胃转流手术成2型糖尿病治疗 选择 等
胃转流手术成2型糖尿病治疗 选择
首都医科大学附属北京天坛医院、武警总医院和中国医药科学杂志社日前宣布，“第二届天坛手术治疗糖尿病学术会议”将于明年3月在北京举行。在新闻发布会上，天坛医院党委书记、外科专家宋茂民教授，北京医院内分泌科主任郭立新教授等专家介绍，“胃转流手术”已经成为2型糖尿病治疗的一项新选择。
部分患者术后血糖明显改善
宋茂民介绍，糖尿病手术即胃转流手术，是三种减肥手术中的一种，改变治疗目的后，就是现在大家了解到的糖尿病手术。20世纪50年代，在实施减肥手术中，一位美国外科医生意外发现，接受手术的患者不仅体重降了下来，多数患有糖尿病的患者，血糖问题也得到明显改善。
20纪90年代末，另一位美国外科医生公布了他的随访数据，肥胖并伴有2型糖尿病患者实施“胃转流手术”后，降糖有效率高达80%以上，治愈率达到70%。
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宋茂民介绍，手术减肥的方法有三类：一类方法是胃束带手术，像用绳系口袋一样把胃部束上，手术后，进食时胃膨胀受限，饱腹感提早出现，使进食总量减少，从而达到减肥目的；另一种方法是胃减容手术，把胃切除掉一部分，胃变小了，吃得就少，同样可以减肥。“第三类减肥手术，即胃转流手术。术后，食物‘越过’十二指肠，直接从胃进入小肠。”
研究者在手术和随访中发现，在实施减肥手术的肥胖伴2型糖尿病患者中，进行胃束带手术、胃减容手术的，高血糖值并没有随着手术的实施而降下来。只有接受“胃转流手术”的患者，血糖水平明显改善，其中大部分患者血糖完全恢复正常，另一部分人达到减服药量和减少注射胰岛素的效果。
宋茂民指出，胃转流手术通过改变食物的流向，影响患者的内分泌机制，最终达到治疗2型糖尿病的目的，但并非所有2型糖尿病患者都适用手术治疗。国外糖尿病胃转流手术发展很快，美国每年大约有2万多名糖尿病患者通过这种手术得到有效治疗。但是，目前我国医学界对这种手术的认识有些滞后，在手术适应证的选择和术后管理等方面还有待规范。
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六类患者适合手术治疗
宋茂民介绍说，2011年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》，认为六类2型糖尿病患者适合手术治疗。
六类2型糖尿病患者分别是：体重指数大于35，且无合并症；体重指数在30～35之间，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素的；体重指数在28～29.9之间，并有向心性肥胖(女性腰围>85厘米，男性>90厘米)的患者；体重指数≥40、或者≥35且伴有严重合并症，年龄大于15岁、骨骼发育成熟、按Tanner发育分级处于4或5级的青少年；体重指数在25～27.9之间的，应在患者知情同意情况下进行手术；年龄小于60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的患者。宋茂民教授提醒，糖尿病胃转流手术还要严格掌握适应证：1型糖尿病，妊娠期糖尿病，有严重心、肺、脑疾病和肾衰等并发症者不宜手术，有严重精神、心理、智力障碍者和近3年内有生育要求的女性患者都不能施行这种手术。
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武警总医院普通外科主任高宏凯
教授表示，“胃转流手术”已在国外被广泛采用，手术安全性较高，国外研究及国内武警总医院的临床初步研究结果可以确认：胃转流手术治疗2型糖尿病有确切疗效，但此项手术治疗糖尿病的机制尚待进一步深入研究。
手术应严把适应证
首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任钟历勇教授认为，虽然糖尿病胃转流手术较一般手术风险低，但包括肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在，应积极鼓励国内同行和外科医生协同配合，积极开展这种手术，同时加强规范的适应证选择和围手术期管理。
与会专家认为，在手术方式和手术技能方面，我国和国外没有差距，都是用腹腔镜操作，但在选择手术对象和手术安全性的把握上，我国和国外仍有距离。北京医院内分泌科主任郭立新教授指出，国外已将进行多年的外科手术治疗作为糖尿病的治疗方法之一，已成为业界共识。严把适应证，规范开展术前评估、术后随访，从而确保手术疗效，是当前亟须关注的问题。如果这项手术得到进一步研究，明确其机理与预后，也许将为糖尿病的治疗措施带来一场“革命”。 (本报记者 熊昌彪)
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糖尿病患者“三高”控制达标率低
3B研究结果发布：
“中国七成以上的糖尿病患者都存在高血压、血脂异常等心血管疾病的高危因素，其中血压、血脂和血糖水平同时控制达标的患者仅有5.6%”。这是近日在成都召开的中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议公布的“中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的全国性评估研究”(简称“3B研究”)的结果。对此，3B研究课题专家委员会共同主席、中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授指出：我国糖尿病管理亟须从“以血糖为中心”的模式转入综合管理控制模式。除此之外，“3B延伸项目”的12个月结果也明确提示，只有尽早通过共同干预患者血压、血脂和血糖水平，才能降低其心血管疾病的发病风险。
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缺乏综合管理
根据《2012年中国2型糖尿病防治指南》，中国2型糖尿病患者并发症发生率高，其中主要的致残和致死原因是心血管疾病(CVD)。然而，中国传统的糖尿病管理主要集中在血糖控制，针对患者血压、血脂、血糖控制情况以及对应的治疗模式尚缺少大样本、代表性强的数据支持。“3B研究的有效开展，很好地填补了这一临床空白。”纪立农教授指出。
3B研究是在中国医师协会的倡导下，由中国老年学学会管理、中国心血管代谢病队列系列研究(CCMR)专家委员会发起、默沙东支持的一项针对中国2型糖尿病现患者横断面的调查研究。该研究历时两年，覆盖中国6个地理大区的104家医院，共纳入25817例2型糖尿病患者，有730位来自不同级别医院、不同学科的研究者参与，是中国在该领域迄今为止规模最大、评估最全面、代表性最强的实效研究项目之一。
该研究发现，在2型糖尿病患者中，单纯高血糖的患者仅有27.9%，而伴发高血压的患者占30.1%，伴发血脂异常的患者占12.2%，同时高血糖、高血压和血脂异常的“三高”患者占29.7%。这表明，目前同时存在“两高”或“三高”的糖尿病患者已多达七成以上。依照《2010年中国2型糖尿病防治指南》综合控制目标的标准，在参与调查的糖尿病患者中，超过一半患者的血糖水平控制不达标，仅有5.6%的患者血压、血脂、血糖水平同时控制达标。
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纪立农表示：“3B研究真实、全面地展现了我国糖尿病的整体控制现状和疾病管理中存在的问题。目前，临床上亟须通过转换医学研究、建立多学科的管理模式，来控制糖尿病患者血压、血脂和血糖的‘三高’现状。”
“三高”干预率低
3B研究在了解糖尿病患者“血压、血脂和血糖”达标现状的同时，还全面观察了目前临床上用于控制“三高”水平的治疗模式，结果发现：9.3%的门诊就诊糖尿病患者未接受任何形式的血糖控制治疗；此外，仅有42.9%的糖尿病患者接受了抗高血压治疗，23.1%的糖尿病患者接受了调脂治疗，且抗高血压和调脂治疗的模式都与指南推荐差距较大。
为了进一步观察血压、血脂和血糖水平不达标的患者发生心血管事件和糖尿病并发症的情况，CCMR专家委员会还发起了3B延伸项目。该项目从3B研究中挑选了5000名至少有2项心血管高危因素的患者，对其进行了3年非干预随访。在已完成的12个月观察中发现，发生心脑血管事件的患者比例为3.5%，而发生糖尿病微血管和大血管并发症的比例则达到8.1%。
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“3B延伸项目的结果提示，如果不及早干预糖尿病患者的血压、血脂、血糖水平，将会大大增加其心脑血管疾病的发生率。”纪立农分析道，“对于广大糖尿病患者而言，只有尽早认识到控制‘三高’的重要性，增强对疾病的认知和自我管理意识，采取科学合理的生活方式和积极有效的药物干预手段，才能有效改善疾病预后、提高生活质量。” (江 澜)
我国糖尿病患者血糖达标率低
本报讯 研究显示，我国18岁及以上糖尿病患者中仅有1/3(36.1%)左右知道自己患有糖尿病；患者的血糖达标率偏低，在接受糖尿病治疗的患者中，也仅有1/3的患者血糖得到控制。这是记者从日前举办的“共同关注——让我们一起改变糖尿病”主题活动中了解到的。该活动由中国健康教育中心(卫生部新闻宣传中心)主办，世界糖尿病基金会、诺和诺德(中国)制药有限公司支持，是为期3年的全国糖尿病防治健康传播项目的一部分。
, 百拇医药
我国是糖尿病大国，2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，患病率高达9.7%。而与此不相适应的是，我国公众普遍缺乏预防控制糖尿病的意识、知识和技能，特别是糖尿病患者对糖尿病的危害、治疗、并发症等认知水平较低，接受治疗的依从性不足，存在大量误区。中国健康教育中心首次发布了公众糖尿病防治健康教育的十条核心信息，公布了在糖尿病防治认知方面存在的十大误区，并聘请了著名影视演员刘佳担任全国糖尿病防治健康传播项目健康传播大使。
(赵玲)
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首都医科大学附属北京天坛医院、武警总医院和中国医药科学杂志社日前宣布，“第二届天坛手术治疗糖尿病学术会议”将于明年3月在北京举行。在新闻发布会上，天坛医院党委书记、外科专家宋茂民教授，北京医院内分泌科主任郭立新教授等专家介绍，“胃转流手术”已经成为2型糖尿病治疗的一项新选择。
部分患者术后血糖明显改善
宋茂民介绍，糖尿病手术即胃转流手术，是三种减肥手术中的一种，改变治疗目的后，就是现在大家了解到的糖尿病手术。20世纪50年代，在实施减肥手术中，一位美国外科医生意外发现，接受手术的患者不仅体重降了下来，多数患有糖尿病的患者，血糖问题也得到明显改善。
20纪90年代末，另一位美国外科医生公布了他的随访数据，肥胖并伴有2型糖尿病患者实施“胃转流手术”后，降糖有效率高达80%以上，治愈率达到70%。
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宋茂民介绍，手术减肥的方法有三类：一类方法是胃束带手术，像用绳系口袋一样把胃部束上，手术后，进食时胃膨胀受限，饱腹感提早出现，使进食总量减少，从而达到减肥目的；另一种方法是胃减容手术，把胃切除掉一部分，胃变小了，吃得就少，同样可以减肥。“第三类减肥手术，即胃转流手术。术后，食物‘越过’十二指肠，直接从胃进入小肠。”
研究者在手术和随访中发现，在实施减肥手术的肥胖伴2型糖尿病患者中，进行胃束带手术、胃减容手术的，高血糖值并没有随着手术的实施而降下来。只有接受“胃转流手术”的患者，血糖水平明显改善，其中大部分患者血糖完全恢复正常，另一部分人达到减服药量和减少注射胰岛素的效果。
宋茂民指出，胃转流手术通过改变食物的流向，影响患者的内分泌机制，最终达到治疗2型糖尿病的目的，但并非所有2型糖尿病患者都适用手术治疗。国外糖尿病胃转流手术发展很快，美国每年大约有2万多名糖尿病患者通过这种手术得到有效治疗。但是，目前我国医学界对这种手术的认识有些滞后，在手术适应证的选择和术后管理等方面还有待规范。
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六类患者适合手术治疗
宋茂民介绍说，2011年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》，认为六类2型糖尿病患者适合手术治疗。
六类2型糖尿病患者分别是：体重指数大于35，且无合并症；体重指数在30～35之间，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素的；体重指数在28～29.9之间，并有向心性肥胖(女性腰围>85厘米，男性>90厘米)的患者；体重指数≥40、或者≥35且伴有严重合并症，年龄大于15岁、骨骼发育成熟、按Tanner发育分级处于4或5级的青少年；体重指数在25～27.9之间的，应在患者知情同意情况下进行手术；年龄小于60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的患者。宋茂民教授提醒，糖尿病胃转流手术还要严格掌握适应证：1型糖尿病，妊娠期糖尿病，有严重心、肺、脑疾病和肾衰等并发症者不宜手术，有严重精神、心理、智力障碍者和近3年内有生育要求的女性患者都不能施行这种手术。
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武警总医院普通外科主任高宏凯
教授表示，“胃转流手术”已在国外被广泛采用，手术安全性较高，国外研究及国内武警总医院的临床初步研究结果可以确认：胃转流手术治疗2型糖尿病有确切疗效，但此项手术治疗糖尿病的机制尚待进一步深入研究。
手术应严把适应证
首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任钟历勇教授认为，虽然糖尿病胃转流手术较一般手术风险低，但包括肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在，应积极鼓励国内同行和外科医生协同配合，积极开展这种手术，同时加强规范的适应证选择和围手术期管理。
与会专家认为，在手术方式和手术技能方面，我国和国外没有差距，都是用腹腔镜操作，但在选择手术对象和手术安全性的把握上，我国和国外仍有距离。北京医院内分泌科主任郭立新教授指出，国外已将进行多年的外科手术治疗作为糖尿病的治疗方法之一，已成为业界共识。严把适应证，规范开展术前评估、术后随访，从而确保手术疗效，是当前亟须关注的问题。如果这项手术得到进一步研究，明确其机理与预后，也许将为糖尿病的治疗措施带来一场“革命”。 (本报记者 熊昌彪)
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糖尿病患者“三高”控制达标率低
3B研究结果发布：
“中国七成以上的糖尿病患者都存在高血压、血脂异常等心血管疾病的高危因素，其中血压、血脂和血糖水平同时控制达标的患者仅有5.6%”。这是近日在成都召开的中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议公布的“中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的全国性评估研究”(简称“3B研究”)的结果。对此，3B研究课题专家委员会共同主席、中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授指出：我国糖尿病管理亟须从“以血糖为中心”的模式转入综合管理控制模式。除此之外，“3B延伸项目”的12个月结果也明确提示，只有尽早通过共同干预患者血压、血脂和血糖水平，才能降低其心血管疾病的发病风险。
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缺乏综合管理
根据《2012年中国2型糖尿病防治指南》，中国2型糖尿病患者并发症发生率高，其中主要的致残和致死原因是心血管疾病(CVD)。然而，中国传统的糖尿病管理主要集中在血糖控制，针对患者血压、血脂、血糖控制情况以及对应的治疗模式尚缺少大样本、代表性强的数据支持。“3B研究的有效开展，很好地填补了这一临床空白。”纪立农教授指出。
3B研究是在中国医师协会的倡导下，由中国老年学学会管理、中国心血管代谢病队列系列研究(CCMR)专家委员会发起、默沙东支持的一项针对中国2型糖尿病现患者横断面的调查研究。该研究历时两年，覆盖中国6个地理大区的104家医院，共纳入25817例2型糖尿病患者，有730位来自不同级别医院、不同学科的研究者参与，是中国在该领域迄今为止规模最大、评估最全面、代表性最强的实效研究项目之一。
该研究发现，在2型糖尿病患者中，单纯高血糖的患者仅有27.9%，而伴发高血压的患者占30.1%，伴发血脂异常的患者占12.2%，同时高血糖、高血压和血脂异常的“三高”患者占29.7%。这表明，目前同时存在“两高”或“三高”的糖尿病患者已多达七成以上。依照《2010年中国2型糖尿病防治指南》综合控制目标的标准，在参与调查的糖尿病患者中，超过一半患者的血糖水平控制不达标，仅有5.6%的患者血压、血脂、血糖水平同时控制达标。
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纪立农表示：“3B研究真实、全面地展现了我国糖尿病的整体控制现状和疾病管理中存在的问题。目前，临床上亟须通过转换医学研究、建立多学科的管理模式，来控制糖尿病患者血压、血脂和血糖的‘三高’现状。”
“三高”干预率低
3B研究在了解糖尿病患者“血压、血脂和血糖”达标现状的同时，还全面观察了目前临床上用于控制“三高”水平的治疗模式，结果发现：9.3%的门诊就诊糖尿病患者未接受任何形式的血糖控制治疗；此外，仅有42.9%的糖尿病患者接受了抗高血压治疗，23.1%的糖尿病患者接受了调脂治疗，且抗高血压和调脂治疗的模式都与指南推荐差距较大。
为了进一步观察血压、血脂和血糖水平不达标的患者发生心血管事件和糖尿病并发症的情况，CCMR专家委员会还发起了3B延伸项目。该项目从3B研究中挑选了5000名至少有2项心血管高危因素的患者，对其进行了3年非干预随访。在已完成的12个月观察中发现，发生心脑血管事件的患者比例为3.5%，而发生糖尿病微血管和大血管并发症的比例则达到8.1%。
, http://www.100md.com
“3B延伸项目的结果提示，如果不及早干预糖尿病患者的血压、血脂、血糖水平，将会大大增加其心脑血管疾病的发生率。”纪立农分析道，“对于广大糖尿病患者而言，只有尽早认识到控制‘三高’的重要性，增强对疾病的认知和自我管理意识，采取科学合理的生活方式和积极有效的药物干预手段，才能有效改善疾病预后、提高生活质量。” (江 澜)
我国糖尿病患者血糖达标率低
本报讯 研究显示，我国18岁及以上糖尿病患者中仅有1/3(36.1%)左右知道自己患有糖尿病；患者的血糖达标率偏低，在接受糖尿病治疗的患者中，也仅有1/3的患者血糖得到控制。这是记者从日前举办的“共同关注——让我们一起改变糖尿病”主题活动中了解到的。该活动由中国健康教育中心(卫生部新闻宣传中心)主办，世界糖尿病基金会、诺和诺德(中国)制药有限公司支持，是为期3年的全国糖尿病防治健康传播项目的一部分。
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我国是糖尿病大国，2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，患病率高达9.7%。而与此不相适应的是，我国公众普遍缺乏预防控制糖尿病的意识、知识和技能，特别是糖尿病患者对糖尿病的危害、治疗、并发症等认知水平较低，接受治疗的依从性不足，存在大量误区。中国健康教育中心首次发布了公众糖尿病防治健康教育的十条核心信息，公布了在糖尿病防治认知方面存在的十大误区，并聘请了著名影视演员刘佳担任全国糖尿病防治健康传播项目健康传播大使。
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