三国医话：周郎病误复谁顾
一代儒将周瑜(公元175-210)，气度恢弘，雅量高致，胆略兼人，雄姿英发，“谈笑间，樯橹灰飞烟灭”，这样的风流人物硬生生被作家歪曲为胸襟狭窄，嫉贤妒能之辈，被诸葛亮活活气死，是《三国演义》制造的最大冤案。
谚云“曲有误，周郎顾”。周郎风采不仅令程普这样的老男人倾倒(“与周公瑾交，若饮醇醪，不觉自醉”)，更使无数美女竞折腰，有诗为证：唐李端《听筝》，“欲得周郎顾，时时误拂弦。”释慧净“不应令曲误，持此试周郎。”辛稼轩《菩萨蛮》，“曲中特地误，要试周郎顾，醉里客魂消，春风大小乔。”贺梅子《诉衷情》。“时误新声，翻试周郎。”张祜《觱篥》，“坐中知密顾，微笑是周郎。”吴梅英《声声慢》，“曲中倚娇佯误，算只图、一顾周郎。”范成大《临江仙》，“周郎去后赏音稀。为君持酒听，那肯带春归。”
但有周郎在，哪怕曲有误。可是，周郎病误，又有谁顾？
建安十五年(公元210年)，周瑜病逝，年仅36岁。这么年轻，因何病而死？书中说周瑜定下假途灭虢之计，领兵五万以取西川为名，取荆州为实。其时，周瑜“箭疮已渐平愈，身躯无事。”不料计策被孔明识破，派赵云、关羽、张飞、黄忠、魏延等严阵以待。周瑜“马上大叫一声，箭疮复裂，坠于马下。”“左右急救归船”，周瑜欲真取西川，又被诸葛亮送来书信，细陈利害，“周瑜览毕，长叹一声。”于是“昏绝。徐徐又醒”，说出那句令无数粉丝情难自禁的名言来，“既生瑜，何生亮!”连叫数声而亡。
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我虽不及周郎之聪，闻弦歌而知雅意。但这一段医学描述不尽不实，显为编造，难逃棒棒洞见也，试述理由如下。
周郎出征前箭疮已渐平愈，可见已形成疤痕，哪那么容易就“复裂”？就算复裂，大不了出点血而已，那么短的时间里不会引起感染性休克，又何至于死？若说是气死的，箭疮及其并发症的病理演变与生气无关，除非周郎平素便有心脑血管方面的基础疾病，如高血压、冠心病，脑血管瘤等，在情绪应急情况下，倒是可以因心肌梗死、脑出血等而死。但周郎在赤壁之战(建安十三年)以前，身体健康之极，无任何既往疾病史，之后屡屡因“气”而“病”，这几次“病”的临床表现分别是：第一次周瑜领众将山顶窥视江北敌阵，“忽然望后而倒，口吐鲜血，不省人事。”后声称“心腹绞痛，时复昏迷”“心中呃逆，药不能下。”被诸葛亮“欲破曹公，宜用火攻；万事俱备，只欠东风。”说破病因后，“瑜闻言大喜，矍然而起。”若真是吐血至于昏迷，说明失血量极大，导致了失血性休克，就算止了血，要补足失血，在没有输血的时代，至少要静养三个月以上，又岂能闻言之下就“矍然而起”？这分明是“心病”而已。“口吐鲜血”云云，或是作者编造，或是周郎假造。
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第二次生病地点在南郡之战。先是被弩箭射中左肋，翻身落马。军医“用铁钳子拔出箭头，将金疮药敷掩疮口，疼不可当，饮食俱废。”这是可信的描述。之后曹仁令众军在城墙上大骂周瑜，周瑜“忽大叫一声，口中喷血，坠于马下。”与第一次表现完全一样，敢情周瑜的发病特征就是“口吐鲜血，坠于马下”？非也，这是周瑜之计也。“瑜曰：‘吾身本无甚痛楚；吾所以为此者，欲令曹兵知我病危，必然欺敌。’”显然，虽仍有金疮的痛楚，他的“喷血”必然是假装的。也不合医理，左肋的创伤何至于口中喷血？就算伤及肺，引起严重的血气胸，其血在胸膜中，不会咯出；若到咯血的程度，早已呼吸困难，不可能还能骑马上阵。联系到第一次的表现，若非作家编造，很可能周郎随身备有鸡血，以作表演之用。此后，被诸葛亮连袭南郡、荆州、襄阳，周瑜再次“大叫一声，金疮崩裂，”“半晌方苏”。如前所分析，“金疮崩裂”可能是实，实属平常；“半晌方苏”却是未必，理不至此。
第三次是周郎美人计失败，“周郎妙计安天下，赔了夫人又折兵”，不免又“大叫一声，金疮迸裂，倒于船上”“昏绝于地”。他的金疮怎么就这么难愈，一生气就迸裂，一迸裂就昏绝了呢？不合医理之极!显然是作者的编造。这么多次的病情描述，唯有中箭受伤是可信的。但是，伤得并不重，若是伤口始终不愈，说明有持续的创口感染，但迁延时间长达一年时间，不可能有感染性休克。周郎之死，与箭创无关。亦与心脑血管意外无关。
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那么，周郎究竟因何病而死？且到正史里去寻答案。
《三国志.周瑜传》记载，赤壁之战后，周瑜向孙权献策：“乞与奋威俱进取蜀，得蜀而并张鲁，因留奋威固守其地，好与马超结援。瑜还与将军据襄阳以蹙操，北方可图也。”这一策略得到孙权许可。于是，周瑜整军待发，“瑜还江陵，为行装，而道于巴丘病卒，时年三十六。”《三国志.鲁肃传》裴松之注中转载周瑜遗书：“至以不谨，道遇暴疾，昨自医疗，日加无损。”很显然，周瑜尚未出师在巴丘暴病而亡。据裴松之注，“瑜欲取蜀，还江陵治严，所卒之处，应在今之巴陵，与前所镇巴丘，名同处异也。”这个巴丘在今湖南岳阳市附近，不是周瑜前期“留镇巴丘”的巴丘(庐陵郡巴丘县，江西境内)。周瑜在巴丘暴病而亡，若非心脑血管意外，最可能的自然是瘟疫。史书记载，建安十三年至十五年间，巴丘一带正有瘟疫爆发，其影响直接导致历史改写，这就是赤壁之战。有很多证据表明，赤壁之战曹军实败于瘟疫：《三国志.魏书.郭嘉传》，“太祖征荆州还，于巴丘遇疾疫，烧船，叹曰：‘郭奉孝在，不使孤至此。’”《三国志.吴书.周瑜传》，“时曹公军众已有疾病，初一交战，公军败退，引次江北。”裴松之注引《江表传》，“(曹操语)赤壁之役，值有疾病，孤烧船自退，横使周瑜虚获此名。”《三国志·武帝纪》：“公自江陵征备，至巴丘，遣张憙救合肥。权闻憙至，乃走。公至赤壁，与备战，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引军还。”《三国志·蜀书·刘焉传》“曹公军不利于来壁，兼以疫死。”《三国志·蜀书·先主传》“时又疾病，北军多死，曹军引退。”《三国志·魏书·贾翊传》，裴松之注，“至于赤壁之败?，盖有运数，实由疾疫大兴，以损凌厉之锋，凯风自南，用成焚如之势。天实为之，岂人事哉?”诸多记载都表明，曹军战前在巴丘一带已经流行传染病，以致战斗力大降而败。赤壁之战后仅两年，周瑜在饱经瘟疫创伤的巴丘暴病，不得不令人想到瘟疫并未消失；周郎半生转战，心忧天下，加上不久前箭疮未愈，抵抗力大降，在瘟疫重灾区不幸中招，正是情理之中。
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至于这次瘟疫究竟是什么病，由于中国史书对于瘟疫一向记载简略，于临床表现一概忽略，于死亡人数也无具体数目，后人只能依理猜测。有多种解释，有依据与赤壁之战相关湖北湖南一带是严重的血吸虫病流行区，说是血吸虫病；有根据斑疹伤寒是战争时代军队中最易流行的疾病，加上汉末“伤寒”(实为感染热病的统称)流行，认为是斑疹伤寒；更有因与啮齿动物传播有关认为是流行性出血热或鼠疫(见《伤寒论的价值》)。不论哪种病因，都是猜测，并且都没有临床症状的依据。
还是回到《三国演义》，却看小说家怎么说。第四十七回，赤壁之战前夕，庞统献连环计，时曹军“因不服水土，俱生呕吐之疾，多有死者。”可见，主要症状是呕吐，且是剧烈的呕吐，导致严重脱水、电解质紊乱、低血容量性休克，不然不会有那么多的死亡。霍乱自然是最好的解释，但是，作为瘟疫的“霍乱”要到清嘉庆年间才传入中国。斑疹伤寒以高热、肌痛为特征，呕吐少见。急性血吸虫病半数有腹泻，但少有呕吐，且其死亡率不高。三者均可排除。唯流行性出血热临床表现复杂多样，胃肠道表现也很突出，恶心、呕吐、腹痛、腹泻均十分常见，死亡率极高。相对而言，此病可能性最大。
流行性出血热在汉末大行天下，导致了至少2000万人的死亡，建安七子之五、曹操、周郎均未能幸免，痛可惜哉!, http://www.100md.com(棒棒医生)
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但有周郎在，哪怕曲有误。可是，周郎病误，又有谁顾？
建安十五年(公元210年)，周瑜病逝，年仅36岁。这么年轻，因何病而死？书中说周瑜定下假途灭虢之计，领兵五万以取西川为名，取荆州为实。其时，周瑜“箭疮已渐平愈，身躯无事。”不料计策被孔明识破，派赵云、关羽、张飞、黄忠、魏延等严阵以待。周瑜“马上大叫一声，箭疮复裂，坠于马下。”“左右急救归船”，周瑜欲真取西川，又被诸葛亮送来书信，细陈利害，“周瑜览毕，长叹一声。”于是“昏绝。徐徐又醒”，说出那句令无数粉丝情难自禁的名言来，“既生瑜，何生亮!”连叫数声而亡。
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周郎出征前箭疮已渐平愈，可见已形成疤痕，哪那么容易就“复裂”？就算复裂，大不了出点血而已，那么短的时间里不会引起感染性休克，又何至于死？若说是气死的，箭疮及其并发症的病理演变与生气无关，除非周郎平素便有心脑血管方面的基础疾病，如高血压、冠心病，脑血管瘤等，在情绪应急情况下，倒是可以因心肌梗死、脑出血等而死。但周郎在赤壁之战(建安十三年)以前，身体健康之极，无任何既往疾病史，之后屡屡因“气”而“病”，这几次“病”的临床表现分别是：第一次周瑜领众将山顶窥视江北敌阵，“忽然望后而倒，口吐鲜血，不省人事。”后声称“心腹绞痛，时复昏迷”“心中呃逆，药不能下。”被诸葛亮“欲破曹公，宜用火攻；万事俱备，只欠东风。”说破病因后，“瑜闻言大喜，矍然而起。”若真是吐血至于昏迷，说明失血量极大，导致了失血性休克，就算止了血，要补足失血，在没有输血的时代，至少要静养三个月以上，又岂能闻言之下就“矍然而起”？这分明是“心病”而已。“口吐鲜血”云云，或是作者编造，或是周郎假造。
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还是回到《三国演义》，却看小说家怎么说。第四十七回，赤壁之战前夕，庞统献连环计，时曹军“因不服水土，俱生呕吐之疾，多有死者。”可见，主要症状是呕吐，且是剧烈的呕吐，导致严重脱水、电解质紊乱、低血容量性休克，不然不会有那么多的死亡。霍乱自然是最好的解释，但是，作为瘟疫的“霍乱”要到清嘉庆年间才传入中国。斑疹伤寒以高热、肌痛为特征，呕吐少见。急性血吸虫病半数有腹泻，但少有呕吐，且其死亡率不高。三者均可排除。唯流行性出血热临床表现复杂多样，胃肠道表现也很突出，恶心、呕吐、腹痛、腹泻均十分常见，死亡率极高。相对而言，此病可能性最大。
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