缉拿抗癫痫疗效不佳的“罪魁祸首”
【典型病例】
患者,男,57岁,半年前突然出现意识丧失、口吐白沫、尿失禁等症状,到当地医院就诊,诊断为癫痫(以大发作为主),给予卡马西平片,一次0.1g,一天3次,口服给药,使用4周,发作未减少,症状未见减轻,将卡马西平更换为丙戊酸钠片,一次100mg,一天3次,口服给药,使用4周,发作次数及症状均未减轻,增加剂量到每次200mg,一天3次,使用4周,发作次数及症状仍未减轻,于是来院就诊,值班医生详细询问了病史,治疗情况,建议继续使用丙戊酸钠片,一次200mg,监测丙戊酸钠血药浓度,37μg/mL,低于有效血药浓度,建议增加丙戊酸钠使用剂量,一次300mg,一天3次,口服给药。使用4周,发作次数减少,发作症状减轻,继续使用8周,患者未再发作,控制较好。
【病例分析】
癫痫目前治疗的药物有多种,有卡马西平、乙琥安、苯妥英钠、丙戊酸钠等,不同药物有不同的特点,同一药物,如果治疗浓度达不到,也难以发挥应有的疗效,导致该患者疗效不佳的“罪魁祸首”不是药物本身,而是药物使用剂量不足,难以达到有效血药浓度所致,应该警惕,必须找出疗效不佳的“罪魁祸首”,方可有的放矢地治疗。
【讨论】
对于癫痫的治疗,药物治疗失败的原因很多,其中药物品种选择不当,就是重要影响因素。在治疗癫痫的常用药物中,不同的药物其疗效和适应症有一定差别,必须注意区分,比如癫痫大发作首选丙戊酸钠,次选苯妥英钠治疗。而乙琥胺主要用于失神发作,对强制性阵挛发作无效。可见对于癫痫的治疗,选择品种很重要,这是其中一方面的重要因素。其次是使用药物的剂量大小,抗癫痫药物在治疗癫痫时,都有一个有效的浓度范围,比如丙戊酸钠有效血药浓度为50~100μg/mL,低于这个浓度可能无效,高于上限浓度可能中毒,所以必须控制好有效浓度,方可以取得较好治疗效果。
造成癫痫治疗失败的原因是多方面的,联合使用药物不当,导致抗癫痫药物疗效降低,如丙戊酸钠与卡马西平合用,由于肝药酶的诱导,导致药物代谢加速,可以使二者的血药浓度降低及半衰期缩短等,所以不宜合用。如果是药物剂量不足,可以通过调整剂量,同时监测药物血药浓度来达到有效治疗浓度。如果是药物品种选择不当,应该及时调整更换,通过选择有效的克敌制胜法宝,来达到治疗癫痫的最佳效果。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
患者,男,57岁,半年前突然出现意识丧失、口吐白沫、尿失禁等症状,到当地医院就诊,诊断为癫痫(以大发作为主),给予卡马西平片,一次0.1g,一天3次,口服给药,使用4周,发作未减少,症状未见减轻,将卡马西平更换为丙戊酸钠片,一次100mg,一天3次,口服给药,使用4周,发作次数及症状均未减轻,增加剂量到每次200mg,一天3次,使用4周,发作次数及症状仍未减轻,于是来院就诊,值班医生详细询问了病史,治疗情况,建议继续使用丙戊酸钠片,一次200mg,监测丙戊酸钠血药浓度,37μg/mL,低于有效血药浓度,建议增加丙戊酸钠使用剂量,一次300mg,一天3次,口服给药。使用4周,发作次数减少,发作症状减轻,继续使用8周,患者未再发作,控制较好。
【病例分析】
癫痫目前治疗的药物有多种,有卡马西平、乙琥安、苯妥英钠、丙戊酸钠等,不同药物有不同的特点,同一药物,如果治疗浓度达不到,也难以发挥应有的疗效,导致该患者疗效不佳的“罪魁祸首”不是药物本身,而是药物使用剂量不足,难以达到有效血药浓度所致,应该警惕,必须找出疗效不佳的“罪魁祸首”,方可有的放矢地治疗。
【讨论】
对于癫痫的治疗,药物治疗失败的原因很多,其中药物品种选择不当,就是重要影响因素。在治疗癫痫的常用药物中,不同的药物其疗效和适应症有一定差别,必须注意区分,比如癫痫大发作首选丙戊酸钠,次选苯妥英钠治疗。而乙琥胺主要用于失神发作,对强制性阵挛发作无效。可见对于癫痫的治疗,选择品种很重要,这是其中一方面的重要因素。其次是使用药物的剂量大小,抗癫痫药物在治疗癫痫时,都有一个有效的浓度范围,比如丙戊酸钠有效血药浓度为50~100μg/mL,低于这个浓度可能无效,高于上限浓度可能中毒,所以必须控制好有效浓度,方可以取得较好治疗效果。
造成癫痫治疗失败的原因是多方面的,联合使用药物不当,导致抗癫痫药物疗效降低,如丙戊酸钠与卡马西平合用,由于肝药酶的诱导,导致药物代谢加速,可以使二者的血药浓度降低及半衰期缩短等,所以不宜合用。如果是药物剂量不足,可以通过调整剂量,同时监测药物血药浓度来达到有效治疗浓度。如果是药物品种选择不当,应该及时调整更换,通过选择有效的克敌制胜法宝,来达到治疗癫痫的最佳效果。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))