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生活与骨病防治(33) 可能引起髋关节疼痛的原因
http://www.100md.com 2013年2月7日 中国中医药报 第3853期
     生活与骨病防治(33)

    病例:刘志文(化名),男,48岁,超重人群,为减肥经常户外长距离走路锻炼,平素无烟酒嗜好,半年前开始运动后感觉右侧髋部酸痛不适,近一周右髋行走后疼痛加重,不能自如跷二郎腿,患者怀疑自己患了股骨头坏死来院就诊,经检查髋关节压痛(+),“4”字征(+),托马斯氏征(+),髋关节X线片显示关节间隙变窄,髋臼增生硬化,未见股骨头囊性变及塌陷,核磁共振检查未见早期股骨头缺血坏死征象,诊断髋关节骨性关节炎。

    当生活中出现髋部疼痛时,很紧张并怀疑自己得了股骨头缺血性坏死的患者,在骨科门诊并不少见,实际上临床有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。

    髋关节是球窝关节,其关节窝较深,关节囊肥厚并坚韧,周围又有很多肌肉与韧带连接,故造成髋部疼痛的病因复杂,除老百姓耳熟能详的股骨头缺血性坏死这类疾病以外,诸如髋关节骨性关节炎、骶髂关节病变和腰椎病变等均可能导致髋周围疼痛。下面就几种可能引起髋部疼痛的疾病做简要介绍。
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    髋关节骨性关节炎:髋关节软骨发生退行性变和损伤所致,临床表现为关节疼痛和活动不灵活,原发性病因是年龄衰老,继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤及药物等。病程日久会由于髋关节反复活动,导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生,髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦,导致软骨不同程度损伤。像病例中的刘志文,其致病原因就是因为体育运动中的过度疲劳和不恰当用力,导致髋关节软骨过早退变损伤引起疼痛。

    股骨头缺血性坏死:是骨科常见难治类疾病,由于股骨头血供损伤或中断,引起骨细胞及骨髓成分死亡,继发骨头塌陷、髋关节疼痛并功能障碍。致病原因可分创伤性和非创伤性两大类,前者主要是因为髋关节骨折、脱位等髋部外伤引起,后者在我国主要原因是糖皮质激素的不合理应用及长期酗酒。临床表现为髋关节及臀后侧疼痛,髋关节活动受限,不能自由做髋关节外展外旋动作等。早期X线片无明显改变,核磁共振检查常常会帮助确诊早期病变,晚期患者影像学检查会出现股骨头明显塌陷、髋关节边缘增生、关节间隙融合或消失。像病例中患者刘志文,既无髋关节创伤史,也无酗酒和糖皮质激素药物应用史,一般罕见发生股骨头缺血性坏死。
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    强直性脊柱炎:其早期症状常表现为下腰、臀及髋部疼痛和关节僵硬,疼痛往往在休息和不活动时加重,伴有晨起时髋关节和骶髂关节僵硬感,常见于青壮年男性,多为双侧骶髂关节和髋关节同时发病,X线片检查股骨头保持圆形无塌陷,但关节间隙变窄、消失甚至融合。此外,对于此病诊断还有一实验室特异性检查即HLA-B27阳性,因此容易和髋关节骨性关节炎及股骨头缺血性坏死相鉴别。

    类风湿性关节炎:也可以引起髋关节疼痛,表现为髋部疼痛和僵硬,往往在晨起下地负重时疼痛明显和长时间僵硬感(10分钟以上),临床常见女性患者,X线片检查可见股骨头保持圆形,但髋关节间隙变窄或消失,严重患者股骨头关节面及髋臼侵蚀,实验室检查风湿指标及血沉均出现异常改变。

    腰椎间盘突出症:腰椎间盘突出症为骨科临床最为多见的疾患之一,青壮年多见,重体力劳动者及长时间坐立工作者多发,近年依据国内外流行病学统计,发病人口比率和绝对数值均呈上升趋势,且发病年龄趋于年轻化。腰2-3、腰3-4阶段椎间盘突出症均可引起腰臀和髋关节周围疼痛,腰4-5、腰5-骶1阶段椎间盘突出症所引起的臀后外侧疼痛也经常被患者形容为“胯痛”和误以为是髋关节疾病。

    此外,还有像髋关节滑膜炎、先天性髋关节发育不良、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、暂时性骨质疏松征(ITOH)、股骨头挫伤、滑膜疝洼(滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变)等疾病也可以引起髋关节疼痛及活动受限。所以当出现髋关节疼痛时应及时到医院进行详细检查和鉴别诊断。, http://www.100md.com(程桯 中国中医科学院望京医院)


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