上病下治疑难病案两则
王玉生主任医师是中国人民解放军海军总医院中西医肿瘤专科特聘专家。王玉生在四十多年的临证中经验丰富，尤其擅长治疗各种肝胆病、疑难杂症。今将随诊时医案两则列下。
病案一
周某，女，34岁，2012年4月4日就诊。
面部皮肤板硬2年，曾诊为系统性硬皮症。CT示：肺部间质轻微改变，曾应用双密达摩、甲胺碟林、激素等4个月未效。
诊见整个面部灰暗色，以前额明显，触之不敏感且板硬干燥，自感面部紧胀灼热，时有痒感，活动后加剧，整个身体皮肤干燥，双手心热，双足凉，周身无力，大便日一次，黏稠，如着凉风即腹泻两次，月经周期正常，行经两天，色深红，近年来月经量逐月减少。舌质嫩红，苔薄白，脉沉细。
此为肾精亏虚，虚火内炽，皮肉失养。治以滋补肾精，清降虚火，润养皮肉。
处方：山萸肉20克，山药20克，丹皮12克，泽泻12克，女贞子20克，生地30克，当归15克，川芎15克，莲子肉20克，枸杞20克，麦冬15克，鳖甲30克，菟丝子20克，龟板30克，石斛20克。
7剂，水煎服，日一剂。
2012年4月15日：药后面部皮肤自感轻松，其他症状减轻，以前方继服14剂。
2012年5月5日：自感面部皮肤已软如病前，面色亦红润，惟前额仍暗灰色，仍以前方服14剂。
2012年5月28日：共服药35剂，面部板硬完全消失，面色如前，他症消失，再以六味地黄丸5盒善后治疗。
按 硬皮症属于中医之中的皮痹，现代医学属于结缔组织病，现无有特效药物治疗。从该患者的所有症状看，没有明显的肝、肺、心、脾得病理表现，只能辨证为阴虚证，可什么脏腑虚损却无从确认。笔者认为，在这种情况下，多责于肾。因为肾为先天之本，内含元阴元阳，元阴亏虚必波及他脏及全身各组织器官，为此最后确诊为肾精虚，不能濡养皮肤所致，所以采取“上病下治”的法则，滋补肾中阴精，使得颜面皮肤得养，虚火得降，而硬皮消失。
病案二
王某某，男，71岁，北京市某公司退休职工，2012年4月20日就诊。
鼻衄一年，近月来加重，多次去耳鼻科诊治，均未做出正确诊断，口服中药应用清肺法、清胃止血法及中西成药治疗皆未效。
诊时，每晚3时至5时之间鼻衄一次，每次流出约3~10滴，必以卫生纸或药棉塞紧方可止血，有时左鼻孔流血，有时右鼻孔流血，有时双鼻孔皆流血。平时鼻孔干燥，再无明显自觉症状，饮食、睡眠、二便皆正常，舌质色正常，苔薄白。脉沉细。
此为肾水亏虚，虚火上扰，治以滋肾水，清虚火，止鼻血。
处方：山萸肉20克，山药20克，泽泻15克，生地30克，丹皮15克，枸杞子20克，云苓15克，百合15克，沙参15克，羚羊角粉(冲服)0.3克，白茅根30克，竹叶12克。
水煎服，每日一剂，7剂。
2012年4月27日：服药后鼻流血只有2次，血量也明显减少，鼻孔干燥减轻，再以前方7剂。
2012年5月4日：共服药14剂，鼻衄已完全停止，再以原方7剂。
2012年8月25日：电话询问鼻衄未作，一切情况良好。
按 肺开窍于鼻，鼻衄多属肺火上扰，而迫血而行治以清肺凉血止血，是常规治法。患病1年之久，前医已用清肺胃法无效，说明病不在肺胃，考虑病位在下焦肝肾。
因该患者已步入老年，肾中元阴已亏虚，真水不能上荣清窍，故而鼻干，阴虚则火旺，血络被伤故而流血，所以本案病上治其下，采用培补滋阴法。用六味地黄作为君药以培补肾水，配百合、白茅根、沙参、羚羊角粉养阴清虚火，诸药相合，共同起到补真水，降虚火之功。这样阴津得充、虚火得降、鼻衄自止。(汪紫晰 董文娟 王洁 海军总医院)
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