应对高血压急症，掌握ABC(二) 等
应对高血压急症，掌握ABC(二)
针对不同表现的高血压急症，在处理方面有哪些要点须注意呢？
高血压脑病
处理要点 使血压在2~3小时内降至收缩压为140~160mmHg，但降幅不要超过平均动脉压25%。由于硝普钠使用时须严格监护，且其可使颅内压升高而影响脑血流灌注，因而该药的应用受到限制。可选用尼卡地平静脉用药，能够逐渐降低血压并维持脑血流量。
急性缺血性卒中
处理要点 急性缺血性卒中的常见原因为脑血栓形成和脑栓塞。在卒中发生早期，血压可能代偿性升高以保证病灶周围血供，随着脑循环自动调节功能失调，以后血压亦随之下降。因此，对此类患者降压须慎重。如舒张压>130mmHg，可将其缓慢降至110mmHg，稍高的血压有利于缺血区灌注，应避免血压过低造成脑血流灌注减少，加大梗死面积。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗。
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脑出血
处理要点 脑出血后血压常出现明显增高，这是因为颅内压升高时机体为保证脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时，血压亦随之下降。因此首先应该降低颅内压，方法包括用甘露醇、呋塞米等药物脱水，外科消除血肿及脑室引流等。但持续过高的血压会引起再出血或持续出血，目前认为收缩压>200mmHg，舒张压>130mmHg时会加剧出血，降压可能改善预后。脑出血降压要谨慎进行，应在6~12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%。有颅内压升高者禁用硝普钠。
蛛网膜下腔出血
处理要点 常伴有脑血管痉挛而加重脑血流灌注的波动。将尼莫地平与安慰剂对照分析，尼莫地平较安慰剂组减少此类患者42%危险性。主张将蛛网膜下腔出血患者的血压降至正常水平，以不影响患者意识和脑血流灌注为原则。
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主动脉夹层
处理要点 主动脉夹层病死率极高，须迅速降压，一般要求收缩压在100~120mmHg，平均动脉压<80mmHg。降低血压同时亦减低主动脉壁的压力，有助于缓解病情。经典药物治疗是硝普钠与β受体阻滞剂合用以降压。
急性左心衰竭
处理要点 快速降低血压至正常，可减轻左心室前、后负荷。硝普钠可减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)硝酸盐制剂亦有效。
嗜铬细胞瘤
处理要点 可致高血压危象，首选酚妥拉明或拉贝洛尔，或两者合用，均能有效地阻滞α受体，外围血管扩张，血压可迅速降低。
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当出现高血压急症时，一般是家属，首先发现患者异常，又是可以立即给予其最及时治疗的第一人，因此，家属及患者了解高血压急症治疗知识，是决定患者预后的首要因素。高血压急症家庭急救原则是：迅速降低过高的血压，积极防治并发症。急救时注意以下6点：
1. 去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。
2.可抬高患者的床头30°，以达到体位性降压的目的。
3. 保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。
4. 必要时吸氧。
5.药物应用：①硝苯吡啶10~20mg舌下含服，5分钟内开始降压，30分钟后血压平均可下降40/25mmHg，可维持3小时以上。本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。②硝酸甘油0.6~1.2mg舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。③安定2.5~5mg口服，用于烦躁不安者。
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6. 尽快向急救中心呼救。移送医院时应具备以下条件：血压稳定在安全范围内；严重并发症得到有效控制；必要时吸氧；保持静脉通道；途中严密监护患者的神志、生命体征及并发症等病情变化。 (文 苏新民(山东中医药高等专科学校内科副教授))
家庭急救七要点
1.救护人员自身要镇静。切忌慌张，慌张易出差错。如遇触电，施救者应首先切断电源，用木棍等绝缘物拨开电线，再行抢救。
2.首先观察患者的生命活动体征。如体温、脉搏、呼吸、血压以及瞳孔对光反射是否存在等。一旦发现心跳呼吸停止，立刻行心肺复苏术。
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3.不要随意推摇患者。如遇骨折、脑出血，随意搬动会加重病情。
4.不要舍近求远。患者呼吸心跳停止时，应在就近医疗单位进行初级急救，之后再送大医院，避免患者在途中死亡。
5.切忌乱用止痛药。有些疾病服用止痛药可能加重病情，如胃溃疡引起的腹痛；且止痛药会掩盖病情，妨碍诊断。
6.不可胡乱饮食。胃肠外伤患者应禁食，烧伤患者不宜喝白开水，急性胰腺炎患者应禁食，昏迷患者强灌液体会误进气道引起窒息。
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针对不同表现的高血压急症，在处理方面有哪些要点须注意呢？
高血压脑病
处理要点 使血压在2~3小时内降至收缩压为140~160mmHg，但降幅不要超过平均动脉压25%。由于硝普钠使用时须严格监护，且其可使颅内压升高而影响脑血流灌注，因而该药的应用受到限制。可选用尼卡地平静脉用药，能够逐渐降低血压并维持脑血流量。
急性缺血性卒中
处理要点 急性缺血性卒中的常见原因为脑血栓形成和脑栓塞。在卒中发生早期，血压可能代偿性升高以保证病灶周围血供，随着脑循环自动调节功能失调，以后血压亦随之下降。因此，对此类患者降压须慎重。如舒张压>130mmHg，可将其缓慢降至110mmHg，稍高的血压有利于缺血区灌注，应避免血压过低造成脑血流灌注减少，加大梗死面积。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗。
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脑出血
处理要点 脑出血后血压常出现明显增高，这是因为颅内压升高时机体为保证脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时，血压亦随之下降。因此首先应该降低颅内压，方法包括用甘露醇、呋塞米等药物脱水，外科消除血肿及脑室引流等。但持续过高的血压会引起再出血或持续出血，目前认为收缩压>200mmHg，舒张压>130mmHg时会加剧出血，降压可能改善预后。脑出血降压要谨慎进行，应在6~12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%。有颅内压升高者禁用硝普钠。
蛛网膜下腔出血
处理要点 常伴有脑血管痉挛而加重脑血流灌注的波动。将尼莫地平与安慰剂对照分析，尼莫地平较安慰剂组减少此类患者42%危险性。主张将蛛网膜下腔出血患者的血压降至正常水平，以不影响患者意识和脑血流灌注为原则。
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主动脉夹层
处理要点 主动脉夹层病死率极高，须迅速降压，一般要求收缩压在100~120mmHg，平均动脉压<80mmHg。降低血压同时亦减低主动脉壁的压力，有助于缓解病情。经典药物治疗是硝普钠与β受体阻滞剂合用以降压。
急性左心衰竭
处理要点 快速降低血压至正常，可减轻左心室前、后负荷。硝普钠可减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)硝酸盐制剂亦有效。
嗜铬细胞瘤
处理要点 可致高血压危象，首选酚妥拉明或拉贝洛尔，或两者合用，均能有效地阻滞α受体，外围血管扩张，血压可迅速降低。
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当出现高血压急症时，一般是家属，首先发现患者异常，又是可以立即给予其最及时治疗的第一人，因此，家属及患者了解高血压急症治疗知识，是决定患者预后的首要因素。高血压急症家庭急救原则是：迅速降低过高的血压，积极防治并发症。急救时注意以下6点：
1. 去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。
2.可抬高患者的床头30°，以达到体位性降压的目的。
3. 保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。
4. 必要时吸氧。
5.药物应用：①硝苯吡啶10~20mg舌下含服，5分钟内开始降压，30分钟后血压平均可下降40/25mmHg，可维持3小时以上。本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。②硝酸甘油0.6~1.2mg舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。③安定2.5~5mg口服，用于烦躁不安者。
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6. 尽快向急救中心呼救。移送医院时应具备以下条件：血压稳定在安全范围内；严重并发症得到有效控制；必要时吸氧；保持静脉通道；途中严密监护患者的神志、生命体征及并发症等病情变化。 (文 苏新民(山东中医药高等专科学校内科副教授))
家庭急救七要点
1.救护人员自身要镇静。切忌慌张，慌张易出差错。如遇触电，施救者应首先切断电源，用木棍等绝缘物拨开电线，再行抢救。
2.首先观察患者的生命活动体征。如体温、脉搏、呼吸、血压以及瞳孔对光反射是否存在等。一旦发现心跳呼吸停止，立刻行心肺复苏术。
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3.不要随意推摇患者。如遇骨折、脑出血，随意搬动会加重病情。
4.不要舍近求远。患者呼吸心跳停止时，应在就近医疗单位进行初级急救，之后再送大医院，避免患者在途中死亡。
5.切忌乱用止痛药。有些疾病服用止痛药可能加重病情，如胃溃疡引起的腹痛；且止痛药会掩盖病情，妨碍诊断。
6.不可胡乱饮食。胃肠外伤患者应禁食，烧伤患者不宜喝白开水，急性胰腺炎患者应禁食，昏迷患者强灌液体会误进气道引起窒息。
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