红楼医话：因自限巧姐留余庆
巧姐儿，虽然是个孩子，也位金陵十二钗之列。作为末代贵族，她见证了贾府的破败倾覆。她最后是嫁给地主周，还是贫农板儿，在十二钗中，总算是幸运的。而巧姐儿自小娇贵多病，能顺利长大成人，从医学角度来看，其幸运实得益于疾病的“自限性”。
第二十一回“贤袭人娇嗔箴宝玉，俏平儿软语救贾琏”：“谁知凤姐之女大姐病了，正乱着请大夫来诊脉。大夫便说：‘替夫人奶奶们道喜，姐儿发热是见喜了，并非别病。’”古人对于疾病的临床表现向来是惜墨如金的，从这两句交代我们只知道巧姐儿“发热”了，医生的诊断是“见喜”了。“见喜”并不是一个疾病的名称，古人对于小儿出疹性疾病的病因认识不清，治疗更无有效办法，临床基本依赖于疾病的自然转归，把出疹视为良好预后的征兆，民谚有言：“生娃只一半，出花才算全。”所以叫做“见喜”。顺治、董鄂妃、同治“见喜”而亡，康熙“见喜”而活。
接下来，“王夫人凤姐听了，忙遣人问：‘可好不好？’医生回道：‘病虽险，却顺，倒还不妨。预备桑虫猪尾要紧。’凤姐听了，登时忙将起来：一面打扫房屋供奉痘疹娘娘，一面传与家人忌煎炒等物，一面命平儿打点铺盖衣服与贾琏隔房，一面又拿大红尺头与奶子丫头亲近人等裁衣。外面又打扫净室，款留两个医生，轮流斟酌诊脉下药，十二日不放家去。贾琏只得搬出外书房来斋戒，凤姐与平儿都随着王夫人日日供奉娘娘。”
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这一段首先说明，当时小儿出疹性疾病是很严重的，死亡率很高，所以王夫人凤姐才那么紧张。这是符合历史事实的。清代人均寿命只有33岁左右，主要原因就是婴幼儿死亡率太高，据人口学家估计，高达40%。清朝王清任在书中说“彼处小儿正染瘟疹痢症，十死八九”，他才得以看了大量的小儿尸体，写出千古奇书《医林改错》来。康熙大帝一生生儿35，13个死于5岁前，生女20，10名死于五岁前。以皇家医疗保健水准，五岁前死亡率竟高达42%，平民可想而知。《红楼梦》中刘姥姥说乡下人“若一病了就要求神许愿，从不知道吃药的。”中医粉们常说，中医保佑中华民族五千年，依刘姥姥证言，似乎广大农村并没有享受到这种“福音”，“春风不度玉门关”啊。
其次，我们知道巧姐儿的“见喜”是“痘疹”。历来认为中医的“痘疹”就是指烈性传染病“天花”，其实不然。中医的“痘疹”是一个模糊概念，它狭义指天花，广义更包含其他出疹性疾病，如麻疹、风疹、猩红热、水痘等。第四十六回，贾赦欲强娶鸳鸯，鸳鸯嫂子说这是“天大的喜事”，鸳鸯痛骂：“什么‘喜事’!状元痘儿灌的浆儿又满是喜事。”这里“状元痘儿”指的是天花。实际上，中医无法分辨这些疾病；就像中医说“感冒”，既可能是真的“普通感冒”，也完全可能是某些传染病的初期感冒样表现如出血热、流脑等。自然，中医对于“痘疹”病因的认识是完全错误的。在《红楼梦》中，把病因归结于“痘疹娘娘”，要供奉她，这虽然是一种迷信，却是古代广为流行的做法。给巧姐治病的医生并不反对这种“巫术”，显然，他是超越扁鹊六不治原则的，扁鹊说“信巫不信医者，六不治也。”宋陈文中《小儿痘疹方论》中有一章《论痘疹受病之由》，把痘疹的病因归于“胎毒”，这是中医正宗的理论，“夫小儿在胎之时，乃母五脏之液所养成形也，其母不知禁戒，纵情浓味，好啖辛酸，或食毒物，其气传于胞胎之中，此毒发为疮疹，名曰三秽液毒。”说是怀孕期间母亲不注意各种禁忌，就形成胎毒，发而为“疮疹”，就会得天花等出疹性疾病。这种毒有三种：“一、五脏六腑秽液之毒，发为水泡疮；二、皮膜筋肉秽液之毒，发为脓血水疮；三、毒既出，发为疹痘疮也。”今天，我们已经确知，所谓“痘疹”，确实是由于“毒”引起的，只不过不是“胎毒”而是病毒或细菌：天花病毒是痘病毒，麻疹病毒是副黏液病毒，水痘是水痘-带状疱疹病毒，猩红热则是A组β型溶血性链球菌等等。也不是从母胎中带来的。
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关于巧姐的“痘疹”，说是天花、麻疹、水痘的都有，究竟是哪一种呢？
典型水痘常发生于婴幼儿时期，皮疹和发热多同时出现，皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢，而以躯干为多，面部及四肢较少。皮疹从斑疹到丘疹、疱疹、结痂，各期皮疹同时存在。痊愈后获得终身免疫。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。
典型麻疹从发病至出疹一般3-5天；出疹3-4日，皮疹自耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，2-5日布及全身。恢复期3～5d后，发热开始减退，皮疹按出疹的先后顺序消退，留褐色色素斑，1-2周消失，留有碎屑样脱皮。
天花来势凶猛，发展迅速，毒血症状(寒颤、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，体温急剧升高时可出现惊厥、昏迷)最为严重，皮肤成批依次出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤，俗称“麻子”。自然病程约4到6周，死亡率高达30%。
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根据书中提供的信息：发热、出花儿(出疹)、大约12日痊愈、没有留下瘢痕(“一日大姐毒尽癍回，十二日后送了娘娘。”)。从病程和结局来看，最可能的是水痘。
对巧姐痘疹的治疗，用了“桑虫猪尾”、“供奉痘疹娘娘”、“斟酌下药”、“家人忌煎炒”等方法，这些治疗方法与最后痊愈之间的因果关系如何？“供奉痘疹娘娘”云云，我们不必求证，自可判断为迷信。“桑虫”即蚕蛹，《本草纲目》中记载，蚕蛹“炒食，治风及劳瘦。研敷瘑疮恶疮。”看来痘疮包含在这“瘑疮恶疮”之中。猪尾在《本草纲目》中的功效是“治喉痹、秃发、汤火伤”与痘疮并不相干。倒是猪蹄可以治“痘疮入目：猪蹄爪甲烧灰，浸汤滤净，洗之甚妙。”莫非猪尾是猪蹄之误？尚待进一步考证。“斟酌下药”是什么药？书中未交待，我们也无法臆断。不过据《本草纲目》收录的治痘疮的药物有黄连、脐带、葵根、 黑大豆、胡麻、生玳瑁、鸡卵、鹤卵、鹳卵、丝瓜蔓、壶芦须、兔头、鳢鱼、升麻、柴胡、牛蒡子、贯众、老丝瓜、山楂、荔枝、胡荽、泰和老鸡、竹笋、虾汤、鱼汤、生蚬水、黄芪、人参、甘草、芎藭、芍药、肉桂、糯米、肉豆蔻、丁香、麻黄、猪心血、猪齿、猫头、猫牙、猫屎、狗屎中粟、人牙、人中白、天灵盖、 白丁香、鹗头、老鸦左翅、大戟、威灵仙、紫草、红花、燕脂、犀角、玳瑁、桦皮、抱过鸡子壳、猪膘、灯芯草、牛黄、丹砂、山豆根、白柿、真珠、桃胶、象牙、黄明胶、沉香、稻草、猪爪壳、胡荽、杨柳根、茱萸、茶叶、马齿苋、败茅、黄绢、海螵蛸、黄牛屎、荞麦、大豆、赤小豆、豌豆、绿豆、枇杷叶、青羊脂、姜石、芒硝、雄黄、蚕茧、蜂蜜、酥油、白僵蚕、密陀僧、猪肉汁、马肉汁、柳叶、毕澄茄，共计98种。加上“桑虫猪尾”，正好一百种。这百种中药治疗痘疮真的有效吗？与今天的医学认识比较一下，无论水痘还是麻疹，更不要说天花，今天人类的医学都没有有效的针对病因的治疗方法。但是，古人何以就认定这些“药”有效？这是因为，古人没有认识到疾病的“自限性”。 病毒性感染均具有自限性，即使不用任何药物，凭借人体自身的免疫系统，经过一段时间，也可以清除病毒，恢复机体功能。以巧姐的水痘为例，其自然病程为12天左右，时间到了，自然会痊愈。在这期间，使用的任何药物都会被当做有效的药物。一传十，十传百，被记录下了来一百种，实在不足为奇。这一百种药，是否如中医粉们一向所确信的，全都或部分经过了千万或亿次的“人体试验”了呢？这要看怎么理解“人体试验”了，如果认为，只要用了某药病好了就是有效，那么，至少这些药中的部分，比如大豆、豌豆之类，肯定是经过了亿次“人体试验”了。可惜，在现代医学看来，这样的“人体试验”哪怕进行了兆亿次也是无效的，因为，没有设立对照。设立对照，一次就够了。将痘疹病人分设“桑虫猪尾”组，“供奉痘疹娘娘”组，再设一个“无为而治”组。我们一定会发现，所有这些组的有效率没有差异。疾病的痊愈，实际是“自限”的结果。这种试验，才算是试验。
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当然，自限性并不等于可以高枕无忧，自限不过去，也会死亡，尤其是出现严重的并发症时。水痘，也有死亡。巧姐得能躲过死亡，巧而已。巧姐得益于自限性，非只一次。
第四十二回“蘅芜君兰言解疑癖，潇湘子雅谑补余香”，大姐儿吃了一块糕，“谁知风地里吃了，就发起热来”。刘姥姥分析：“小姐儿只怕不大进园子，生地方儿，小人儿家原不该去…一则风扑了也是有的，二则只怕他身上干净，眼睛又净，或是遇见什么神了。依我说，给他瞧瞧祟书本子，仔细撞客着了。”凤姐听了认真拿出《玉匣记》对照：“八月二十五日，病者在东南方得遇花神。用五色纸钱四十张，向东南方四十步送之，大吉。”命人照着去烧纸，“果见大姐儿安稳睡了。”这自然是迷信，功劳还是“自限性”。证明很简单，依然是设对照：不用五色纸，用三色纸；不向东南方，向西北方；不步四十步，步一步。随便怎样，大姐儿肯定一样的“安稳睡了”。因为疾病的自限性总是会默默的发挥作用的。
在科学医学出现以前，人类面对疾病基本是听天由命的，幸而有“自限性”的保佑，对婴幼儿尤其如此。直到十九世纪，由于基础科学的进步，对儿童营养和病因的深入了解，有效药物的出现，儿童死亡率才开始大大降低，人类人均寿命随之大大增加。无菌接生法、白喉抗毒素和气管插管法、维生素缺乏和内分泌紊乱所致影响的发现、抗生素的发现等等，拯救了无数儿童的生命。今天的儿童，早已不必寄唯一希望于疾病的“自限性”，这是科学带来的福音。, http://www.100md.com(棒棒医生)
第二十一回“贤袭人娇嗔箴宝玉，俏平儿软语救贾琏”：“谁知凤姐之女大姐病了，正乱着请大夫来诊脉。大夫便说：‘替夫人奶奶们道喜，姐儿发热是见喜了，并非别病。’”古人对于疾病的临床表现向来是惜墨如金的，从这两句交代我们只知道巧姐儿“发热”了，医生的诊断是“见喜”了。“见喜”并不是一个疾病的名称，古人对于小儿出疹性疾病的病因认识不清，治疗更无有效办法，临床基本依赖于疾病的自然转归，把出疹视为良好预后的征兆，民谚有言：“生娃只一半，出花才算全。”所以叫做“见喜”。顺治、董鄂妃、同治“见喜”而亡，康熙“见喜”而活。
接下来，“王夫人凤姐听了，忙遣人问：‘可好不好？’医生回道：‘病虽险，却顺，倒还不妨。预备桑虫猪尾要紧。’凤姐听了，登时忙将起来：一面打扫房屋供奉痘疹娘娘，一面传与家人忌煎炒等物，一面命平儿打点铺盖衣服与贾琏隔房，一面又拿大红尺头与奶子丫头亲近人等裁衣。外面又打扫净室，款留两个医生，轮流斟酌诊脉下药，十二日不放家去。贾琏只得搬出外书房来斋戒，凤姐与平儿都随着王夫人日日供奉娘娘。”
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典型水痘常发生于婴幼儿时期，皮疹和发热多同时出现，皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢，而以躯干为多，面部及四肢较少。皮疹从斑疹到丘疹、疱疹、结痂，各期皮疹同时存在。痊愈后获得终身免疫。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。
典型麻疹从发病至出疹一般3-5天；出疹3-4日，皮疹自耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，2-5日布及全身。恢复期3～5d后，发热开始减退，皮疹按出疹的先后顺序消退，留褐色色素斑，1-2周消失，留有碎屑样脱皮。
天花来势凶猛，发展迅速，毒血症状(寒颤、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，体温急剧升高时可出现惊厥、昏迷)最为严重，皮肤成批依次出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤，俗称“麻子”。自然病程约4到6周，死亡率高达30%。
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对巧姐痘疹的治疗，用了“桑虫猪尾”、“供奉痘疹娘娘”、“斟酌下药”、“家人忌煎炒”等方法，这些治疗方法与最后痊愈之间的因果关系如何？“供奉痘疹娘娘”云云，我们不必求证，自可判断为迷信。“桑虫”即蚕蛹，《本草纲目》中记载，蚕蛹“炒食，治风及劳瘦。研敷瘑疮恶疮。”看来痘疮包含在这“瘑疮恶疮”之中。猪尾在《本草纲目》中的功效是“治喉痹、秃发、汤火伤”与痘疮并不相干。倒是猪蹄可以治“痘疮入目：猪蹄爪甲烧灰，浸汤滤净，洗之甚妙。”莫非猪尾是猪蹄之误？尚待进一步考证。“斟酌下药”是什么药？书中未交待，我们也无法臆断。不过据《本草纲目》收录的治痘疮的药物有黄连、脐带、葵根、 黑大豆、胡麻、生玳瑁、鸡卵、鹤卵、鹳卵、丝瓜蔓、壶芦须、兔头、鳢鱼、升麻、柴胡、牛蒡子、贯众、老丝瓜、山楂、荔枝、胡荽、泰和老鸡、竹笋、虾汤、鱼汤、生蚬水、黄芪、人参、甘草、芎藭、芍药、肉桂、糯米、肉豆蔻、丁香、麻黄、猪心血、猪齿、猫头、猫牙、猫屎、狗屎中粟、人牙、人中白、天灵盖、 白丁香、鹗头、老鸦左翅、大戟、威灵仙、紫草、红花、燕脂、犀角、玳瑁、桦皮、抱过鸡子壳、猪膘、灯芯草、牛黄、丹砂、山豆根、白柿、真珠、桃胶、象牙、黄明胶、沉香、稻草、猪爪壳、胡荽、杨柳根、茱萸、茶叶、马齿苋、败茅、黄绢、海螵蛸、黄牛屎、荞麦、大豆、赤小豆、豌豆、绿豆、枇杷叶、青羊脂、姜石、芒硝、雄黄、蚕茧、蜂蜜、酥油、白僵蚕、密陀僧、猪肉汁、马肉汁、柳叶、毕澄茄，共计98种。加上“桑虫猪尾”，正好一百种。这百种中药治疗痘疮真的有效吗？与今天的医学认识比较一下，无论水痘还是麻疹，更不要说天花，今天人类的医学都没有有效的针对病因的治疗方法。但是，古人何以就认定这些“药”有效？这是因为，古人没有认识到疾病的“自限性”。 病毒性感染均具有自限性，即使不用任何药物，凭借人体自身的免疫系统，经过一段时间，也可以清除病毒，恢复机体功能。以巧姐的水痘为例，其自然病程为12天左右，时间到了，自然会痊愈。在这期间，使用的任何药物都会被当做有效的药物。一传十，十传百，被记录下了来一百种，实在不足为奇。这一百种药，是否如中医粉们一向所确信的，全都或部分经过了千万或亿次的“人体试验”了呢？这要看怎么理解“人体试验”了，如果认为，只要用了某药病好了就是有效，那么，至少这些药中的部分，比如大豆、豌豆之类，肯定是经过了亿次“人体试验”了。可惜，在现代医学看来，这样的“人体试验”哪怕进行了兆亿次也是无效的，因为，没有设立对照。设立对照，一次就够了。将痘疹病人分设“桑虫猪尾”组，“供奉痘疹娘娘”组，再设一个“无为而治”组。我们一定会发现，所有这些组的有效率没有差异。疾病的痊愈，实际是“自限”的结果。这种试验，才算是试验。
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在科学医学出现以前，人类面对疾病基本是听天由命的，幸而有“自限性”的保佑，对婴幼儿尤其如此。直到十九世纪，由于基础科学的进步，对儿童营养和病因的深入了解，有效药物的出现，儿童死亡率才开始大大降低，人类人均寿命随之大大增加。无菌接生法、白喉抗毒素和气管插管法、维生素缺乏和内分泌紊乱所致影响的发现、抗生素的发现等等，拯救了无数儿童的生命。今天的儿童，早已不必寄唯一希望于疾病的“自限性”，这是科学带来的福音。, http://www.100md.com(棒棒医生)