陈宝贵临证经验 芎辛导痰汤加减治眩晕
眩晕是临床常见病症，其病因病机风、火、痰、虚、瘀自古各有所论。本病无论是外感或内伤疾病大多经过反复发作，因实致虚，因虚致实的复杂过程，本虚标实为其共同特点。
陈宝贵在《证治准绳·类方》芎辛导痰汤的基础上，拟一治疗眩晕基本方，并根据患者临床表现不同加减用药，取得了很好的临床效果。现结合临床病案加以总结。
治疗眩晕基本方组成为：川芎10克，菊花15克，细辛3克，陈皮10克，半夏10克，枳壳10克，茯苓15克，菖蒲30克，远志5克，葛根20克，丹参20克，甘草10克，郁金10克。水煎服，日1剂。
典型医案
案一 痰浊中阻
李某，女，64岁。患者平素体胖痰多，近2月来经常头晕，神疲乏力，1周前头晕加剧，视物旋转，耳鸣恶心，食少呕吐，舌淡苔白腻，脉滑。辨证为脾阳不振，痰浊中阻。治以健脾化痰，升清降浊。方用眩晕基本方加竹茹10克，生姜5片，白术10克，桂枝10克，天竺黄10克，以健脾化痰，和胃止呕。服3剂而愈。
案二 痰火上犯
张某，女，42岁。患者于1月前与他人发生口角后于次日晨起突发天旋地转，闭目难睁，胸脘满闷，耳鸣恶心，呕吐苦水，自服眩晕停后症状稍减轻，近2日因情志不遂，症状复剧，烦躁不安，脘腹胀痛，口苦不欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。辨证为肝郁化火，痰火上犯。治以疏肝降逆，祛痰泻火。方用眩晕基本方加黄芩10克，炒栀子10克，龙胆草5克，大黄10克(后下)。服3剂后，大便通，呕吐止，烦躁减，眩晕诸症减轻，前方去大黄，继服4剂而愈。
案三 瘀血阻窍
刘某某，男，55岁。患者眩晕头痛，健忘失眠，心悸，精神萎靡不振，耳鸣耳聋，面唇晦暗，舌暗有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。辨证为痰浊瘀血阻窍。治以活血化痰，宣通脑窍。方用眩晕基本方加桃仁10克，红花10克，赤芍15克等活血化瘀之品。服3剂后症大减，又服4剂而愈。
案四 气血亏虚
李某，女，45岁。患者头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色白光白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳呆食少，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证为气血两虚。治以益气养血，养心安神。方用眩晕基本方加黄芪20克，白术15克，党参15克，炒枣仁15克，远志5克，益气健脾，养心安神之品。连续服用10剂而愈。
案五 肝肾阴虚
孟某，男，47岁。患者自诉头晕头痛，两目干涩，心烦失眠多梦，腰膝酸软，周身乏力，舌淡红，苔薄白，脉虚数。辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢。治以滋养肝肾，平抑肝阳。方用眩晕基本方加天麻10克，钩藤15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，女贞子15克，旱莲草15克，平肝潜阳，滋养肝肾之品。服3剂后症大减，又服7剂而愈。
小结
眩晕一症，临床以痰浊中阻，本虚标实为多见。邪实多有痰、风、火、瘀，多由脏腑阴阳气血失调而内生。本虚以气虚或阴虚为主，气虚首先表现为中气不足，气机升降失常，清阳不升，脾失健运则水谷不化精微反生痰湿，胃失和降则痰浊夹胃气上逆蒙蔽清窍发为眩晕；阴虚以肝肾不足多见，肾精亏虚不能生髓，髓海空虚或水不涵木，阴不维阳，风升阳动而发为眩晕，肝肾亏虚日久必及于脾，使脾气失于和降，痰浊内生。因此，陈宝贵认为眩晕一症的治疗应在清利头目的基础上予以健脾化痰，理气活血，尤其健脾理气化痰药的应用，其目的在于升清降浊而达到止晕之目的。(张丽 陈宝贵名中医工作室 天津中医药大学附属武清中医院)
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