餐后血糖低，常为功能性低血糖
【病例介绍】
赵女士今年44岁，患有糖尿病6年，血糖控制得还不错，可近一个月来出现了一个怪现象：每天早餐后2小时左右会出现心慌、手抖、出虚汗的症状，且感觉浑身无力以及有饥饿感。起初她没有在意，以为是早餐进食太少所致，随后她适当增加了早餐量，谁知早餐吃得多了，上述症状却更重了。到医院检查后，赵女士被诊断为反应性低血糖，这让她大惑不解，“人家都是进食后血糖增高，为什么我饭后血糖低呢？”
【病例分析】
反应性低血糖又称餐后低血糖反应，女性患者占多数，主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2~4小时发生，因此得名餐后低血糖反应。反应性低血糖患者空腹时血糖并无明显降低，往往是遇到适当刺激后(如进食)诱发，常为功能性，但有些器质性疾病如胰岛β细胞瘤、甲状腺素或肾上腺皮质激素缺乏亦可有餐后低血糖表现。
分型
按病史和口服葡萄糖耐量试验(0GTT)，反应性低血糖可分为3型。
1.特发性餐后(功能性)低血糖：特发性餐后低血糖是反应性低血糖中最常见的一种，约占70%，多在进食后2~4h发作，尤其是进食含糖食品后出现无力、心慌、饥饿、出汗和头痛等症状。该症型多见于30~40岁中年女性，患者多有神经质和精神紧张，实验室和体格检查多正常。其诊断依据为：①有餐后低血糖症状，自觉症状明显，但无昏迷和癫痫，一般30分钟左右可自行恢复。②延长OGTT时，空腹和第1h血糖正常，第2~3h降至过低值，以后可恢复正常。③饥饿试验能够耐受，无低血糖发作。④胰岛素水平及胰岛素/血糖比值正常。⑤对低糖、高蛋白质饮食有效。⑥无糖尿病、胃肠手术等病史。
2.营养性低血糖：多发生在进食2~3h。诊断依据: ①患者有胃切除、胃肠切除、幽门成形术、胃造瘘术史；②有餐后低血糖症状；③OGTT出现储存延迟型耐糖曲线；④低糖、高蛋白，少量、多餐、慢食有效。
3.糖耐量受损或2型糖尿病伴有的低血糖：是糖尿病早期表现之一，多见于50岁以下非胰岛素依赖型糖尿病患者发生的餐后晚期低血糖。诊断依据: ①空腹血糖正常；②OGTT前2h类似糖耐量受损或2型糖尿病的表现。如1h血糖高于正常人1h数值，但3~5h血糖却可降至2.8mmol/L以下。
治疗
属于单纯反应性低血糖者，主要采取饮食调理和针对植物神经功能失调进行治疗。发病时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情，可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。平时宜少吃碳水化合物，早餐最好喝不含糖的饮品。如伴有情绪焦虑、易激动、睡眠差等，还须配合药物治疗。, http://www.100md.com(文 苏新民(山东中医药高等专科学校副教授))
赵女士今年44岁，患有糖尿病6年，血糖控制得还不错，可近一个月来出现了一个怪现象：每天早餐后2小时左右会出现心慌、手抖、出虚汗的症状，且感觉浑身无力以及有饥饿感。起初她没有在意，以为是早餐进食太少所致，随后她适当增加了早餐量，谁知早餐吃得多了，上述症状却更重了。到医院检查后，赵女士被诊断为反应性低血糖，这让她大惑不解，“人家都是进食后血糖增高，为什么我饭后血糖低呢？”
【病例分析】
反应性低血糖又称餐后低血糖反应，女性患者占多数，主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2~4小时发生，因此得名餐后低血糖反应。反应性低血糖患者空腹时血糖并无明显降低，往往是遇到适当刺激后(如进食)诱发，常为功能性，但有些器质性疾病如胰岛β细胞瘤、甲状腺素或肾上腺皮质激素缺乏亦可有餐后低血糖表现。
分型
按病史和口服葡萄糖耐量试验(0GTT)，反应性低血糖可分为3型。
1.特发性餐后(功能性)低血糖：特发性餐后低血糖是反应性低血糖中最常见的一种，约占70%，多在进食后2~4h发作，尤其是进食含糖食品后出现无力、心慌、饥饿、出汗和头痛等症状。该症型多见于30~40岁中年女性，患者多有神经质和精神紧张，实验室和体格检查多正常。其诊断依据为：①有餐后低血糖症状，自觉症状明显，但无昏迷和癫痫，一般30分钟左右可自行恢复。②延长OGTT时，空腹和第1h血糖正常，第2~3h降至过低值，以后可恢复正常。③饥饿试验能够耐受，无低血糖发作。④胰岛素水平及胰岛素/血糖比值正常。⑤对低糖、高蛋白质饮食有效。⑥无糖尿病、胃肠手术等病史。
2.营养性低血糖：多发生在进食2~3h。诊断依据: ①患者有胃切除、胃肠切除、幽门成形术、胃造瘘术史；②有餐后低血糖症状；③OGTT出现储存延迟型耐糖曲线；④低糖、高蛋白，少量、多餐、慢食有效。
3.糖耐量受损或2型糖尿病伴有的低血糖：是糖尿病早期表现之一，多见于50岁以下非胰岛素依赖型糖尿病患者发生的餐后晚期低血糖。诊断依据: ①空腹血糖正常；②OGTT前2h类似糖耐量受损或2型糖尿病的表现。如1h血糖高于正常人1h数值，但3~5h血糖却可降至2.8mmol/L以下。
治疗
属于单纯反应性低血糖者，主要采取饮食调理和针对植物神经功能失调进行治疗。发病时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情，可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。平时宜少吃碳水化合物，早餐最好喝不含糖的饮品。如伴有情绪焦虑、易激动、睡眠差等，还须配合药物治疗。, http://www.100md.com(文 苏新民(山东中医药高等专科学校副教授))