清心莲子饮临床应用解读
清心莲子饮源自于《太平惠民合剂局方》，组成为：黄芩、麦门冬、地骨皮、车前子、甘草(炙)、石莲肉、茯苓、黄芪、人参。发热加柴胡、薄荷煎。经后世许多医家广泛应用至今，笔者导师黑龙江省中医研究院张佩青教授继承国医大师、中医肾病专家张琪教授应用本方的经验，临床常用本方，疗效满意，总结如下。
主治 本方主治心火妄动，气阴两虚，湿热下注，遗精白浊，妇人带下赤白；肺肾亏虚，心火刑金，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热之证。如《本草纲目》：“昔人治心肾不交，劳伤白浊，有清心莲子饮。”还有《寿世保元》用于：“发热口干，小便赤涩，夜则安静，昼则发热。”《证治准绳》说：“小便不利，心中蕴热而烦”，“溺赤、下浊亦赤，口渴，时发热者，清心莲子饮”。又说：“治膀胱气虚湿热，玉茎肿痛，或茎窍涩滞，口苦咽干，小便色赤或白浊，夜安静而昼发热可用。”《万病回春》：“治心中烦躁，思虑忧愁抑郁，小便赤浊，或有沙漠，夜梦遗精、遗沥涩痛，便赤，如或酒色过度，上盛下虚，心火上炎，肺金受克，故口苦咽干，渐成消渴，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白、五心烦热。此药温平，清火养神秘精，大有奇效。”《世医得效方》也提到：“治上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，烦渴微热，小便赤涩，或欲成淋，并宜服。”可见若符合本方病机，即可应用。
功用 原方所主病证主要有三个方面，一是因心烦思虑、忧愁抑郁，以致小便白浊，以及夜梦走泄、遗沥涩痛、便赤如血；二是因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，所致的口舌干燥、渐成消渴、睡卧不安、四肢倦怠、男子五淋、妇人带下赤白；三是病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。《医方考》曰：“劳淋者，此方主之。遇劳即发者，名曰劳淋。此以体弱，故不任劳。然五脏各有劳。劳者动也，动而生阳，故令内热，内热移于膀胱，故令淋闭。是方也，石莲肉泻火于心，麦门冬清热于肺，黄芩泻火于肝，地骨皮退热于肾，黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾，皆所以疗五脏之劳热也；惟车前子之滑，乃以治淋去着云尔。”《太平惠民合剂局方》：“此方药性温平，不冷不热，常服清心养神，秘精补虚，滋润肠胃，调顺血。”本方证为清补兼施之剂，既益气养阴，又收敛固下。补气与养阴、清利与秘精合用，相辅相成。
方解 方中石莲子清心火，养脾阴，又秘精微，黄芪、党参补气升阳，地骨皮、麦门冬滋阴，黄芩清上焦心肺之热，肺热清则清肃下行，车前子、茯苓淡渗利湿，柴胡疏散肝胆之郁热，清心火、安神养心；茯苓渗利水湿，使心热从小便而解，与导赤散机理颇为相似；黄芩清热润肺、泻火养阴；地骨皮入肾与三焦经，清三焦之火，而退虚热；人参、黄芪补益肺气、益气生津、收敛浮阳。《医方集解》：“参、芪、甘草，所以补阳虚而泻火，助气化而达州都，地骨退肝肾之虚热，柴胡散肝胆之火邪，黄芩、麦冬清热于心肺上焦，茯苓、车前利湿于膀胱下部，中以石莲清心火而交心肾，则诸证悉退也。”
临床加减应用 “用方之难，难在加减；用方之妙，妙在加减”。许多古方的加减法正是医家经验之所在，《寿世保元》曰：“上盛下虚，加酒炒黄柏、知母各一钱。”《证治准绳》：“小便涩而脉无力者，用清心莲子饮加制甘草”，又说：“口苦燥，血沸而成，用黄芩汤、荆芥散，或清心莲子饮加竹沥、生地黄汁。”《景岳全书》：“一男子，玉茎肿痛，小便如淋，自汗，甚苦，时或尿血少许，尺脉洪数，按之则涩，用清心莲子饮加牛膝、山栀、黄柏、知母、柴胡。”《古今医彻》：“一妇人心火炽甚，烦热脉数，经水过多，清心莲子饮加山栀。”《张氏医通》：“白浊者，混浊如脓，此膀胱经热，失治当生痈疽，清心莲子饮加萆薢。”导师张佩青教授常用本方加减应用于肾病的治疗，在治疗劳淋时，依据本病的特点是本虚标实，虚实夹杂，一是湿热毒邪日久容易耗气伤阴；二是治不得法、如清利太过、苦寒伤中、脾肾亏虚；三则由于失治病久不愈，热盛耗阴，湿邪困脾耗气。若兼风热者，加金银花、连翘；若兼排尿不畅加萹蓄、瞿麦；若湿热较盛可加白花蛇舌草、公英；口渴可加天花粉清热生津；尿血加白茅根。
病案举例
孙某，女，45岁，2004年9月21日初诊。患者慢性泌尿系感染反复发作10余年，每年患病1~2次。近日劳累后自觉尿频，尿道灼热感，化验尿液分析：白细胞满视野尿，镜下可见大量脓细胞。刻诊：尿频，尿急，尿道灼热感，小腹痛，伴口渴，乏力，咽干，口苦咽干，舌红，苔黄，脉虚。
西医诊断：急性泌尿系感染。中医诊断：劳淋，证属气阴两虚，湿热下注。治宜益气养阴，清热利湿。
方药：太子参20克，黄芪20克，黄芩15克，麦门冬15克，地骨皮15克，车前子15克，甘草15克，石莲肉15克，茯苓20克，萹蓄15克，瞿麦15克，附子5克，薏苡仁15克，败酱草30克，5剂，每日1剂，水煎服。
二诊：诸症明显减轻，尿检阴性，上方继服5剂。
三诊，诸症悉除，处方改为：太子参20克，黄芪20克，黄芩15克，麦门冬15克，地骨皮15克，车前子15克，甘草15克，石莲肉15克，茯苓20克，补骨脂15克，益智仁15，7剂善后，以扶正固本。(吕波 王立范 黑龙江省中医研究院)