红楼医话：求不老贾敬死金丹
贾敬，宁国公贾演之孙，京营节度使世袭一等神威将军贾代化之次子，贾珍、贾惜春之父，丙辰科进士，“一味好道，只爱烧丹炼汞，余者一概不在心上。”据说因吃秘制的丹砂烧胀而死，究竟如何？
第六十三回“寿怡红群芳开夜宴，死金丹独艳理亲丧”。“正顽笑不绝，忽见东府中几个人慌慌张张跑来说：‘老爷宾天了。’众人听了，唬了一大跳，忙都说：‘好好的并无疾病，怎么就没了？’家下人说：‘老爷天天修炼，定是功行圆满，升仙去了。’”说明，贾敬平素身体健康，没有明确的疾病史。但是，服丹药而致的慢性隐性的中毒不一定表现出来。
因贾珍父子和贾琏不在家，儿媳尤氏闻讯后果断行动，首先“命人先到玄真观将所有的道士都锁了起来，等大爷来家审问。”她怀疑道士谋杀？同时，“请太医看视到底系何病。”但是，如我们所知，红楼中的医生看病只会切脉，人死无脉可切，只好胡乱猜测罢了。“大夫们见人已死，何处诊脉来，素知贾敬导气之术总属虚诞，更至参星礼斗，守庚申，服灵砂，妄作虚为，过于劳神费力，反因此伤了性命的。如今虽死，肚中坚硬似铁，面皮嘴唇烧的紫绛皱裂。便向媳妇回说：‘系玄教中吞金服砂，烧胀而殁。’”“众道士慌的回说：‘原是老爷秘法新制的丹砂吃坏事，小道们也曾劝说，功行未到且服不得，不承望老爷于今夜守庚申时悄悄的服了下去，便升仙了。这恐是虔心得道，已出苦海，脱去皮囊，自了去也。’尤氏也不听，只命锁着，等贾珍来发放。”如果道士所说为真，贾敬当是服用丹砂后急性中毒而死，时间不超过24小时。其中毒表现“肚中坚硬似铁，面皮嘴唇烧的紫绛皱裂”，是否如太医所猜测是吞金砂后“烧胀而殁”？
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贾敬所服用的“灵砂”、“丹砂”、“金丹”就是道家所谓的“丹药”，“炼丹术”的结晶。其常用原料的成分主要有硫化汞(HgS ，即朱砂，又称辰砂、丹砂、赤丹、汞沙)、三氧化二砷(雄黄主要成分为二硫化二砷，氧化形成剧毒的As2O3)、汞(Hg，水银，其常见化合物有氯化亚汞，Hg2Cl2，即甘汞；氯化汞HgCl2，即升汞，剧毒；2Hg + O2 = 2HgO，即“还丹”)、铅(Pb，3Pb + 2O2 = Pb3O4，即“黄丹”)等等，由于炼丹术纯粹基于经验，远未上升到化学的境界，炼丹所得到的成品基本是各种铅、汞、砷的化合物和杂质构成的混合物，服用“金丹”至少可以导致铅、汞、砷三种化合物的中毒。
口服铅及其化合物导致铅中毒(saturnism)，50克可致死，主要表现为肠绞痛、贫血和肌肉瘫痪等症状，严重时导致脑病而死亡。口服升汞等汞化合物可引起急性汞中毒(mercury poisoning)，表现为急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎，严重者出现周围循环衰竭和胃肠道穿孔，急性肾功能衰竭，肝损害。口服三氧化二砷0.01～0.05g可发生急性中毒，0.06～0.6g即可致死，急性中毒致死主要是由于中毒性心肌损害，伴有或不伴有延髓中枢的衰竭。其较常见的表现是“急性胃肠炎型”，腹痛、恶心、剧烈呕吐，腹泻米汤样或血样便。
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由于贾敬死前临床表现没有被观察到，所以很难判断他是死于何种中毒。其面皮嘴唇皲裂可能是大量失水的征象，太医因为金丹是烧炼而成，以为金丹在体内也会“烧”，这纯属想当然。结合中毒至死亡时间之短促，似乎可以判断为三氧化二砷急性中毒。
至于“肚中坚硬似铁”云云，也许是尸僵的一种夸张比喻。太医以为金丹属金，自然坚硬似铁，在这种先入为主的错误认识下，触摸到腹部较僵硬，便夸大为“肚中坚硬似铁”。其实，尸僵是一种早期尸体现象，一般在死后1-3小时出现，尸体肌肉强直，自数个肌群，经4-6小时扩散到全身。尸僵在法医学上有重要意义，可以大致判断死亡时间。
“企不死乃速得死”，是追求长生不老药者毫无例外的结局。秦皇汉武虽追求长生不老，并未尝过金丹滋味。最早服丹药的皇帝是东晋司马丕，20岁即帝位，24岁起迷恋辟谷，靠服丹药维持生命，一年后死去。北魏道武帝拓跋珪设“仙坊”，煮炼不死药。药成令死囚试服，多中毒而死。拓跋珪继续炼，后炼成一种“寒食散” [1]，“人体试验”未见明显中毒，于是长期服用，导致中毒，精神失常，为儿子加情敌拓跋绍所杀。唐朝死于丹药的皇帝最多，英明神武的唐太宗李世民，被一个自吹已有200岁的印度方士“那罗迩娑波寐”所骗，令其炼丹。李世民像曹操一样患有风疾(神经性头痛之类)，吃了天竺丹药，病情加重，方士嘱加大剂量，结果暴亡，年仅51岁。李世民的子孙并未吸取教训，唐宪宗李纯被方士柳泌、和尚大通轻易所骗。这两位一个自称400岁，一个谦称150岁。李纯服丹药后慢性中毒，性情日益暴躁，终为内常侍陈弘志和观军容使王守澄所杀，时年43岁。李纯之子穆宗李恒不知教训为何物，30岁即死于丹药中毒。李恒之子武宗李炎“会昌灭佛”，却笃信丹药依旧，33岁便去见了祖宗。李炎的兄弟宣宗李忱重兴佛教，不舍丹药，好歹活了50岁。这些皇帝们对于长生不老的追求，仿佛贪官们对于腐败，可谓前赴后继，舍生忘死。
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“上有所好，下必甚焉”，自帝王以下，民间迷恋丹药以求长生不老者更是难以胜记。诗仙李白“秋来相顾尚飘蓬，未就丹砂愧葛洪。痛饮狂歌空度日，飞扬跋扈为谁雄。”幸而他“未就丹砂”，否则恐怕活不到61岁醉酒捉月浪漫而死。诗圣杜甫也曾短暂迷恋过丹药，可是太穷了，“苦乏大药资”，并无炼丹的实践。诗魔白居易在庐山期间曾迷恋炼丹和服食丹药，“何以疗夜饥，一匙云母粉”、“朝餐惟药菜，夜伴只纱灯”、“晓服云英漱井华，寥然身若在烟霞”。好在比较克制，晚年更有所醒悟，写诗道：“退之(韩愈)服硫黄，一病讫不痊。微之(元稹)炼秋石，未老身溘然。杜子(杜牧)得丹诀，终日断腥膻。崔君(崔元亮)夸药力，经冬不衣棉。或疾或暴夭，悉不过中年。
古代，士无论贤愚，皆有迷恋丹药者，这是科学水平低下的时代局限，不必苛责。可悲的是，直到今天，那些确定有毒的用于炼丹的原料，仍然普遍存在于中成药中，甚至在儿童用药里[2]。中国中医科学院研究员周超凡调查发现，含朱砂、雄黄的药物在《药典》中收载53种，占全部中成药的10%；《卫生部药品标准.中药成方制剂》收载319种，7.87%；《国家中成药标准汇编.中成药地方标准上升国家标准》收载53种，占3.49%；《国家药品标准.新药转正标准》收载15种，占1.79%。这类药包括“经典名药”朱砂安神丸、牛黄解毒丸等。其中，儿童专用药有100种，儿童亦可应用的有79种[3]。朱砂和雄黄中的汞、砷是确知的剧毒元素，在欧美包括香港，都是禁用的。之所以在中成药中大量使用，仅仅因为中医理论认为朱砂能安神，儿童好动，吃了就不动了。饮鸩止渴，莫此为甚!丧心病狂，莫此为甚!
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贾敬之死，轻如鸿毛。教训却仍然值得今人吸取!但，“后人哀之而不鉴之，亦使后人而复哀后人也!”
【注释】
[1]寒食散又称五石散，其药方托始于汉人，由魏人何晏首先服用。关于“五石”，晋葛洪认为是“丹砂、雄黄、白矾、曾青、慈石也”，隋巢元方认为是“钟乳、硫黄、白石英、紫石英、赤石脂”。五石散广为流传，因之中毒而丧命者遂多。唐孙思邈警告“遇此方，即须焚之，勿久留也”。
[2] 方舟子：《中药毒副作用备览》收录含朱砂的中成药(44种)：一捻金、二十五味松石丸、二十五味珊瑚丸、十香返生丸、七珍丸(丹)、七厘散、万氏牛黄清心丸、小儿百寿丸、小儿至宝丸、小儿金丹片、小儿惊风散、小儿清热片、天王补心丸、牙痛一粒丸、牛黄千金散、牛黄抱龙丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸、安宫牛黄散、红灵散、苏合香丸、医痫丸、补肾益脑片、局方至宝散、纯阳正气丸、抱龙丸、柏子养心丸、胃肠安丸、香苏正胃丸、保赤散、益元散、梅花点舌丸、琥珀抱龙丸、紫金锭、紫雪、暑症片、舒肝丸、痧药、避瘟散、人参再造丸、平肝舒络丸、再造丸、复方芦荟胶囊。含雄黄的中成药(24种)：七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄解毒丸(片)、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸(散)、红灵散、医痫丸、局方至宝散、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、珠黄吹喉散、梅花点舌丸、紫金锭、暑症片、痧药。
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[3]记者苏岭：让朱砂、雄黄退出中成药，《南方周末》，2011年4月8日。附录北大医学部公共卫生学院毒理学系教授李寅增统计21种儿童中成药朱砂、雄黄含量：七珍丸：雄黄80g、朱砂80g，一剂共848g；一捻金：朱砂30g，一剂共530g；万氏牛黄清心丸：朱砂60g，一剂共590g；小儿化毒散：雄黄 40g，一剂共504g；小儿百寿丸：朱砂10g，一剂共1055g；小儿至宝丸：雄黄50g、朱砂10g，一剂共1380g；小儿金丹片：朱砂80g，一剂共 705.1g；小儿惊风散：雄黄40g、朱砂60g，一剂共514g；小儿清热片：雄黄47g、朱砂23.5g，一剂共658.87g；牛黄千金散(小儿可用)：朱砂160g，一剂共924g；牛黄抱龙丸：雄黄50g、朱砂30g，一剂共602g；牛黄镇惊丸：雄黄100g、朱砂100g，一剂共2140g；局方至宝散(小儿可用)：朱砂100g、雄黄100g，一剂共820g；抱龙丸：朱砂47g，一剂共822g；胃肠安丸：朱砂(未列明含量)；香苏正胃丸：朱砂 3.3g，一剂共680.3g；保赤散：朱砂250g，一剂共1050g；紫金锭：雄黄20g、朱砂40g，一剂共640g；紫雪：朱砂9g，一剂共 1331.1g；痧药(小儿亦用)：朱砂126g、雄黄126g，一剂共1003g；牛黄消炎片(小儿亦用)：雄黄9.6g，一剂共49.9g。, http://www.100md.com(棒棒医生)
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因贾珍父子和贾琏不在家，儿媳尤氏闻讯后果断行动，首先“命人先到玄真观将所有的道士都锁了起来，等大爷来家审问。”她怀疑道士谋杀？同时，“请太医看视到底系何病。”但是，如我们所知，红楼中的医生看病只会切脉，人死无脉可切，只好胡乱猜测罢了。“大夫们见人已死，何处诊脉来，素知贾敬导气之术总属虚诞，更至参星礼斗，守庚申，服灵砂，妄作虚为，过于劳神费力，反因此伤了性命的。如今虽死，肚中坚硬似铁，面皮嘴唇烧的紫绛皱裂。便向媳妇回说：‘系玄教中吞金服砂，烧胀而殁。’”“众道士慌的回说：‘原是老爷秘法新制的丹砂吃坏事，小道们也曾劝说，功行未到且服不得，不承望老爷于今夜守庚申时悄悄的服了下去，便升仙了。这恐是虔心得道，已出苦海，脱去皮囊，自了去也。’尤氏也不听，只命锁着，等贾珍来发放。”如果道士所说为真，贾敬当是服用丹砂后急性中毒而死，时间不超过24小时。其中毒表现“肚中坚硬似铁，面皮嘴唇烧的紫绛皱裂”，是否如太医所猜测是吞金砂后“烧胀而殁”？
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贾敬所服用的“灵砂”、“丹砂”、“金丹”就是道家所谓的“丹药”，“炼丹术”的结晶。其常用原料的成分主要有硫化汞(HgS ，即朱砂，又称辰砂、丹砂、赤丹、汞沙)、三氧化二砷(雄黄主要成分为二硫化二砷，氧化形成剧毒的As2O3)、汞(Hg，水银，其常见化合物有氯化亚汞，Hg2Cl2，即甘汞；氯化汞HgCl2，即升汞，剧毒；2Hg + O2 = 2HgO，即“还丹”)、铅(Pb，3Pb + 2O2 = Pb3O4，即“黄丹”)等等，由于炼丹术纯粹基于经验，远未上升到化学的境界，炼丹所得到的成品基本是各种铅、汞、砷的化合物和杂质构成的混合物，服用“金丹”至少可以导致铅、汞、砷三种化合物的中毒。
口服铅及其化合物导致铅中毒(saturnism)，50克可致死，主要表现为肠绞痛、贫血和肌肉瘫痪等症状，严重时导致脑病而死亡。口服升汞等汞化合物可引起急性汞中毒(mercury poisoning)，表现为急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎，严重者出现周围循环衰竭和胃肠道穿孔，急性肾功能衰竭，肝损害。口服三氧化二砷0.01～0.05g可发生急性中毒，0.06～0.6g即可致死，急性中毒致死主要是由于中毒性心肌损害，伴有或不伴有延髓中枢的衰竭。其较常见的表现是“急性胃肠炎型”，腹痛、恶心、剧烈呕吐，腹泻米汤样或血样便。
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由于贾敬死前临床表现没有被观察到，所以很难判断他是死于何种中毒。其面皮嘴唇皲裂可能是大量失水的征象，太医因为金丹是烧炼而成，以为金丹在体内也会“烧”，这纯属想当然。结合中毒至死亡时间之短促，似乎可以判断为三氧化二砷急性中毒。
至于“肚中坚硬似铁”云云，也许是尸僵的一种夸张比喻。太医以为金丹属金，自然坚硬似铁，在这种先入为主的错误认识下，触摸到腹部较僵硬，便夸大为“肚中坚硬似铁”。其实，尸僵是一种早期尸体现象，一般在死后1-3小时出现，尸体肌肉强直，自数个肌群，经4-6小时扩散到全身。尸僵在法医学上有重要意义，可以大致判断死亡时间。
“企不死乃速得死”，是追求长生不老药者毫无例外的结局。秦皇汉武虽追求长生不老，并未尝过金丹滋味。最早服丹药的皇帝是东晋司马丕，20岁即帝位，24岁起迷恋辟谷，靠服丹药维持生命，一年后死去。北魏道武帝拓跋珪设“仙坊”，煮炼不死药。药成令死囚试服，多中毒而死。拓跋珪继续炼，后炼成一种“寒食散” [1]，“人体试验”未见明显中毒，于是长期服用，导致中毒，精神失常，为儿子加情敌拓跋绍所杀。唐朝死于丹药的皇帝最多，英明神武的唐太宗李世民，被一个自吹已有200岁的印度方士“那罗迩娑波寐”所骗，令其炼丹。李世民像曹操一样患有风疾(神经性头痛之类)，吃了天竺丹药，病情加重，方士嘱加大剂量，结果暴亡，年仅51岁。李世民的子孙并未吸取教训，唐宪宗李纯被方士柳泌、和尚大通轻易所骗。这两位一个自称400岁，一个谦称150岁。李纯服丹药后慢性中毒，性情日益暴躁，终为内常侍陈弘志和观军容使王守澄所杀，时年43岁。李纯之子穆宗李恒不知教训为何物，30岁即死于丹药中毒。李恒之子武宗李炎“会昌灭佛”，却笃信丹药依旧，33岁便去见了祖宗。李炎的兄弟宣宗李忱重兴佛教，不舍丹药，好歹活了50岁。这些皇帝们对于长生不老的追求，仿佛贪官们对于腐败，可谓前赴后继，舍生忘死。
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“上有所好，下必甚焉”，自帝王以下，民间迷恋丹药以求长生不老者更是难以胜记。诗仙李白“秋来相顾尚飘蓬，未就丹砂愧葛洪。痛饮狂歌空度日，飞扬跋扈为谁雄。”幸而他“未就丹砂”，否则恐怕活不到61岁醉酒捉月浪漫而死。诗圣杜甫也曾短暂迷恋过丹药，可是太穷了，“苦乏大药资”，并无炼丹的实践。诗魔白居易在庐山期间曾迷恋炼丹和服食丹药，“何以疗夜饥，一匙云母粉”、“朝餐惟药菜，夜伴只纱灯”、“晓服云英漱井华，寥然身若在烟霞”。好在比较克制，晚年更有所醒悟，写诗道：“退之(韩愈)服硫黄，一病讫不痊。微之(元稹)炼秋石，未老身溘然。杜子(杜牧)得丹诀，终日断腥膻。崔君(崔元亮)夸药力，经冬不衣棉。或疾或暴夭，悉不过中年。
古代，士无论贤愚，皆有迷恋丹药者，这是科学水平低下的时代局限，不必苛责。可悲的是，直到今天，那些确定有毒的用于炼丹的原料，仍然普遍存在于中成药中，甚至在儿童用药里[2]。中国中医科学院研究员周超凡调查发现，含朱砂、雄黄的药物在《药典》中收载53种，占全部中成药的10%；《卫生部药品标准.中药成方制剂》收载319种，7.87%；《国家中成药标准汇编.中成药地方标准上升国家标准》收载53种，占3.49%；《国家药品标准.新药转正标准》收载15种，占1.79%。这类药包括“经典名药”朱砂安神丸、牛黄解毒丸等。其中，儿童专用药有100种，儿童亦可应用的有79种[3]。朱砂和雄黄中的汞、砷是确知的剧毒元素，在欧美包括香港，都是禁用的。之所以在中成药中大量使用，仅仅因为中医理论认为朱砂能安神，儿童好动，吃了就不动了。饮鸩止渴，莫此为甚!丧心病狂，莫此为甚!
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[1]寒食散又称五石散，其药方托始于汉人，由魏人何晏首先服用。关于“五石”，晋葛洪认为是“丹砂、雄黄、白矾、曾青、慈石也”，隋巢元方认为是“钟乳、硫黄、白石英、紫石英、赤石脂”。五石散广为流传，因之中毒而丧命者遂多。唐孙思邈警告“遇此方，即须焚之，勿久留也”。
[2] 方舟子：《中药毒副作用备览》收录含朱砂的中成药(44种)：一捻金、二十五味松石丸、二十五味珊瑚丸、十香返生丸、七珍丸(丹)、七厘散、万氏牛黄清心丸、小儿百寿丸、小儿至宝丸、小儿金丹片、小儿惊风散、小儿清热片、天王补心丸、牙痛一粒丸、牛黄千金散、牛黄抱龙丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸、安宫牛黄散、红灵散、苏合香丸、医痫丸、补肾益脑片、局方至宝散、纯阳正气丸、抱龙丸、柏子养心丸、胃肠安丸、香苏正胃丸、保赤散、益元散、梅花点舌丸、琥珀抱龙丸、紫金锭、紫雪、暑症片、舒肝丸、痧药、避瘟散、人参再造丸、平肝舒络丸、再造丸、复方芦荟胶囊。含雄黄的中成药(24种)：七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄解毒丸(片)、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸(散)、红灵散、医痫丸、局方至宝散、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、珠黄吹喉散、梅花点舌丸、紫金锭、暑症片、痧药。
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[3]记者苏岭：让朱砂、雄黄退出中成药，《南方周末》，2011年4月8日。附录北大医学部公共卫生学院毒理学系教授李寅增统计21种儿童中成药朱砂、雄黄含量：七珍丸：雄黄80g、朱砂80g，一剂共848g；一捻金：朱砂30g，一剂共530g；万氏牛黄清心丸：朱砂60g，一剂共590g；小儿化毒散：雄黄 40g，一剂共504g；小儿百寿丸：朱砂10g，一剂共1055g；小儿至宝丸：雄黄50g、朱砂10g，一剂共1380g；小儿金丹片：朱砂80g，一剂共 705.1g；小儿惊风散：雄黄40g、朱砂60g，一剂共514g；小儿清热片：雄黄47g、朱砂23.5g，一剂共658.87g；牛黄千金散(小儿可用)：朱砂160g，一剂共924g；牛黄抱龙丸：雄黄50g、朱砂30g，一剂共602g；牛黄镇惊丸：雄黄100g、朱砂100g，一剂共2140g；局方至宝散(小儿可用)：朱砂100g、雄黄100g，一剂共820g；抱龙丸：朱砂47g，一剂共822g；胃肠安丸：朱砂(未列明含量)；香苏正胃丸：朱砂 3.3g，一剂共680.3g；保赤散：朱砂250g，一剂共1050g；紫金锭：雄黄20g、朱砂40g，一剂共640g；紫雪：朱砂9g，一剂共 1331.1g；痧药(小儿亦用)：朱砂126g、雄黄126g，一剂共1003g；牛黄消炎片(小儿亦用)：雄黄9.6g，一剂共49.9g。, http://www.100md.com(棒棒医生)