耳针贴压--长期有效，医生带回家
5.煎汤代茶--寓治疗于饮食之中。
6.生活指导--缓解压力，巩固疗效
? 辨病用药------基础药物
? 辨证选方------核心药物
? 考虑部位------引经报使
? 随症加减------缓解病痛
? 体质气候------全面考虑
? 综合裁量------整体观念
辨证用药
基本用药
川芎 白芷 细辛 杭芍 牛膝
川芎辛温升散，为血中之气药，能上行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药，临床使用剂量多在15-30g，甚者达50g。白芷疏风通经止痛,细辛芳香通窍止痛，两者合用，效果卓然，牛膝主活血通经、引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过，川芎、牛膝比例一般为1:2。白芍柔肝缓挛急止头痛，且可防辛散太过。
分型选方
外感头痛
风寒头痛--疏风散寒--川芎茶调散
风热头痛--疏风清热--桑菊饮加味
风湿头痛--疏风除湿--羌活胜湿汤
内伤头痛
? 肝郁头痛--疏肝解郁--逍遥散加味
? (天麻、钩藤、生石决、夜交藤，全蝎、蜈蚣、僵蚕、蔓荆子、白芷、菊花、柴胡、川芎、半夏、防风、细辛、甘草)
肝火上炎--清肝泄火--龙胆泻肝汤
肝阳上亢--平肝潜阳--天麻钩藤饮
痰浊上泛--化痰降逆--半夏白术天麻汤
淤血头痛--活血化瘀--血府逐瘀汤
气血两虚--补益气血--补中益气汤加味
肝肾阴虚--补肾养肝--杞菊地黄汤
部位用药
头后部下连于项，选用羌活、蔓荆子、川芎、麻黄之类；
头两侧，选用柴胡、黄芩、川芎之类；
前额及眉棱等处，选用知母、白芷、石膏、葛根、升麻之类为主；
全头沉重如裹，必有痰，选用苍术、半夏、南星之类为主；
头内痛，颜面及指甲发青，选用麻黄、附子、细辛之类为主；
头顶痛，选用吴萸、干姜、藁本之类
随症加减
? 1。若头痛剧，无热，遇寒即甚，寒象明显可加熟附片、麻黄。受风后头痛甚者，可加蔓荆子、川芎。久病头痛甚者，加全蝎、蜈蚣、白芷，露蜂房以镇痉止痛；兼寒象加桂枝，细辛温经散寒止痛；若头痛甚剧，面红目赤，口苦胁痛，便秘溲赤，苔黄脉弦数，可加龙胆草，夏枯草。
? 2。若兼见咳嗽，痰稀色白，可加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。若咳嗽不爽，痰稠而黄，口渴咽痛，可加川贝母、瓜蒌仁、沙参等以化痰生津。
? 3。若症见高热、口渴、鼻干、心烦、舌红、少津等热甚伤津之证，可加葛根解肌，生石羔、知母，天花粉以清热生津。虚热重者，加知母，地骨皮，桑椹子益阴退虚热；盗汗甚加煅龙骨、煅牡蛎 ;若见烦闷 ......
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