想不到的药物过敏(药师手记)

http://www.100md.com 2013年1月15日 生命时报 2013.01.15

     闻见味就会晕，20天内都可能发病

    王先生7岁的儿子小亮最近因肾炎住院。这天，孩子正在输液时，守在一旁的王先生却突然晕倒了。医护人员马上进行了紧急处理。医生发现，王先生曾有青霉素过敏史，而小亮输液的药物中有青霉素，他晕倒其实是发生了药物过敏。王先生很疑惑：自己又没有注射青霉素，怎么也过敏了呢？

    据世界卫生组织评估，我国每年至少有250万人因药品不良反应住院，其中最常见、最主要的原因就是药物过敏。而广东省2009年药品不良反应统计显示，43例死亡报告中，有15例为过敏性休克。而关于药物过敏，有很多大家常忽略的地方，需要引起注意。

    与剂量无关。很多人以为，药物的毒副作用可通过减少用量而减轻，其实，药物过敏反应的决定因素是药物本身，与剂量无关。例如对破伤风抗毒素皮试阳性者，临床上常采用小剂量分批注射，但注射后绝大多数人仍不可避免地会发生过敏反应。王先生是典型的超敏体质，对于青霉素特别敏感，仅仅在儿子输液时少量吸入药物，也足以引发过敏性休克。药物过敏与遗传因素和每个人的体质有关。如果对于某种成分特别敏感，即使空气中只存在微乎其微的量，也会“中招”，王先生就是如此。因此，对于类似王先生这样超敏体质的人，应当在平时用药时积极和医生沟通，在周围其他人使用含有相应过敏原的药物时，应注意远离用药者，避免靠近和接触。

    用过的药也会引起过敏。第1次用药没出现过敏反应，并不意味着终生“免疫”。因为同一种药由不同厂家或同一厂家不同批次生产，它们的主要成分一样，但辅料不尽相同，里面含有的杂质有引发过敏的可能性。如青霉素本身并不是过敏原，引起患者过敏的是合成、生产青霉素过程中产生的杂质。因此即使之前使用过青霉素不过敏，但药物生产的厂家和批次不同，或者同一批次的药品停用24小时以上，都应该重新进行皮试。

    过敏反应可能隔20天才发生。不同药物的过敏反应时间不同，有的是吃了好几天之后才会发生，还有的潜伏期达20天以上。所以，一旦出现药疹，在20天内用过的药都是可疑对象。

    抗过敏药物也能引起过敏。参与或导致过敏反应的活性介质种类繁多，而且过敏反应的过程极为复杂，受抗原性质、抗体和环境因素等影响，当抗过敏药物只能阻断过敏反应中的某一重要环节或化学介质的释放，而不能阻断全过程时，仍能发生过敏反应。常用的抗过敏药如非那根、扑尔敏、苯海拉明以及息斯敏、特非那丁、赛特赞等，均可能引起用药者的过敏反应。

    滴耳、滴鼻剂也能发生药物过敏。致敏药物不论通过何种途径进入人体都会引发过敏反应。外用膏药、滴耳、滴鼻、滴眼药水等方式使用了过敏源药物，也会发生过敏。因此，过敏体质的患者应在医生开药之前将自己的过敏史详细告知；用药时也要特别小心，仔细阅读说明书，做到心中有数。

    发生过敏，光停药不行。一旦在用药过程中出现了过敏反应，停止用药只是首要措施，同时，还应加强观察，根据病情对症治疗。如果是轻微过敏，停药后多喝水，加速药物排泄，症状会随之逐渐好转；但如果停药后症状并无好转甚至更加严重，出现喉头水肿、呼吸困难甚至休克等症状，应立即到医院就诊、对症抢救，以免延误病情。▲(南京鼓楼医院药剂科主任药师 刁雨辉)

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