高血压用药需要常换动吗 等
高血压用药需要常换动吗
江西读者李先生问：我60岁，患高血压近10年了，现在服用硝苯地平控释片，血压控制在140/95毫米汞柱，血糖、血脂和肝肾功能都正常。最近我看保健类节目，提到沙坦类药物控制血压效果好，副作用少。请问，我需要换沙坦类药物吗？是一种药一直吃好，还是不同药换着吃好？
中国康复研究中心北京博爱医院心内科副主任医师雒生杰答：您的病史较长，目前服用硝苯地平控释片，血压控制不达标。虽然血糖、血脂和肝肾功能正常，但不能说明高血压没有对您造成损害。沙坦类降压药是长效降压，特点是起效缓慢，作用时间相对较长，其降压特点是平稳不易波动，但缺点是老年人尤其老年女性或股关节病患者服用后会引起或加重骨关节疼痛。硝苯地平控释片是一种经典老药，适合老年人服用，但最常见的副作用是下肢水肿和牙龈增生，再就是面红、心率增快、便秘。
因此，有这些副反应的患者可以考虑换药。如果没有这些副反应建议还可以继续服用，在此基础上加药，使血压达标。因为，高血压换药的过程如果不密切观察往往会出现血压波动，病史较长的患者往往都已发生动脉硬化，剧烈的血压波动可能会带来意外风险。
, http://www.100md.com
硝苯地平控释片和沙坦类药物组合使用也是一种合理的选择，有助于减轻硝苯地平控释片引起的下肢水肿，可在医生的指导下使用。
高血压患者为啥总感觉疲劳
北京读者王先生问：
我今年54岁，患高血压好几年了，口服络活喜每天1粒，科素亚早饭后1粒、晚饭后半粒，目前血压控制在140/90毫米汞柱左右。最近总觉得疲劳，请问是什么原因，需要做哪些检查？
北京大学第三医院心内科博士聂颖答：结合该患者情况，考虑乏力可能有以下两个方面的原因，一是是否同时服用其他药物，如利尿剂B—受体阻滞剂等，这些药物都可能会引起疲乏、无力。第二，目前该患者用的药物副作用较少，但也不能完全排除药物引起的疲劳，如排除其他原因，疲劳仍持续不能缓解，可考虑换用其他药物。
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此外，还要考虑一些疾病。
一是继发性高血压。尤其是原发性醛固酮增多症，可出现严重的低血钾，患者会感觉无力。应检查血钾、双侧肾上腺B超。
二是心脏疾病。长期高血压可能会影响心率，当心率较慢时，会造成全身器官供血减少，引起疲乏。应做心电图检查。而且，该患者患高血压多年，应行超声心动图检查，了解心脏结构及功能。
三是肝炎、结核。这两种病比较隐匿，症状不明显，是临床上最常见引起疲乏、无力的疾病。化验肝功能、行胸片及腹部B超检查可帮助排除。
四是肾功能异常，患者患高血压病多年，可能会影响肾功能。应常规检查肾功能。
五是贫血，也是常见引起疲。的疾病。可行血常规检查。
六是糖尿病。可行空腹及餐后2小时血糖检查，确定是否合并糖尿病。
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七是肿瘤。患者54岁，如果长期感觉乏力，也应考虑肿瘤的可能。
患者在生活中还要注意：低盐饮食，保持适当体重，避免肥胖；适当活动、良好睡眠、劳逸结合；按时服药，如无糖尿病，应将血压控制在140/90毫米汞柱以下；50岁以上的高血压病患者，如无禁忌，应加用阿司匹林，每天75～100毫克。
高血压患者最好晚上锻炼
郑州读者刘海敏问：听说患高血压的人要经常锻炼身体，但是我每次跑步回来，血压都升得很高，请问高血压患者什么时候锻炼最合适呢？该注意些什么？
, 百拇医药 副主任医师徐双标答：在高血压病的防治中，运动疗法已被世界卫生组织国际高血压学会确认为是有效的降压措施之一，适量的运动会提高血管壁的弹性，让血管能够保持良好的舒张功能。对于有心血管疾病、高血压患者来说，最好的锻炼时间是傍晚。
早上6点到9点这一时段，患者经过一夜睡眠，没有喝水和活动，血流速度变缓，血液在血管里容易变得浓稠，造成时段性血黏稠。这时运动很容易出现心梗、脑梗。另外，此时人的交感神经活性较高，心率容易加快，血压会升高，若坚持运动会存在心律失常甚至猝死的风险。因此，有糖尿病、心血管疾病的患者要把锻炼时间安排在下午和傍晚。
在锻炼时可采取有氧运动的活动方式，例如走路，走路是最简单易行的降压运动，每次30分钟，每天行走时间的总和最好在1小时以上。运动姿势，宜昂首挺胸，迈大步，摆动双臂。一般快走的步幅约为身高的1/3，大步疾行的步幅稍小于身高的一半，可以平路与坡度交替行走。在呼吸方面，建议边走边做腹式深呼吸，如3步一吸，5步一呼。高血压患者应该选择那些体力负荷不大，动作简单易学、不过分低头弯腰、但全身又能得到活动、动作较缓慢的运动，如太极拳、散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、交谊舞等。据检测，高血压病人打完一套太极拳，收缩压可下降10mmHg。多数高血压病人锻炼后，可使头晕、心悸等症状有所减轻，血压也有不同程度下降。
, 百拇医药
血糖微高要紧吗？或是糖尿病前期
天津读者张女士问：我们公司上周组织员工体检，我和其他5名同事都被发现空腹血糖超过了正常值，到了6.5～6.9毫摩尔/升之间，我们都不到40岁，会是糖尿病吗？该怎么办？
天津市第一医院糖尿病科副主任医师李玮答：空腹血糖在6.1—6.9毫摩尔/升之间属于“空腹血糖受损”，属于糖尿病前期的一种。不过，在体检时一次空腹血糖还不足以确诊，因为有些情况可能影响其数值。比如前一天晚上暴饮暴食，正在服用某些药物等。
要想明确健康状况，建议这位读者去正规医院做口服葡萄糖耐量试验以及糖化血红蛋白的检查。如果血糖值仍然稍高出正常值，才能确诊。最后要强调的是，糖尿病前期患者千万不可大意，这类患者大约1/3会在6年内发生糖尿病，一定要积极改变生活方式，同时建议每月测一次血糖。
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江西读者李先生问：我60岁，患高血压近10年了，现在服用硝苯地平控释片，血压控制在140/95毫米汞柱，血糖、血脂和肝肾功能都正常。最近我看保健类节目，提到沙坦类药物控制血压效果好，副作用少。请问，我需要换沙坦类药物吗？是一种药一直吃好，还是不同药换着吃好？
中国康复研究中心北京博爱医院心内科副主任医师雒生杰答：您的病史较长，目前服用硝苯地平控释片，血压控制不达标。虽然血糖、血脂和肝肾功能正常，但不能说明高血压没有对您造成损害。沙坦类降压药是长效降压，特点是起效缓慢，作用时间相对较长，其降压特点是平稳不易波动，但缺点是老年人尤其老年女性或股关节病患者服用后会引起或加重骨关节疼痛。硝苯地平控释片是一种经典老药，适合老年人服用，但最常见的副作用是下肢水肿和牙龈增生，再就是面红、心率增快、便秘。
因此，有这些副反应的患者可以考虑换药。如果没有这些副反应建议还可以继续服用，在此基础上加药，使血压达标。因为，高血压换药的过程如果不密切观察往往会出现血压波动，病史较长的患者往往都已发生动脉硬化，剧烈的血压波动可能会带来意外风险。
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硝苯地平控释片和沙坦类药物组合使用也是一种合理的选择，有助于减轻硝苯地平控释片引起的下肢水肿，可在医生的指导下使用。
高血压患者为啥总感觉疲劳
北京读者王先生问：
我今年54岁，患高血压好几年了，口服络活喜每天1粒，科素亚早饭后1粒、晚饭后半粒，目前血压控制在140/90毫米汞柱左右。最近总觉得疲劳，请问是什么原因，需要做哪些检查？
北京大学第三医院心内科博士聂颖答：结合该患者情况，考虑乏力可能有以下两个方面的原因，一是是否同时服用其他药物，如利尿剂B—受体阻滞剂等，这些药物都可能会引起疲乏、无力。第二，目前该患者用的药物副作用较少，但也不能完全排除药物引起的疲劳，如排除其他原因，疲劳仍持续不能缓解，可考虑换用其他药物。
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此外，还要考虑一些疾病。
一是继发性高血压。尤其是原发性醛固酮增多症，可出现严重的低血钾，患者会感觉无力。应检查血钾、双侧肾上腺B超。
二是心脏疾病。长期高血压可能会影响心率，当心率较慢时，会造成全身器官供血减少，引起疲乏。应做心电图检查。而且，该患者患高血压多年，应行超声心动图检查，了解心脏结构及功能。
三是肝炎、结核。这两种病比较隐匿，症状不明显，是临床上最常见引起疲乏、无力的疾病。化验肝功能、行胸片及腹部B超检查可帮助排除。
四是肾功能异常，患者患高血压病多年，可能会影响肾功能。应常规检查肾功能。
五是贫血，也是常见引起疲。的疾病。可行血常规检查。
六是糖尿病。可行空腹及餐后2小时血糖检查，确定是否合并糖尿病。
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七是肿瘤。患者54岁，如果长期感觉乏力，也应考虑肿瘤的可能。
患者在生活中还要注意：低盐饮食，保持适当体重，避免肥胖；适当活动、良好睡眠、劳逸结合；按时服药，如无糖尿病，应将血压控制在140/90毫米汞柱以下；50岁以上的高血压病患者，如无禁忌，应加用阿司匹林，每天75～100毫克。
高血压患者最好晚上锻炼
郑州读者刘海敏问：听说患高血压的人要经常锻炼身体，但是我每次跑步回来，血压都升得很高，请问高血压患者什么时候锻炼最合适呢？该注意些什么？
, 百拇医药 副主任医师徐双标答：在高血压病的防治中，运动疗法已被世界卫生组织国际高血压学会确认为是有效的降压措施之一，适量的运动会提高血管壁的弹性，让血管能够保持良好的舒张功能。对于有心血管疾病、高血压患者来说，最好的锻炼时间是傍晚。
早上6点到9点这一时段，患者经过一夜睡眠，没有喝水和活动，血流速度变缓，血液在血管里容易变得浓稠，造成时段性血黏稠。这时运动很容易出现心梗、脑梗。另外，此时人的交感神经活性较高，心率容易加快，血压会升高，若坚持运动会存在心律失常甚至猝死的风险。因此，有糖尿病、心血管疾病的患者要把锻炼时间安排在下午和傍晚。
在锻炼时可采取有氧运动的活动方式，例如走路，走路是最简单易行的降压运动，每次30分钟，每天行走时间的总和最好在1小时以上。运动姿势，宜昂首挺胸，迈大步，摆动双臂。一般快走的步幅约为身高的1/3，大步疾行的步幅稍小于身高的一半，可以平路与坡度交替行走。在呼吸方面，建议边走边做腹式深呼吸，如3步一吸，5步一呼。高血压患者应该选择那些体力负荷不大，动作简单易学、不过分低头弯腰、但全身又能得到活动、动作较缓慢的运动，如太极拳、散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、交谊舞等。据检测，高血压病人打完一套太极拳，收缩压可下降10mmHg。多数高血压病人锻炼后，可使头晕、心悸等症状有所减轻，血压也有不同程度下降。
, 百拇医药
血糖微高要紧吗？或是糖尿病前期
天津读者张女士问：我们公司上周组织员工体检，我和其他5名同事都被发现空腹血糖超过了正常值，到了6.5～6.9毫摩尔/升之间，我们都不到40岁，会是糖尿病吗？该怎么办？
天津市第一医院糖尿病科副主任医师李玮答：空腹血糖在6.1—6.9毫摩尔/升之间属于“空腹血糖受损”，属于糖尿病前期的一种。不过，在体检时一次空腹血糖还不足以确诊，因为有些情况可能影响其数值。比如前一天晚上暴饮暴食，正在服用某些药物等。
要想明确健康状况，建议这位读者去正规医院做口服葡萄糖耐量试验以及糖化血红蛋白的检查。如果血糖值仍然稍高出正常值，才能确诊。最后要强调的是，糖尿病前期患者千万不可大意，这类患者大约1/3会在6年内发生糖尿病，一定要积极改变生活方式，同时建议每月测一次血糖。
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