重视内镜技术规范与器械创新 ——访解放军总医院泌尿外科主任张旭
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图为张旭教授(左三)在德国海德堡大学进行内镜手术演示。
作为在欧洲腹腔镜手术大会上进行手术表演的“亚洲第一人”，国家“863”计划首席科学家、解放军总医院泌尿外科主任张旭教授，通过首创的单针吻合技术、泌尿外科后腹腔镜技术，以及精湛的内镜手术操作，令国外学者对中国医生刮目相看，并决定将2013年欧洲腹腔镜手术大会的舞台搬到北京，以便近距离地了解中国医生的腔镜技术水平……
12月初，在解放军总医院泌尿外科主任办公室，刚刚走下手术台的张旭教授与记者畅谈了我国泌尿外科内镜诊疗技术进展及内镜产品的创新研发等话题。
小内镜变革诊疗模式
记者：上世纪80年代以来，以内镜技术为代表的微创诊疗技术快速发展，它有效缓解了出血、疼痛和感染等问题，在国内迅速推广。作为临床医生，您如何理解内镜技术给临床诊疗带来的改变？
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张旭：现在很多患者对于微创技术的理解是手术创伤小、恢复更快。而对于临床医生来说，微创技术带来的最直接益处是使操作更精细、更精准，使患者的器官功能得到最大限度的保留。其中，内镜手术借助高端医疗器械将病灶影像放大，从而扩大了手术视野，让医生能够更清晰地看到病灶，帮助医生在不易接触到的地方进行手术操作——这些都是传统手术无法比拟和超越的。
例如，传统的肾上腺手术是泌尿科的三大高危手术，其死亡率很高，手术时间为1~3小时。在手术中，医生需要在患者腰腹部切一道30厘米长的切口，并要切断患者的一条肋骨，患者在术后至少7~10天才能出院。而采用腹腔镜手术，我只需在患者身上开3个小孔，在15~40分钟内完成手术，患者术后3天便可以出院，且手术中患者出血很少。
记者：除了临床效果，内镜诊疗技术的创新还为患者带来了哪些益处？在泌尿外科后腹腔镜诊疗技术发明后，我国泌尿外科腹腔镜诊疗水平迅速提高，请您介绍一下这项临床技术？
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张旭：腹腔镜技术已是当今外科的首选手术方法，然而它的高额费用却让许多患者望而却步。这主要是因为这项技术的一些关键配套医疗器械只有国外才能生产。如何降低医疗费用，从而让更多的患者能够接受微创手术？为此，我们设计了一些新的手术方法和相应的手术器材，如自制气囊以替代进口扩张气囊，自制标本袋以替代进口标本袋，设计新术式以减少手术耗材的使用等，从而使每台肾脏、膀胱或前列腺腹腔镜手术降低费用达4500元左右。
传统腹腔镜技术需要通过腹壁的人工通道进行器械操作，也就是说，经过腹部正面的肝区、肠区等部位才能到达手术部位。虽然是微创手术，但其对患者内脏器官会造成一定创伤。通过对腹腔镜下腹膜后间隙的解剖特点进行深入研究，先后解决了后腹腔镜下解剖标志的界定、脏器的辨认和显露等一系列技术难题后，我建立了以腹膜后入路为特色的、有别于欧美主流技术的泌尿外科后腹腔镜手术体系。
后腹腔镜手术直接从后腰位置进入手术区域，医生更易寻找肾动脉，更符合泌尿外科医生的手术习惯。这项技术对肠道干扰小，可减少对其他内脏的损伤，并可防止腹腔内细菌、尿液污染，术后积液也不易扩散至腹腔，患者的创伤更小、恢复较快。这一手术体系改变了我国泌尿外科的传统手术模式，目前它也成为国内及部分东南亚国家泌尿外科腹腔镜手术的通用术式。
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重视技术规范与器械创新
记者：在您看来，我国内镜诊疗领域存在哪些突出问题？
张旭：内镜是一个手术平台，这个平台的使用者是微创外科医生。但是，目前我国尚未建立系统化的内镜医师培训体系。在通常情况下，外科医生取得上岗资格后就可进行微创手术操作，这一现象导致内镜诊疗流程不统一、诊疗效果差距较大、术后并发症较多等一系列问题。所以，我国亟须加强内镜技术培训和规范。
另外，作为临床医师，大家都希望使用品质上乘的医疗器械，特别是高风险手术对器械的要求更高。因此，希望行业管理部门能够不断完善内镜等临床急需的医疗器械的准入制度。
记者：内镜系统的品质对微创手术有哪些影响？
张旭：器械的品质对于手术效果起着非常重要的作用。好的内镜器械可以使手术更精准、视野更清晰，医生操作起来也更加舒适和准确；而质量水平不高的内镜用起来常常像“雾里看花”。
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内镜系统最主要的性能是稳定性。关于显示器，最重要的是分辨率、色彩、还原度，能保证手术医生清晰地看到手术的细节；关于内镜，最重要的是精细化程度高、操作手感好。
最先应用于泌尿外科的内镜有输尿管镜、膀胱镜等硬镜，这类内镜头部刚直、不能弯曲，无法发现肾脏中下盏的病变。近年来出现的输尿管软镜比硬镜更具优势，它可以发现硬镜不能发现的病变，特别是在肾结石的治疗中，输尿管软镜以微创、安全、有效的特点而发挥出越来越重要的作用。
记者：目前，进口内镜在国内市场上占有率较高，您认为国产内镜与进口品牌产品的差距在哪里？您对此有什么建议？
张旭：目前，在国内泌尿外科领域中，以进口品牌产品使用率最高。近年来，国内内镜产业几经淘汰、整合，民营企业得到迅速发展。但是，国产内镜产品仍以仿制为主，“山寨”版较多。无论是产品质量，还是研发创新，国内企业都存在一定差距。我个人认为，主要原因在于行业缺少政策支持，企业缺乏品牌意识。今后，国内企业应该不断加大创新投入，在工艺上精益求精，并且做好后续服务，而不能总是以模仿为主。, 百拇医药(本报记者 马艳红)