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甘温益气 升降透发除大热
http://www.100md.com 2012年12月21日 中国中医药报第3827期
     崔某某,男,27岁,工人,1995年3月15日初诊。d!pf, 百拇医药

    患者于1月1日因娱乐过度而夜发高烧体温39℃,微恶寒,身痛肢痠,无汗。自服银翘解毒片、速效感冒胶囊,未见缓解。遂住院治疗,各项理化检查正常,使用青霉素钠、螺旋霉素、先锋霉素Ⅳ号等多种抗生素和辛凉清热解毒中药,治疗15天,收效甚微。体温持续在38℃~39℃。d!pf, 百拇医药

    患者现体温39℃,神情痛苦,神疲乏力,身热面赤,微恶寒,面色少华,心慌气短,不思饮食,二便通利,舌淡红、苔薄白,脉细数。d!pf, 百拇医药

    辨证为阴火发热,治以甘温除热为法。d!pf, 百拇医药

    药用:黄芪20克,丹参15克,青蒿20克,麦冬20克,黄芩12克,橘红12克,升麻10克,柴胡10克,枳壳10克,桔梗10克,桂枝10克,太子参10克,生甘草6克,大枣5枚,生姜3片,2剂,每日1剂,水煎,分2次服。d!pf, 百拇医药

    二诊(1995年3月23日):服药2剂后则高热退,体温降至37.2℃,为巩固疗效,续自服原方。体温正常(37℃),精神好转,面色润泽,纳食佳。仍气短心慌,夜寐欠佳。舌淡、苔薄白,脉细数。原方去桔梗、橘红,加炒酸枣仁夜交藤各30克。续服7剂而痊愈。d!pf, 百拇医药

    按 《黄帝内经》云:“喜怒伤气……暴喜伤阳。”“喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也。”“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。”心为火藏,主血脉,藏神,神能驭气;肾主水而藏精,内寄相火;心火下降以温肾水,肾水上升而济心火,则水火既济,寒热不生。脾胃为气血生化之源,脾主升清,胃主降浊,共为气机升降之枢。劳累过度,损伤脾胃,则升降失常,清阳不升则阳郁生热,浊阴不降则浊蕴化热。情志过度,则暗耗阴血,损伤心神,神不驭气,气机逆乱,心火亢盛不降,相火妄动上炎,从而火热内生。外为阳、内为阴,故李东垣称此内生之热为阴火,说:“心火者,阴火也”。“心者,君主之官,神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、惧,皆损元气。夫阴火之炽盛,由心生凝滞,七情不安故也。”d!pf, 百拇医药

    娱乐乃神之用,属情志活动,该患者娱乐过度,损伤脾胃,脾胃虚弱,则元气必虚,升降失常,水火失济,从而阴火炽盛,高热乃作。诚如东垣所言:“喜、怒、忧、恐,损耗元气。既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也。起于下焦,其系系于心。心不主令,相火代之。相火,下焦胞络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位”,“脾胃既虚,不能升浮,为阴火伤其生发之气,营血大亏,营气伏于地中,阴火炽盛,日渐煎熬,血气亏少;且心包与心主血,血减则心无所养,致使心乱而烦”。d!pf, 百拇医药

    患者之热本从内而生,非外感所致,故自服治外感之银翘解毒片、速效感冒胶囊无效。前医也不识此理,故叠进抗生素和辛凉清热解毒之剂不仅无效,而且损伤脾胃,元气更伤,加之热盛伤阴,于是高热难退。神疲乏力、微恶寒、面色少华、心慌气短、不思饮食等即是脾胃气虚、清阳不布之证,脉细数乃阴血暗损之象。故治以甘温益气、升降并调为主。d!pf, 百拇医药

    方中以黄芪、大枣、桂枝、生姜温补脾胃、益气升阳,调和营卫,升麻、柴胡升脾胃之清阳,黄芩泄降浊火。枳壳、橘红既能疏理气机之壅滞复气机升降之机,又能健脾和胃、助脾胃运化。血能载气而行,故以丹参通利血脉,促进气血运行。阴阳互根为用,故配伍太子参、麦冬、甘草,既能益气养阴,资清生化之根,又能涵阳而不致温阳太过化燥。肝胆属木,木疏土达,肝主疏泄、升发,胆主决断,共同促进脾胃运化和气机升降,方中柴胡尚善疏肝理气、发表散热,黄芩尚善利胆清热,青蒿透热利胆。全方配伍严谨,药证如桴鼓相应,故收效甚捷。(刘绪银 湖南省新邵县中医院)