缺乳的中医诊疗

http://www.100md.com 2012年12月21日 《中国中医药报》 第3827期

     缺乳，指产妇在哺乳期内，乳汁量甚少或全无，又称“产后乳汁不行”、“乳汁不足”、“乳汁不通”、“乳无汁”、“乳汁不下”。早在隋代《诸病源候论》即列有“产后乳无汁候”，认为其病因系“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”。唐代《备急千金药方》共有21首下乳方。宋《三因极一病证方论》指出产后缺乳“有气血盛而壅闭不行者。有血少气弱涩而不行者。虚当补之，涩当疏之”。为后世研究缺乳提供了治疗原则。

    诊断及辨证要点

    患者多有先天乳腺发育不良，产时失血过多，产后情志不遂，产后过食肥甘、劳逸失常，哺乳不当或贫血等慢性病史。临床表现为产妇在哺乳期中，乳汁甚少，不足以喂养婴儿，或乳汁全无。或原本泌乳正常，突然情志过度刺激后缺乳者。本病应根据乳汁清稀或稠、乳房有无胀痛，结合舌脉及其他症状以辨虚实。虚证者，乳房柔软，不胀不痛，挤出乳汁点滴而下，质稀；实证者，乳房胀满而痛，挤出乳汁疼痛难出，质稠；虚实夹杂者，乳房胀大而柔软，乳汁不多。还要注意有无乳头凹陷、皲裂等。

    本病应与乳痈缺乳相鉴别。乳痈初起乳汁壅结不通，乳汁缺少，伴有乳房红肿热痛、恶寒发热，有块或有波动感，继之化脓成痈等临床特征。缺乳仅为乳汁改变而无局部症状。

    治疗

    辨证论治

    临床本病一般分以下三型辨证治疗。

    气血虚弱证 主症：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感。次症：面色少华，倦怠乏力；气短懒言；舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补气养血，佐以通乳。主方：通乳丹(《傅青主女科》)。药用：人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。常用中成药：八珍丸，每次10克，每日2~3次；十全大补丸，每次10克，每日2~3次。

    肝气郁滞证 主症：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠；或有块。次症：胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振；嗳气叹息；舌淡红苔薄黄，脉弦或弦滑或弦数。治法：疏肝解郁，通络下乳。主方：下乳涌泉散(《清太医院配方》)。药用：当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。常用中成药：逍遥散，每次10克，每日2~3次。

    痰湿阻滞证 主症：产后乳汁稀少，甚或全无，乳房丰满，按之松软无胀感；乳汁不稠。次症：形体肥胖，胸闷泛恶，纳少便溏；食多乳少；舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑或沉滑。治法：健脾化痰，通络下乳。主方：漏芦散(《太平惠民和剂局方》)合苍附导痰丸(《叶天士女科证治秘方》)。药用：漏芦、蛇蜕、瓜蒌、苍术、香附、陈皮、茯苓、胆南星、枳壳、甘草。常用中成药：香砂六君子丸：每次10克，每日2~3次。

    上述证候确定：主症必备，加次症2项以上即可诊断。

    其他治疗

    食疗 1.猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草，食猪蹄饮汤。2.鲫鱼汤：豆芽60克，生南瓜子30克,鲫鱼100克，通草20克，水煎服。

    针灸治疗 取膻中、乳根(温灸)、少泽、天宗、合谷。血虚加肝俞、膈俞；气滞加内关、期门。

    护理调摄

    生活饮食调摄

    养成良好的哺乳习惯，按需哺乳，勤哺乳；保证足够的睡眠和足够的营养，但不要太过油腻，鼓励产妇少食多餐、多食新鲜蔬菜和水果；多饮营养汤水；多食催乳食品，如花生米、木耳、香菇等。

    自我护理

    按摩方法：先用热水或葱汤热敷乳房5分钟，再用拇指及食指指肚轻轻按揉，从乳房周围向乳头方向缓缓按摩，每次5~10分钟，每日2~3次，以宣通乳汁，适用于各型缺乳。(马堃 中国中医科学院)

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