三国医话：诸葛无奈小虫何
“诸葛大名垂宇宙”，给他封上杰出的政治家、军事家、发明家、文学家、书法家、音乐家，只要不是“无产阶级革命家”，大约都不会有什么话说。但他究竟死于何病，却是一个悬而未决的问题。一般认为是“积劳成疾”，这种含混不清的概念对现代医学来说，是很不满意的。
话说诸葛亮(公元181年-234年)六出祁山，以弱击强，到最后一次，他终于支撑不下去了。他的对手司马懿以逸待劳，任是如何辱骂，坚决不出战。诸葛亮也就只好军屯五丈原，想打持久战。期间派人送巾帼妇人之衣与司马懿，司马懿表示不生气，一概笑纳。却向使者询问诸葛亮的饮食和工作情况。使者老实告知，丞相大小事必躬亲，吃的也不多。司马懿马上判断：“孔明食少事烦，其能久乎？”果然不久，孔明在听说东吴三路兵被满宠击溃后，“长叹一声，不觉昏倒于地；众将急救，半晌方苏。孔明叹曰：‘吾心昏乱，旧病复发，恐不能生矣。”孔明不甘心就死，亲自作巫医，祈祷上天给他增寿一纪。做法七天，晚上在大帐内“步罡踏斗”，白天还要“扶病理事，吐血不止。”坚持到第六天，被魏延冲进扑灭了主灯。孔明终于认命，“吐血数口，卧倒床上”。此后，日渐不支。晚上还要坚持巡营，“强支病体，令左右扶上小车，出寨遍观各营；自觉秋风吹面，彻骨生寒。”这是大量吐血后极重度贫血导致的“畏寒”。等到后主派人来问及后事时，已经“不省人事”，“孔明昏绝，口不能言”，“复醒，开目遍视”，回光返照一下就死了。
, 百拇医药
死亡原因非常清楚，就是大量失血，失血性休克。血自何出？与袁绍不同，显见是呕血。因为孔明自始至终没有呼吸系统症状，而纳差的消化症状非常突出。那么，这种上消化道出血的原因又是什么？
常见原因之一是溃疡病。溃疡病最常见的症状是慢性、节律性、周期性的上腹痛，且多数不影响食欲。孔明平素表现缺乏支持者。
之二是消化道肿瘤，比如胃癌。这可能性有多大？
之三是肝硬化食道静脉曲张引起的出血，在古代，多见于血吸虫病引起的肝纤维化。肝炎后和酒精性肝硬化对于孔明来说可能性不大。会是血吸虫病吗？
遇到难题，不妨去既往史中寻找线索。孔明说的“旧病复发”是何指？当指5年前，在二出祁山时，张苞连人带马跌入山涧，跌破了头，送回成都几天后就死了。孔明闻讯“放声大哭，口中吐血，昏绝于地，众人救醒。孔明自此得病卧床不起。”六出祁山前，关兴死，孔明又一次“放声大哭，昏倒于地，半晌方苏”。两个小将的死，孔明何至于哭的这么严重，哭到吐血、昏迷？孔明的哭又不是第一次，在好友庞凤雏、五虎大将赵云死时，也不过是“掩面”、“跌足”而已。很显然，孔明确实有慢性病在身，迁延到张苞死时(公元229年)，已经到了呕血的程度。这时距离死亡还有5年之久，因此，不可能是胃癌等恶性肿瘤所致。
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那么，血吸虫病肝纤维化引起的食道静脉曲张可能性最大了。血吸虫病历史极为悠久。公元前10～20世纪的古埃及木乃伊中就可以找到血吸虫虫卵。在我国，长沙马王堆女尸(辛追)和湖北江陵男尸(五大夫遂少言)都发现有血吸虫卵。诸葛亮出山前呆的地方襄阳(隆中)是血吸虫疫区，又有说是河南南阳(卧龙岗)，两者航空距离不过120公里左右，三国时期二者间交通频繁，南阳岂能幸免血吸虫。不管是哪一个，总之诸葛亮是住在血吸虫疫区没错。诸葛亮不仅住在疫区而已，他有高度的疫水接触史嫌疑。第三十七回，刘备三顾茅庐，有古风一首，单道卧龙居处，其中有几句：“襄阳城西二十里，一带高冈枕流水。高岗屈曲压云低，流水潺潺飞石髓…庐中先生独幽雅，闲时亲自勤耕稼。”在《前出师表》中，诸葛亮亲自说：“臣本布衣，躬耕于南阳。”可见孔明本是农民出身，半耕半读，下水劳动是常态生活，也因此，接触血吸虫疫水的可能性大增。
总之，根据疫区分布，诸葛亮接触疫水的可能性，疾病演变的慢性经过，大量呕血致死等特点，并尽量排除其他可能，诸葛亮的病基本确定是血吸虫病，其晚期导致肝纤维化，门脉高压，食道静脉曲张破裂出血，失血性休克而亡。古人对此病认识不清，更无有效疗法。正是：诸葛无奈小虫何，长使英雄泪满襟。, 百拇医药(棒棒医生)
话说诸葛亮(公元181年-234年)六出祁山，以弱击强，到最后一次，他终于支撑不下去了。他的对手司马懿以逸待劳，任是如何辱骂，坚决不出战。诸葛亮也就只好军屯五丈原，想打持久战。期间派人送巾帼妇人之衣与司马懿，司马懿表示不生气，一概笑纳。却向使者询问诸葛亮的饮食和工作情况。使者老实告知，丞相大小事必躬亲，吃的也不多。司马懿马上判断：“孔明食少事烦，其能久乎？”果然不久，孔明在听说东吴三路兵被满宠击溃后，“长叹一声，不觉昏倒于地；众将急救，半晌方苏。孔明叹曰：‘吾心昏乱，旧病复发，恐不能生矣。”孔明不甘心就死，亲自作巫医，祈祷上天给他增寿一纪。做法七天，晚上在大帐内“步罡踏斗”，白天还要“扶病理事，吐血不止。”坚持到第六天，被魏延冲进扑灭了主灯。孔明终于认命，“吐血数口，卧倒床上”。此后，日渐不支。晚上还要坚持巡营，“强支病体，令左右扶上小车，出寨遍观各营；自觉秋风吹面，彻骨生寒。”这是大量吐血后极重度贫血导致的“畏寒”。等到后主派人来问及后事时，已经“不省人事”，“孔明昏绝，口不能言”，“复醒，开目遍视”，回光返照一下就死了。
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常见原因之一是溃疡病。溃疡病最常见的症状是慢性、节律性、周期性的上腹痛，且多数不影响食欲。孔明平素表现缺乏支持者。
之二是消化道肿瘤，比如胃癌。这可能性有多大？
之三是肝硬化食道静脉曲张引起的出血，在古代，多见于血吸虫病引起的肝纤维化。肝炎后和酒精性肝硬化对于孔明来说可能性不大。会是血吸虫病吗？
遇到难题，不妨去既往史中寻找线索。孔明说的“旧病复发”是何指？当指5年前，在二出祁山时，张苞连人带马跌入山涧，跌破了头，送回成都几天后就死了。孔明闻讯“放声大哭，口中吐血，昏绝于地，众人救醒。孔明自此得病卧床不起。”六出祁山前，关兴死，孔明又一次“放声大哭，昏倒于地，半晌方苏”。两个小将的死，孔明何至于哭的这么严重，哭到吐血、昏迷？孔明的哭又不是第一次，在好友庞凤雏、五虎大将赵云死时，也不过是“掩面”、“跌足”而已。很显然，孔明确实有慢性病在身，迁延到张苞死时(公元229年)，已经到了呕血的程度。这时距离死亡还有5年之久，因此，不可能是胃癌等恶性肿瘤所致。
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总之，根据疫区分布，诸葛亮接触疫水的可能性，疾病演变的慢性经过，大量呕血致死等特点，并尽量排除其他可能，诸葛亮的病基本确定是血吸虫病，其晚期导致肝纤维化，门脉高压，食道静脉曲张破裂出血，失血性休克而亡。古人对此病认识不清，更无有效疗法。正是：诸葛无奈小虫何，长使英雄泪满襟。, 百拇医药(棒棒医生)