医药分开，医师与药师“分不开” ——药师与医师携手构建安全用药保障
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——药师与医师携手构建安全用药保障
编者按
医药分开后，医师和药师将是什么样的关系？药师该如何规划自己的职业？12月1日，北京积水潭医院作为第三梯队加入了北京市公立医院“医药分开”改革试点的大潮中，该院的药师们及时对以上的问题进行了思考和探索。本版特编发几位该院药师的文章，希望他们的思考和探索能对将要面临医药分开的医院药师们有所启发。同时，也欢迎读者对这些问题在本版进一步进行探讨。
图为甄健存(左)主任正在为患者解答用药疑问。
备受瞩目的医药分开一直被认为是医改的“命门”所在，其有利于降低患者的医疗成本，是深化医疗改革的有效途径。11月30日24时，笔者所在北京积水潭医院全部药品的价格进行了统一下调。取消药品加成后，药品即实现了“平进平出”，医院收入项目中再没有药品收入，医疗收入与药品收入彻底分开。
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与此同时，医药分开在医院药师的发展与职业规划领域也掀起了不小的涟漪，甚至一些关于医院药师转岗等传闻不胫而走。药品收入与医疗收入的分开，将导致药品的管理者——医院药师与药品的处方者——医师，从此分道扬镳吗？医改启动的第一天，我们的药师以崭新的面貌，更以实际的行动对这个问题做出了回答。
上午十点左右，一名女士持其母亲的处方来取药。患者本人76岁，患有高血压、糖尿病、骨质疏松症等多种疾病，处方中骨化三醇的用药剂量引起了药师的注意。依照药品说明书和诊疗指南，骨化三醇的常规剂量为0.25~1.0微克/日；而这位老年患者服用0.5微克/次，每日两次，即已达到最大剂量。药师与取药人深入沟通后发现，这位患者认为自己活动不便，不能按照骨科医生叮嘱的那样加强户外运动，保证一定程度的日光浴，因而在内科开药时，自行要求内科医生加大骨化三醇的用药剂量。
患者“自我药疗”的现象在临床中并不鲜见，对于安全等级较高的非处方药物(即OTC药物)，自我药疗相对比较安全。但是，对于同时患有多种疾病、同时服用多种药物的老年患者，自行加大药物剂量则大大增加了潜在的危险性，应该关注用药期间的肝肾功能等指标。当药师再询问患者的肝肾功能指标以及用药后的血钙、尿钙指标是否正常时，即便身为患者的女儿也不知道，对用药后的反应更是说不清楚。在药师一番有关用药安全教育后，这位女儿感叹说，没想到药物使用过程中竟有这么多说道，她对擅自加大药物剂量的危害这才有了深刻的认识。最后，这位女儿连声向药师道谢，表示回家后一定帮助母亲纠正用药过程中的不当认识，积极配合医生进行治疗。
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随着当代医学的发展，不仅药物种类日益繁多，而且药物剂型、质量以及药物适用性等多重因素也直接影响到患者合理、安全地实施药物治疗，因此临床用药越来越复杂。特别是在综合性大医院，临床治疗分科越来越细化，专科医师使用专科药物已经逐渐纳入临床治疗规范。医改启动后，医院药师将承担起更多的保障患者安全合理用药的措施，其中特别要对跨专科用药、超适应证用药、超规定剂量用药等药物治疗过程中的安全隐患进行预警和干预。在医生处方和医嘱行为的背后，这道由医院药师构建起的安全用药屏障将显示出越来越重要的作用。
为迎接医改，一支具有扎实的专业知识和技能的药师队伍已经担纲起医院安全用药的技术屏障。目前，笔者医院药剂科承担处方审核和药物咨询工作的药师全部为主管药师以上的中高级药师，为临床科室配备的临床药师也全部为经过临床药师规范化培训的本科或硕士生。同时，医院药剂科甄健存主任在建立“总药师”工作模式的基础上，又提出了“药师分层”的工作模式，即由主要承担药品调剂的药师完成药品物流方面的工作，由临床药师承担面向患者和医生的药学服务，这样保证了药师的职业价值在医疗一线中更能得到体现和发扬。
药品，是医生战胜疾病的武器，是患者期盼健康的希望；药师，则是医生在抗争疾病过程中的后勤部队，更广义而言是医生的同盟军，也是患者身边的智囊和朋友。我们应该看到，医与药在经济上的分开，更为提升药师职业价值创造了新的契机，也更能激发药师借着医改的洪流快速提升自身的技术优势，在与医生战略合作的模式中展示风采，为患者安全用药做出更多贡献!, http://www.100md.com(文/图 陈志刚)