还少丹擅治老年性痴呆

http://www.100md.com 2012年11月16日 《中国中医药报》 第3807期

     还少丹见于《杨氏家藏方》，也见于明代朱橚所著《普济方》，主治肾、脾、心三脏虚损，精血不足，神志俱耗，体倦腰酸，羸弱无力，不思饮食，发热盗汗，遗精白浊，牙齿浮痛等未老先衰之证。贵州名医石恩骏则以此方为治老年性痴呆之专用方。

    方药组成：熟地黄15克，山药45克，牛膝(酒浸)45克，枸杞子(酒浸)45克，山茱萸、茯苓、杜仲(姜汁炒)、远志、五味子、楮实(酒蒸)、小茴香(炒)、巴戟天(酒浸)、肉苁蓉(酒浸)各30克，石菖蒲15克。上药共为细末，炼蜜加枣肉为丸，每丸重9克，每日2次，每次1丸，温开水或淡盐汤送下，会饮酒者也可用温黄酒送服。

    方中巴戟天、肉苁蓉补肾益精入肾经血分；小茴香疏肝理气，温肾散寒入肾经气分；杜仲强志健脑，牛膝活血壮腰膝；楮实助肾阳补虚劳；茯苓、山药渗湿补中；熟地黄、枸杞子、山茱萸、五味子滋养肾水而固精，可使命门之火虽补益而不亢，同为益肾之品。其二，石菖蒲辛温而归心胃经，芳香化湿，除秽祛痰，开窍宁神，既用于湿浊阻滞中焦之胸脘痞闷，更常用于痰浊蒙蔽清窍之神志昏乱，健忘失语，耳鸣耳聋诸证。《本经》谓其“补五脏，通九窍，明耳目，出声音，不忘，不迷惑”。远志宁心安神，祛痰开窍，《本经》谓其“补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力”。《本经》所谓石菖蒲、远志之诸般作用，石恩骏认为均源于其除痰阻之邪气也。二药均入心经，其通利九窍，实则主要通利痰浊阻滞之心窍，亦即元神之府也。而茯苓、山药亦能补脾肾而涤湿痰。故还少丹平调阴阳，补益肝肾，化痰开窍，以利元神。

    蜂蜜久服轻身强志，养脾气而除心烦，但若大便稀溏者，可改蜜丸为水滴丸。

    考人之记忆情志，皆在大脑之中，老年健忘痴呆者，脑髓渐空也；脑髓不足，肾精亏也。又脑为真气所聚，其清灵之性，为气血精髓所涵养，难容纤毫之浊邪，若髓海虚空，又为痰浊阻滞，致脑之气血与脏腑之气血阻滞不利，则肾本微之精气，脾胃本不足之元气，更不能充分上输于脑部，致脑络失养，必然清灵之性失却，一般技巧智力记忆等功能逐渐减退，且病情日益加重。

    观老年性痴呆，乃是一组慢性进行性精神衰退疾病，其智能逐渐衰弱，兴趣逐渐狭窄，记忆力进行性衰减，继而丧失时间空间之定向力，以致糊涂不清，呆傻愚笨，或躁动不安，性格怪异，甚者妄想幻觉，更多者表现为精神抑郁，性情孤僻，语言少，行动缓，智能明显减退，临床多见其畏寒肢冷，性欲早失，夜尿频多，舌淡紫，苔白腻，脉沉弦滑，正属肾虚痰浊之辨证，故石恩骏以还少丹为治疗老年性痴呆之基本处方，长期服用，对改善病情有明显作用。

    若临床痰浊较重，可加法半夏、胆南星、炒枳实，也可增石菖蒲量；若脾胃虚寒者，恐痰气不利，可加焦白术、砂仁或荜澄茄。

    石恩骏也注意到脾胃清阳之气上升，是为脑髓生成之必要条件，所谓“上气不足，脑为之苦倾，目为之苦眩”。临床若兼见面白神疲，头晕眼花，舌淡脉弱者，加西洋参或生晒参，名为益气还少丹。

    血行瘀滞也是老年痴呆之重要因素之一，如有外伤病史，或有脑血管意外病史，或心血管病史，或虽无上述病史而见其脉细涩往来不利，或舌紫暗有瘀者，加活血化瘀之三七，名为活血还少丹。

    若有心烦不宁，睡眠不稳，多梦易醒者，加炒枣仁、延胡索，有较好之安神安眠效果，名为宁神还少丹。

    此外，对于脑血管意外后遗症、脑炎后遗症、精神分裂症等精神性疾病病程日久，体质渐衰，辨证为肾虚痰浊者，石恩骏也常用还少丹取良效。

    若大便秘结，心烦易怒，血压高，舌红干，苔黄腻，脉弦滑者，此属心肝之火有余，此方不宜。(何钱 贵州省江口县人民医院)

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