锐意进取，实现临床药师的价值

http://www.100md.com 2013年4月3日 中国医药报 2013.04.03

     周末的一天，我和家人正漫步在颐和园的昆明湖畔，突然一个电话打到了我的手机上，是呼吸科值班的张大夫，她焦急地告诉我刚刚收治了一位老年女性患者已经持续高烧2天，还伴有口腔黏膜糜烂、口角脱皮，检查血白细胞2200×109/升，粒细胞缺乏，X线提示肺部感染。张大夫说，已经给患者用了头孢哌酮舒巴坦和氟康唑注射液，但由于情况比较复杂，还不能确定她的发病的原因。听到这个情况，我立刻赶回了医院。

    回到病房，我首先向家属仔细询问了患者的病情和用药情况。该患者原来患有类风湿性关节炎和肺纤维化，4年间断口服甲氨蝶呤片每周12.5毫克，每天服泼尼松片50毫克和雷公藤多甙、来氟米特治疗。但患者近3个月停用了上述药物，病情再次加重，又在没有医生监护的情况下自行服用上述药物一个月，现出现口唇脱皮、口腔严重溃疡，进而出现高热、肺炎。

    我又仔细看了她的病历，并查阅了相关的国内外文献，首先考虑到该患者的发病原因是由于使用免疫抑制剂所致，粒细胞缺乏、口腔溃疡都符合甲氨蝶呤的不良反应。

    在综合了患者所有信息之后，我就给医生提了几项建议：一是停用甲氨蝶呤片和雷公藤多甙、来氟米特；二是应用白细胞集落刺激因子；三是继续泼尼松片50毫克每天口服；最后对患者隔离治疗，预防交叉感染。

    停药3天后，患者口腔溃疡好转，10天后血象恢复了正常——白细胞恢复到8500×109/升、中性粒细胞80%，肺功能也渐渐恢复正常。眼看着一个生命垂危的患者慢慢康复，我心里的那种幸福真的很难形容。

    记得刚下临床时，我发现自己好像什么都不懂，去查房就跟听天书似的，医生好不容易问我个问题，我却答不上来，当时真是感觉无地自容。

    从那时开始，我常常到病房和患者在一起，结合患者的实际用药问题，再看书、查资料。特别对医生提的问题，我总以最快的速度帮他们查出解决办法，回家后还要对相关内容扩展学习。现在想来这样的日子虽然非常辛苦，但也特别充实。

    渐渐地积累了越来越多的经验后，我对患者的合理用药也开始有了一些自己想法，每次等医生们交完班，我都会适当地提出自己的建议。

    其实，只要我们每一位临床药师都能够将那份对待自己亲人的爱心和关心用在患者的身上，积极面对机遇和挑战，锐意进取以实现临床药师的价值，我们的临床药学事业就一定能更加辉煌。(作者单位：北京积水潭医院药剂科)(施楠楠)

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