红楼医话：秦可卿之死
秦可卿于第五回出场，第十三回谢幕，短短一生，留下诸多疑点，向来是红学家关注的热点。关于她的死，有两个课题：死于自缢还是疾病？若是病，究竟何病？前一课题论者多如过江之鲫，莫衷一是，迄无定论；后者则尚未见有基于现代医学先进理论的严谨分析。本文就此略或详述之。
据说《石头记》原稿中有“秦可卿淫丧天香楼”一节，但因原型涉及曹家一位女性亲属，脂砚斋劝曹雪芹删掉了，这是自缢死的主要依据。但究竟没有删干净，留有多处痕迹。十二钗判词：“后面又画着高楼大厦，有一美人悬梁自缢：‘情天情海幻情身，情既相逢必主淫。漫言不肖皆荣出，造衅开端实在宁。’”这算得是“铁证”了。然而，后面分明大篇幅交代可卿的病直到病死，并未上吊。这种前后矛盾并不是曹雪芹的精心安排，毋宁说是创作的疏忽，删减一节后，未能前后照顾妥帖，这种疏失在全书中还有很多。又有“好事终”一曲云：“画梁春尽落香尘。擅风情，秉月貌，便是败家的根本。箕裘颓堕皆从敬，家事消亡首罪宁。宿孽总因情!”“画梁春尽落香尘”也未必是暗示美人悬梁自缢。否则钗黛判词“玉带林中挂，金簪雪里埋”岂不要黛玉自挂东南枝，宝钗遭雪埋？文字的过度诠释，如文字狱般的手段，是不能用于红楼研究的。又秦可卿死前托梦给凤姐，凤姐醒后其死讯已传开，“彼时合家皆知，无不纳罕，都有些疑心。”一般人“疑心”是情理之中的，这么年轻人缘这么好的蓉大奶奶病不过半年就死了，谁接受得了？此乃人之常情，并不意味着“非正常死亡”。凤姐和尤氏及可卿身边人是不会“疑心”和“纳罕”的，因为他们早料到了可卿的死亡。第十一回中，凤姐看望秦氏后，尤氏问道：“你冷眼瞧媳妇是怎么样？”凤姐低头半日后说：“这实在无法了!你也该将一应的后事用的东西给她料理料理。”尤氏道：“我也叫人暗暗的预备好了。就是那件东西，不得好木头，暂且慢慢的办吧。”二位所见略同，均从可卿的临床表现判断其死期将至，心中有数的很。总之，关于秦可卿的死，之所以争讼纷纷，乃是由于曹雪芹创作不严谨所致的前后矛盾。譬如建筑设计图纸，初稿中有一个亭子，定稿删除改为假山，我们理当按假山来验收，而不必念念不忘于那个不存在或图纸上删除未净的亭子。
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现在我们按通行本所呈现的面目来分析。秦可卿死于疾病，是什么病？书中借儒医张友士之口给了一个答案：“忧虑伤脾，肝木忒旺”。这个诊断可靠吗？
判断一个诊断是否可靠，自然看它的依据和逻辑。张士友被请进贾府后见了病人，问：“这就是尊夫人了？”说明他并不认识秦可卿，更谈不上知根知底。贾蓉道：“让我先把贱内的病症说一说再看脉，如何？”无论什么医学的诊断程序，这是当然的步骤。不单是病症，医生还应该详细了解病人的既往史、生活史、个人史和家族史等等信息，以获得重要的诊断线索。但张医生和书中的其他中医一样牛逼，他说：“依小弟的意思，先看过脉，再说的为是……看过了脉息，看小弟说的是不是，再将这些日子的病势讲一讲，大家斟酌一个方儿，可用不可用。”张医生自信有平一指的“神功”，单凭切脉就可以把病情分析出来，把病因挖掘出来。我们以今天的西医甚至中医的认识判断，这是不可能有的医术。脉象不过是血液经心泵推动在动脉里流过的搏动而已，它提供的诊断信息非常有限，单凭脉象几乎不能做出任何诊断。一个诚实的现代中医必然承认这一点。实际上，现代中医强调“四诊合参”，正是意识到了“单诊”的巨大局限。然而，中医们又津津乐道于“单诊”的神话。传说中的扁鹊华佗们看病，从来就不屑于望闻问切四诊合参，他们不是一“望”而知，就是一“切”而知。“望而知之谓之神”，《红楼梦》里的医生还达不到这个境界，他们都只修炼到“切”而知之。张友士切得的脉象是：“左寸沉数，左关沉伏，右寸细而无力，右关虚而无神。”这是客观可靠的体征吗？在手腕桡动脉浅表可触及的一小段，分为寸关尺三个点，相距不到1厘米，分别用三个指头去感知，有可能分辨得出“细而无力”和“虚而无神”的差别吗？这种极为主观的判断毫无可信可言。据上海中医药大学在2009年作的“中医临床医生四诊信息判读及诊断一致性探讨”的研究，中医对不同脉象判读的一致性最高(脉沉)不过56.2%，最低(脉数)仅0.62%，可靠性可想而知。基本材料不可靠，后面的推理就更是信口开河了。张医生装模作样的辨证道：“其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。”左手寸、关、尺与心、肝、肾对应；右手寸、关、尺与肺、脾、命门对应。他分析的倒是符合中医理论，问题是，血流均匀而至的波动，何以在这一小段桡动脉上左右分别与六个脏器的生理功能对应呢？这段血管的上及下一段又如何对应？在主动脉上又如何对应？这是古人的想当然，是显见的荒谬理论。今日的中医与时俱进，一样在用听诊器、血压表、心电图，并没有哪个“神医”真的只凭双手桡动脉寸关尺不同的脉象来进行诊断。
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显然，张医生和曹雪芹限于时代的科学技术水准，他们的诊断是错误的。而今天的我们又不能穿越时空，向秦可卿进行系统详细的问诊、视触叩听、器械检查，以搜集到足够的病史资料。我们仍然只能从书中搜集作家不经意间留下的蛛丝马迹，依据现代医学可靠的理论，进行严谨的推理，得到最接近真相的结论。
秦可卿发病时间是八月二十日，最初的表现是“一日比一日觉懒，也懒待吃东西”，是进行行乏力和食欲减退，这没有特异性，最多表示疾病的进行性发展。实际发病也许可以追溯到更早时候，从九月五日往前两个月，大约是七月中始，秦可卿“经期又有两个月没来”，首现症状实为经期延长。此后一直到死未再交代月经情况，大约始终没有来，那么，可以判断是“继发性闭经”(由于某些原因而停止行经达6个月以上者)。导致继发性闭经的原因无下数十种，除了妇科疾病外，尚有颅内肿瘤和多种全身性疾病，委实难以鉴别。在近半年的病程中，尚有头晕症状，时好时坏。这种以慢性进行性的纳差、乏力、头昏、月经紊乱(闭经)为主的症状群，若不经详细的体检和辅助检查，实难以明确诊断。
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在资料中，我们注意到秦氏的性生活史略有疑点。众所周知，秦氏和公公贾珍关系暧昧，书中虽未点破，间接的证据可聚成链：判词(见前述)、贾珍平素表现(宁府无人敢管、惯在女人身上用功夫)、秦氏死后贾珍的异常表现(哭得泪人一般、恨不能代秦氏之死、破巨资行高规格葬礼)、焦大“爬灰”说等等。同时，和小叔子宝玉也说不清。她很可能是宝玉的*****，所谓梦中的可卿可能就是秦氏本人。她把宝玉领进自己的香艳卧室安排睡下后，曾吩咐丫头，“秦氏便吩咐小丫鬟们，好生在廊檐下，看着猫儿狗儿打架。”这是要给他们看门望风吗？因这层关系，当宝玉看到侄媳妇可卿病入膏肓时“如万箭攒心，那眼泪不知不觉就流下来了”；听到可卿死讯，宝玉“只觉心中似戳了一刀的，不忍‘哇’的一声，直奔出一口血来”。这是何等强烈的反应，何等自然的流露!要知道，黛玉死时他的伤心也没到这境界。尽管如此，秦氏就算与贾珍和宝玉有染，毕竟也算不得滥交，与“三脏女”有本质区别。而贾珍虽爱女人，只捡良家妇女下手，似乎不会如薛蟠者流到花街柳巷胡天胡帝。因此，秦氏通过贾珍而获得严重的性传播疾病如梅毒的可能性是没有的，况症状和病程也不符合。至于艾滋病，那时还远没有从非洲的黑猩猩传递到人类。总之，秦氏虽然“擅风情，秉月貌”“情既相逢必主淫”，却并没有患上性传播疾病，就算患上，也远谈不上严重。
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秦可卿是抱养的，家族史渺不可考。如按刘心武“考据”，确系废太子胤礽的女儿的话，根据清皇族玉牒研究，秦可卿的祖父康熙皇帝有皇子35人，皇女20人，活到18岁的皇子20人，皇女8人；5岁前死亡的皇子12人，皇女10人，已成年者也多死于四十岁左右，秦可卿的拟父胤礽活了51岁，不算短命。平均寿命如此之低，并不是由于遗传病，而是主要因为传染病(如天花，康熙本人小时也差点死于天花)，加上当时医学水平的低下。这种考据实在勉强，不是什么强有力的证据。
我们再细细回顾现病史，发现一个被历来红学研究者忽视的症状。在秦氏病程2个月即九月初，凤姐去看望她时说，“我的奶奶，怎么几日不见，就瘦的这么着了？”是明显的“消瘦”。到了正月初二，即病程的6个月的时候，凤姐再去看望时就见“虽未甚添病，但是那脸上、身上的肉都瘦干了。”这一种进行性的重度的消瘦，不是“恶病质”是什么？恶病质是恶性肿瘤的表现，恶病质而以月经紊乱为早期表现，令人自然联想到妇科恶性肿瘤。现在，我们鉴别诊断的范围大为缩小，不算乳腺癌的话，妇科恶性肿瘤常见有宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。前二者的早期表现是阴道流血和排液，只有卵巢癌可以表现为经期延长甚至继发性闭经。至于绒毛膜癌主要发生于流产、分娩、异位妊娠，不必考虑。
结论：卵巢癌可能性大。之所以说“可能”，是因为确诊需要作影像学和细胞学等检查，在秦可卿的时代是绝对不可能确诊的。, http://www.100md.com(棒棒医生)
据说《石头记》原稿中有“秦可卿淫丧天香楼”一节，但因原型涉及曹家一位女性亲属，脂砚斋劝曹雪芹删掉了，这是自缢死的主要依据。但究竟没有删干净，留有多处痕迹。十二钗判词：“后面又画着高楼大厦，有一美人悬梁自缢：‘情天情海幻情身，情既相逢必主淫。漫言不肖皆荣出，造衅开端实在宁。’”这算得是“铁证”了。然而，后面分明大篇幅交代可卿的病直到病死，并未上吊。这种前后矛盾并不是曹雪芹的精心安排，毋宁说是创作的疏忽，删减一节后，未能前后照顾妥帖，这种疏失在全书中还有很多。又有“好事终”一曲云：“画梁春尽落香尘。擅风情，秉月貌，便是败家的根本。箕裘颓堕皆从敬，家事消亡首罪宁。宿孽总因情!”“画梁春尽落香尘”也未必是暗示美人悬梁自缢。否则钗黛判词“玉带林中挂，金簪雪里埋”岂不要黛玉自挂东南枝，宝钗遭雪埋？文字的过度诠释，如文字狱般的手段，是不能用于红楼研究的。又秦可卿死前托梦给凤姐，凤姐醒后其死讯已传开，“彼时合家皆知，无不纳罕，都有些疑心。”一般人“疑心”是情理之中的，这么年轻人缘这么好的蓉大奶奶病不过半年就死了，谁接受得了？此乃人之常情，并不意味着“非正常死亡”。凤姐和尤氏及可卿身边人是不会“疑心”和“纳罕”的，因为他们早料到了可卿的死亡。第十一回中，凤姐看望秦氏后，尤氏问道：“你冷眼瞧媳妇是怎么样？”凤姐低头半日后说：“这实在无法了!你也该将一应的后事用的东西给她料理料理。”尤氏道：“我也叫人暗暗的预备好了。就是那件东西，不得好木头，暂且慢慢的办吧。”二位所见略同，均从可卿的临床表现判断其死期将至，心中有数的很。总之，关于秦可卿的死，之所以争讼纷纷，乃是由于曹雪芹创作不严谨所致的前后矛盾。譬如建筑设计图纸，初稿中有一个亭子，定稿删除改为假山，我们理当按假山来验收，而不必念念不忘于那个不存在或图纸上删除未净的亭子。
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我们再细细回顾现病史，发现一个被历来红学研究者忽视的症状。在秦氏病程2个月即九月初，凤姐去看望她时说，“我的奶奶，怎么几日不见，就瘦的这么着了？”是明显的“消瘦”。到了正月初二，即病程的6个月的时候，凤姐再去看望时就见“虽未甚添病，但是那脸上、身上的肉都瘦干了。”这一种进行性的重度的消瘦，不是“恶病质”是什么？恶病质是恶性肿瘤的表现，恶病质而以月经紊乱为早期表现，令人自然联想到妇科恶性肿瘤。现在，我们鉴别诊断的范围大为缩小，不算乳腺癌的话，妇科恶性肿瘤常见有宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。前二者的早期表现是阴道流血和排液，只有卵巢癌可以表现为经期延长甚至继发性闭经。至于绒毛膜癌主要发生于流产、分娩、异位妊娠，不必考虑。
结论：卵巢癌可能性大。之所以说“可能”，是因为确诊需要作影像学和细胞学等检查，在秦可卿的时代是绝对不可能确诊的。, http://www.100md.com(棒棒医生)