从“卖药”向“卖技术”转变
【受访专家】 广东省卫生厅副厅长 廖新波
今年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(以下简称《意见》)，拉开了县级公立医院改革的序幕。广东省卫生厅副厅长廖新波在接受本报记者专访时认为，此次县级公立医院的改革，就是要解决看病难、看病贵的问题，实现“大病不出县”。
要解决看病难，需要提高县级公立医院的医疗技术服务水平，让90%的疾病(包括常见病、多发病及一些急危重症)能够在县域内解决。
要解决看病贵，就要破除“以药补医”机制，取消药品加成，同时降低耗材及大型设备的检查费。
那么，面对这样的改革，县医院如何才能突围呢？
《基层医院》周报：目前国内县医院的负债情况如何？取消药品加成以后，会对医院的收入带来什么样的影响？县医院如何才能更好地体现公益性？
, 百拇医药
廖新波：有资料表明，广东省192家县级医院中平均负债额度将近5千万元，没有负债的仅有4 家，而这些县医院的收入主要来源于检验项目和药品，取消药品加成对县医院的影响比较大。《意见》已经提到，要通过调整医疗技术服务价格来补偿县医院的收入，也就是说，现在的医疗服务价格并不合理。
通过医疗技术服务的收入来代替之前的药品收入，就是要医院完成从“卖药”到“卖技术”的角色转变，能及时转变过来的医院，将会在未来生存得更好。
至于体现医院的公益性，首先要解决县级医院的运行资本。《意见》要求基建与设备费用由政府回购，严禁医院以后再贷款或集资购买大型设备。但是当地财政是否有这样的能力，或者是否能执行到位呢？如果让地方政府负担医院历年的欠款，地方政府一定会觉得“很冤”。
所以要体现医院公益性，政府一定要转变办医观念，加大对县医院的投入。
, 百拇医药
《基层医院》周报：《意见》要求政事分开、管办分离，在县医院推行会有哪些困难？
廖新波：目前县医院的官本位与行政色彩非常浓厚，管理权限分散，管理模式混乱。这是县级医院改革的难点。
如果只是形式上的管办分开，只能是管办越是分开，管理越是困难。这种管办分开有百害而无一利。法人治理结构同样也是“垂帘听政”的结构，如果听政还可，不听，也不允许你做，那就更惨了!假如院长也是理事长，那就有“戴斗笠撑伞——多此一举”之嫌。
如果政府对医院的管理权限分散到各个不同的部门，人事权分散，不利于统一的经营管理；而有些医院院长兼任卫生局副局长，行政与事业不分，难以形成有效的法人治理结构，权力亦难以得到有效监督。
到底给院长多大的管理权，《意见》并没有完全明确。院长一旦任命后，因缺少有效的机制和制度设计，权力运用难以得到有效监督。
, http://www.100md.com
《基层医院》周报：目前的医保政策是怎么样的？《意见》要求推行总额预付制，会给县医院带来什么样的影响？
廖新波：目前的医保政策难以顾及各地区不同的经济收入发展水平和各医院实际的医疗水平。由于现行医保政策对门诊报销的限制，使得一些病人为了得到更多的医保报销，主动选择住院治疗，这对医疗资源来说是一种浪费。
而且，现在的医保支付主要是按照医疗项目进行付费，对医院来说没有太多的有效限制费用方式，医院多开药、多开检查，反而能从医保获得更多的收入，难以真正控制医疗费用增长。
实行总额预付以后，有可能可以减少药品和检查的数量，但同时也会带来医院推诿病人的情况。湛江某镇人口大概5万～6万人，新农合给该卫生院的年度总额是83万元，仅占其年总收入的1/5!额度根本不够，一旦用完，医院将不会愿意继续接收病人!
, 百拇医药
《基层医院》周报：目前县医院的人才建设状况如何？改革人事分配制度以后，会给县医院的人才建设带来什么样的影响？
廖新波：目前人才培养和管理已经成为县医院可持续发展的障碍，加上职称考核与大医院相比有非常不公平的条件约束。这种潜在的恶性循环，使人才难以被认可和不断地流失。
医疗资源分布不均衡最主要的还是在人才，而人才留不住的一个根本原因是医院平台太差!平台差，连本地人才培养都成为问题了。四川华西医院石应康院长提出“培养本地人”的战略不无道理。我省某地级市里，全市的正高职称医师仅25人，其中还有好几个是外地引进的，不及东莞一个“镇级”医院的1/2。有些贫困地区的人均床位数不到发达地区的一半。
县级医院是全县医疗服务和医疗技术教育指导中心，其医疗技术水平相对较高，硬件条件和医疗设备比较完善，是农村三级医疗预防保健网的顶层，地位举足轻重，如果不能有效地引进人才和留住人才，将会对医院的可持续发展带来很大的障碍。, 百拇医药(文 蓝宗富)
今年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(以下简称《意见》)，拉开了县级公立医院改革的序幕。广东省卫生厅副厅长廖新波在接受本报记者专访时认为，此次县级公立医院的改革，就是要解决看病难、看病贵的问题，实现“大病不出县”。
要解决看病难，需要提高县级公立医院的医疗技术服务水平，让90%的疾病(包括常见病、多发病及一些急危重症)能够在县域内解决。
要解决看病贵，就要破除“以药补医”机制，取消药品加成，同时降低耗材及大型设备的检查费。
那么，面对这样的改革，县医院如何才能突围呢？
《基层医院》周报：目前国内县医院的负债情况如何？取消药品加成以后，会对医院的收入带来什么样的影响？县医院如何才能更好地体现公益性？
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廖新波：有资料表明，广东省192家县级医院中平均负债额度将近5千万元，没有负债的仅有4 家，而这些县医院的收入主要来源于检验项目和药品，取消药品加成对县医院的影响比较大。《意见》已经提到，要通过调整医疗技术服务价格来补偿县医院的收入，也就是说，现在的医疗服务价格并不合理。
通过医疗技术服务的收入来代替之前的药品收入，就是要医院完成从“卖药”到“卖技术”的角色转变，能及时转变过来的医院，将会在未来生存得更好。
至于体现医院的公益性，首先要解决县级医院的运行资本。《意见》要求基建与设备费用由政府回购，严禁医院以后再贷款或集资购买大型设备。但是当地财政是否有这样的能力，或者是否能执行到位呢？如果让地方政府负担医院历年的欠款，地方政府一定会觉得“很冤”。
所以要体现医院公益性，政府一定要转变办医观念，加大对县医院的投入。
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《基层医院》周报：《意见》要求政事分开、管办分离，在县医院推行会有哪些困难？
廖新波：目前县医院的官本位与行政色彩非常浓厚，管理权限分散，管理模式混乱。这是县级医院改革的难点。
如果只是形式上的管办分开，只能是管办越是分开，管理越是困难。这种管办分开有百害而无一利。法人治理结构同样也是“垂帘听政”的结构，如果听政还可，不听，也不允许你做，那就更惨了!假如院长也是理事长，那就有“戴斗笠撑伞——多此一举”之嫌。
如果政府对医院的管理权限分散到各个不同的部门，人事权分散，不利于统一的经营管理；而有些医院院长兼任卫生局副局长，行政与事业不分，难以形成有效的法人治理结构，权力亦难以得到有效监督。
到底给院长多大的管理权，《意见》并没有完全明确。院长一旦任命后，因缺少有效的机制和制度设计，权力运用难以得到有效监督。
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《基层医院》周报：目前的医保政策是怎么样的？《意见》要求推行总额预付制，会给县医院带来什么样的影响？
廖新波：目前的医保政策难以顾及各地区不同的经济收入发展水平和各医院实际的医疗水平。由于现行医保政策对门诊报销的限制，使得一些病人为了得到更多的医保报销，主动选择住院治疗，这对医疗资源来说是一种浪费。
而且，现在的医保支付主要是按照医疗项目进行付费，对医院来说没有太多的有效限制费用方式，医院多开药、多开检查，反而能从医保获得更多的收入，难以真正控制医疗费用增长。
实行总额预付以后，有可能可以减少药品和检查的数量，但同时也会带来医院推诿病人的情况。湛江某镇人口大概5万～6万人，新农合给该卫生院的年度总额是83万元，仅占其年总收入的1/5!额度根本不够，一旦用完，医院将不会愿意继续接收病人!
, 百拇医药
《基层医院》周报：目前县医院的人才建设状况如何？改革人事分配制度以后，会给县医院的人才建设带来什么样的影响？
廖新波：目前人才培养和管理已经成为县医院可持续发展的障碍，加上职称考核与大医院相比有非常不公平的条件约束。这种潜在的恶性循环，使人才难以被认可和不断地流失。
医疗资源分布不均衡最主要的还是在人才，而人才留不住的一个根本原因是医院平台太差!平台差，连本地人才培养都成为问题了。四川华西医院石应康院长提出“培养本地人”的战略不无道理。我省某地级市里，全市的正高职称医师仅25人，其中还有好几个是外地引进的，不及东莞一个“镇级”医院的1/2。有些贫困地区的人均床位数不到发达地区的一半。
县级医院是全县医疗服务和医疗技术教育指导中心，其医疗技术水平相对较高，硬件条件和医疗设备比较完善，是农村三级医疗预防保健网的顶层，地位举足轻重，如果不能有效地引进人才和留住人才，将会对医院的可持续发展带来很大的障碍。, 百拇医药(文 蓝宗富)