脾胃升降失常病理机制

    因为“阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足，故曰阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上”(《素问·太阴阳明论》)。若饮食劳倦损伤脾胃，则脾气下陷，胃气上逆，升降失调而为病。李东垣说，若“损伤脾，真气下溜，或下泻而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气而百病起矣，或久升而不降亦病焉”。其证“怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻”。若胃失和降，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，则生内热，“胃病则气短，精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面”。脾病与胃病可相互影响，“胃既病则脾无所禀受……故亦从而病焉。……脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉”。然在脾胃升降失调的矛盾中，主要矛盾是脾失升清，以致阴火窃发上干，“胃既受病不能滋养，故六腑之气已绝，致阳道不行，阴火上干”，脾胃不足，六腑失养，五脏无所禀受，其所属组织器官亦为之病。所谓“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利”。

    五脏的气性功能各不相同，其为病临床症状亦异。若因内伤脾胃，升降失调，导致脏腑经络、四肢九窍的病变，虽其证候复杂，但却反应出元气与阴火共同的矛盾特征，这一观点，贯穿于李氏整个理论与实践之中。

    如脾失升清，则肺失所养而病。东垣说：“饮食入胃，其荣气上行，以输于心肺，以滋养上焦之皮肤腠理之元气”；若脾气不升而反下流，“其心肺无所禀受，皮肤间无阳，失其荣卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风见寒，或居阴寒处，无日阳处，便恶之也”(《内外伤辨惑论》)。若脾为湿困，清阳不升，肺失所养，肺卫不足，“则兼见肺病 ......