紫杉醇易致过敏，勿忘“预处理”
上一期本版介绍了原发性肺癌化疗方案中常用的铂类药物，如顺铂、卡铂的使用方式、使用注意等。本期继续为您介绍另一种临床常用药紫杉醇的正确使用。
【受访专家】广东省深圳市龙岗中心医院呼吸内科副主任医师 孙俊生
上一期提到，紫杉醇是原发性肺癌的常用化疗药物之一，可用于晚期非小细胞肺癌的一线化疗方案。其作用机制是与肿瘤细胞微管蛋白结合，促进微管聚合，阻断有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，具有较强的抗肿瘤作用，广泛用于临床多种肿瘤疾病。随着紫杉醇的不断普及，其不良反应也越来越受重视；其中，过敏反应是较常见的不良反应。紫杉醇过敏反应的发生率约为40%，其中严重过敏反应的发生率为2%。多数为Ⅰ型变态反应，常见荨麻疹等皮肤表现和低血压，严重者可有支气管痉挛性呼吸困难。
紫杉醇过敏3大主因
引起紫杉醇过敏反应的原因可能有：①紫杉醇溶解剂过敏。紫杉醇不溶于水，常用聚氧乙基蓖麻油溶解，而后者是强致敏剂，很容易导致过敏。②输液器选择不当。紫杉醇须使用专用输液器；紫杉醇具有高度的亲脂性，不溶于水，能使普通输液器中的聚氯乙烯材料的成分分解，释放可能引起过敏的物质到溶液中。③临床应用不规范。紫杉醇的药品说明书中明确紫杉醇用药前须预处理；应严格按照说明书执行。还有，既往有过敏史或者过敏体质患者，更易发生严重过敏。
用药前预处理，用药期间严密监测
紫杉醇几乎所有的过敏反应发生在用药后最初10分钟。所以，为预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10mg，治疗前6 小时再次口服地塞米松10mg,治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。
滴注开始后每15分钟测一次血压、心率、呼吸(建议用药期间使用心电监护仪)，注意有无过敏反应。如患者经预处理后，用药时只有轻微症状如颜面皮肤潮红、心率略快、血压稍降，可将滴速减慢，不必停药。但如出现严重反应如全身荨麻疹、血压降低明显，甚至血管神经性水肿、呼吸困难，须立即停药并给予抗过敏等对症处理。曾出现严重过敏的患者禁止再次使用该药。
先少量缓慢用药
紫杉醇使用时，单药剂量为135～200mg/m2，将其用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖500mL稀释,静滴3小时。联合用药剂量为 135～175mg/m2，3～4周重复。为减少发生不良反应造成药物浪费，可先将30mg紫杉醇溶于100mL0.9%氯化钠注射液中缓慢静滴，并严密观察患者情况。如果患者未出现不良反应，则再将剩余的药物溶于500mL0.9%氯化钠注射液中静滴，严格控制输液速度。在用药开始的10分钟内，滴速10滴/分钟，若无不适，可将滴速调至50～60滴/分钟。, 百拇医药(李静华)
【受访专家】广东省深圳市龙岗中心医院呼吸内科副主任医师 孙俊生
上一期提到，紫杉醇是原发性肺癌的常用化疗药物之一，可用于晚期非小细胞肺癌的一线化疗方案。其作用机制是与肿瘤细胞微管蛋白结合，促进微管聚合，阻断有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，具有较强的抗肿瘤作用，广泛用于临床多种肿瘤疾病。随着紫杉醇的不断普及，其不良反应也越来越受重视；其中，过敏反应是较常见的不良反应。紫杉醇过敏反应的发生率约为40%，其中严重过敏反应的发生率为2%。多数为Ⅰ型变态反应，常见荨麻疹等皮肤表现和低血压，严重者可有支气管痉挛性呼吸困难。
紫杉醇过敏3大主因
引起紫杉醇过敏反应的原因可能有：①紫杉醇溶解剂过敏。紫杉醇不溶于水，常用聚氧乙基蓖麻油溶解，而后者是强致敏剂，很容易导致过敏。②输液器选择不当。紫杉醇须使用专用输液器；紫杉醇具有高度的亲脂性，不溶于水，能使普通输液器中的聚氯乙烯材料的成分分解，释放可能引起过敏的物质到溶液中。③临床应用不规范。紫杉醇的药品说明书中明确紫杉醇用药前须预处理；应严格按照说明书执行。还有，既往有过敏史或者过敏体质患者，更易发生严重过敏。
用药前预处理，用药期间严密监测
紫杉醇几乎所有的过敏反应发生在用药后最初10分钟。所以，为预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10mg，治疗前6 小时再次口服地塞米松10mg,治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。
滴注开始后每15分钟测一次血压、心率、呼吸(建议用药期间使用心电监护仪)，注意有无过敏反应。如患者经预处理后，用药时只有轻微症状如颜面皮肤潮红、心率略快、血压稍降，可将滴速减慢，不必停药。但如出现严重反应如全身荨麻疹、血压降低明显，甚至血管神经性水肿、呼吸困难，须立即停药并给予抗过敏等对症处理。曾出现严重过敏的患者禁止再次使用该药。
先少量缓慢用药
紫杉醇使用时，单药剂量为135～200mg/m2，将其用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖500mL稀释,静滴3小时。联合用药剂量为 135～175mg/m2，3～4周重复。为减少发生不良反应造成药物浪费，可先将30mg紫杉醇溶于100mL0.9%氯化钠注射液中缓慢静滴，并严密观察患者情况。如果患者未出现不良反应，则再将剩余的药物溶于500mL0.9%氯化钠注射液中静滴，严格控制输液速度。在用药开始的10分钟内，滴速10滴/分钟，若无不适，可将滴速调至50～60滴/分钟。, 百拇医药(李静华)