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陈宝贵临证经验 疏肝和胃治胃痛
http://www.100md.com 2013年1月21日 中国中医药报第3843期
     胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘近心窝处经常发生疼痛为主证的临床常见多发病证。其特点为病程长,易反复发作。随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快以及饮食结构的改变,其发病率呈逐年增高趋势,严重危害着人民群众的身心健康。t;^u-, 百拇医药

    胃痛的常见病因有寒邪克胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面。陈宝贵尤其重视情志因素对胃痛发病的影响,他认为肝与胃木土相克,胃与脾表里相关。肝为刚脏,喜条达而恶抑郁。若情志不畅,肝气郁滞,日久化火,横逆犯胃,肝胃不和易发为胃痛。如叶天士云:“肝为起病之源,胃为传病之所。”临床症见:胃脘胀痛,以胀为主,或攻窜两胁,或胃脘痞满,恼怒生气则发作或加重,嗳气得舒,胸闷叹息,纳呆腹胀排便不畅,舌苔薄白或薄黄,脉弦。治疗以疏肝和胃为大法,方选柴胡疏肝散为基本方,药用柴胡芍药川芎香附陈皮枳壳甘草t;^u-, 百拇医药

    方解 方中柴胡主散能升,长于舒展气机,疏解郁结,此外柴胡在方中还具有引诸药入肝之长;枳壳行气导滞,与柴胡相配,一升一降,舒肝和胃,消导壅滞;柴胡伍以柔肝缓急之芍药,调肝护阴,刚柔相济,相辅相成,既除芍药之腻,又缓解柴胡之燥,体用兼顾,互为制约;芍药合甘草,缓急舒挛,止痛和中;香附、陈皮行气疏肝理脾;川芎为血中气药,善于行散,开郁止痛。上述诸药共成疏肝和胃之剂。t;^u-, 百拇医药

    加减 临床若见肝郁化火,气火上逆,则兼有头痛头胀,目赤口苦,急躁易怒,胁肋灼痛等症,可加丹皮、川连、左金丸;胀痛甚加延胡索沉香郁金;嗳气频作加旋覆花代赭石;腹中胀满加厚朴槟榔;胸中痞闷加佛手香橼砂仁瓜蒌等。t;^u-, 百拇医药

    典型病例 患者李某,女性,54岁。主因“胃痛牵及后背痛3个月”就诊。患者3月来胃脘胀痛,伴后背痛、两胁肋隐痛,素心烦易怒,纳可,二便调。查体:腹软,剑突下压痛,无反跳痛。舌胖暗苔腻,脉沉细。胃镜示:浅表性胃炎结肠息肉。诊断:胃痛,肝胃不和证。处方:柴胡10克,香附10克,郁金10克,枳壳10克,川芎10克,白术15克,白芍15克,半夏10克,沉香10克,山药15克,延胡索10克,川楝子10克,鸡内金10克,焦三仙各10克。水煎服,7剂。复诊:服7剂症状大减。又进7剂而愈。t;^u-, 百拇医药

    按:依据患者胃脘胀痛,胁肋隐痛,心烦易怒,舌胖暗苔腻,脉沉细等症状,诊断为胃痛,肝胃不和证。治疗以疏肝和胃为法,以柴胡疏肝散为基本方加减,方中柴胡、芍药、川芎、香附、郁金、沉香疏肝理气解郁;半夏、陈皮、枳壳和中降逆,延胡索、川楝子理气止痛,白术健脾益气,山药补脾养胃,鸡内金助健补脾胃,焦三仙消积化滞,共奏疏肝解郁、和胃降逆之功。辨证正确,处方合理,故药后证减。效不更方,又进7剂而愈。t;^u-, 百拇医药

    陈宝贵指出,《素问·举痛论》言:“百病生于气。”肝主疏泄,调理全身气机,故“善于调肝乃善治百病”、“见病先治肝,疏和为之先”(清·周学海《读医随笔》)。临床上胃痛发病与情志失常关系密切。脾主运化,胃主受纳,肝主疏泄。三者相互配合,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、运化、吸收等功能。若忧思郁怒,肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降,则胃院胀痛;若迁延不愈,肝郁化火犯胃,则胃失和降,嘈杂吞酸;肝郁气行不畅,脾虚无力推动,日久气滞血瘀,痛有定处而拒按,甚则伤及络脉而出血。柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八阵·散阵》,为疏肝和胃的代表方剂。在中医辨证论治原则的指导下广泛用于胃肠道疾病(如胃炎消化性溃疡、肠易激惹综合征等)、肝胆疾病、抑郁症、心血管疾病、内分泌疾病等多种疾病的治疗。(初展 陈宝贵名中医工作室 天津中医药大学附属武清中医院)