见到别的药店违规配药，药师管还是不管？
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漫画/耿彪
张药师是一名主管中药师，对中药有所研究，而且对中药感情特别深厚。一次出差去某乡镇，闲步之中看到“某某堂”药店，就不由自主地进了药店。这是一家新开的药店，硬件设施齐全。墙上挂着与张药师年龄相仿的主管中药师的照片，柜台内站着一男一女两个年轻营业员。这时，一位农村妇女递上一张处方要求抓药。张药师在一旁看到，这是一张非正规处方，上面只有姓名，没有性别和年龄，密密麻麻写有三四十味药。柜台内的两人接方后便开始抓药，称好的药随便用手分成几份，分量并不均匀。这时，他们中的一人称肉桂，一人称赤石脂。张药师脱口而出：“慢!”两人同时注视张药师。张药师问：“你们的主管中药师在吗？”回答是：“我们从来没见过他。”张药师又问：“这样的白头处方谁让你们调剂的？”回答：“是老板让我们收方的，白头方子不收，平时哪来方子？”张药师再问：“你们分戥不匀，影响药效；肉桂和赤石脂是配伍禁忌，你们知道吗？”女营业员白了张药师一眼，把肉桂倒入药中。男营业员回答说：“您没事走开点!”也把赤石脂倒入药中。面对此景，张药师想管，但又有些犹豫。读者朋友，您说这件闲事张药师管还是不管？如果管，该怎样管？
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观点一：坚决制止违规行为
向药店负责人说明利害关系
用药安全是关乎生命健康的大事，不是“闲事”，身为药师，岂能坐视不管？张药师不必犹豫，要立即制止药店店员的违规行为。“某某堂”中药调剂乱象丛生，白头处方，分戥不匀，就连最基础的配伍禁忌也置若罔闻。这种现象不制止，极易发生药害事件，必须立即叫停。
既然两位营业员听不进忠告，张药师可以让他们电话联系药店负责人，向药店负责人说明问题的严重性和危害性。并告知他一旦发生问题，药店难辞其咎。一般情况下，药店负责人都会明白其中利害关系，会去制止营业员的违规行为。
如药店负责人也不听劝告，张药师可以警告他，将对其违规行为向药监部门举报，敦促药店负责人终止违规行为。如其一意孤行，可立即向药监部门投诉举报。
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总之，用药安全无小事，身为药师，维护群众用药安全是义不容辞的责任，发现问题要坚决管，还要管好。
“肉桂善能调冷气，若逢石脂便相欺”这是中药十九畏里配伍禁忌之一。而这个“某某堂”药店挂着主管中药师的照片对付药监部门的验收检查，却让两个完全不懂中药禁忌的营业员来应付日常顾客购中药，药店老板又不到位,遇到懂行的张药师出面干涉却遭到两个营业员的反对。要知道，中药不比西药，配伍得当见奇效，不得当轻则出现过敏反应，重则危及患者生命。因此，张药师要立即找到该药店老板，陈述捡错药所要承担的后果，希望不要乱接不规范处方，给自己减少麻烦。同时，配备懂中药的中药师把关，不能搞挂羊头卖狗肉的勾当，杜绝此类事件的发生。
如此“闲事”必须管
不可否认,在一些偏远乡镇，由于监管不到位或者经营者存在投机取巧的心理 出现了个别药店挂虚证经营的现象，因而极大地增加了患者和顾客的购药风险。作为一名有良知的药店经营者或者专业药学工作者，面临一个显而易见的配伍常识错误，当然不应听之任之。在这种情况下，我认为张药师有三种方式来进行干涉：第一，应该及时与药店营业员沟通并加以制止；第二，如果该店营业员置之不理，张药师也可以向那位购药的顾客说明处方中的错误以及这张非正规处方的不合理性，然后建议顾客去正规医院诊断并获取处方；第三，如果在可能的情况下，张药师也可以及时向当地药监部门报告，请药监部门及时干涉、处理，以保护患者和顾客的用药安全。
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一沟通二建议三举报
从话题的陈述中，不难看出这个药店经营存在严重的问题。第一，药店药师不在岗，处方药不能调配；第二，按规定具备执业医师资格才有处方权，而且必须签名，法规明确禁止中药店给非执业医师开具的处方或无签名的“白头处方”抓药；第三，十九畏歌诀曰:“肉桂善能调冷气,若逢石脂便相欺”，肉桂畏赤石脂是十九畏内容之一,被列为临床配伍禁忌；第四，传统中草药配方调剂的方法是用戥称准确称量每种药，乘以剂数的总和，然后按等量递减到每剂药里，这个药店用手分成几份，随意性很强，当然是很不均匀，势必会影响药物疗效。对于这样的药店，在当场劝说无效的情况下，张药师可以利用自己手中的相机或手机，固定证据，请求当地药监执法部门迅速介入。如果在证据确凿的情况下，这家药店的违规经营现象便会得到有效遏制。
固定证据，请当地药监部门介入
该出手时就出手
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笔者认为，张药师在话题中表现出的是一种“习惯性执业”，即并不是在自己执业的药店，发现了同行有悖药学常识的药学服务，觉得看不过去，同样会“路见不平一声吼”，这已经成为张药师的一种工作习惯。笔者很赞同张药师的做法，保障顾客的用药安全是每个药师应尽的义务，也是药店经营的基本道德底线。所以，张药师可以不与店员发生正面冲突，但可以要求门店的负责人到场，进行严正交涉。如果店员以负责人不在门店为由拒绝，张药师可以直接到办公室去寻找或拨打药店公示的服务监督电话。倘若最终联系不上负责人，那么就退而求其次，和值班店长或主管沟通。总之，只要张药师坚持原则，邪不压正，药店一定能够认识到自己的失误，从而改进工作。
该管的还是要管
古语云：救人一命，胜造七级浮屠。作为一名具有较高技术水平的主管中药师，在发现有悖中药调剂规定之时，不能漠然处之，更不能事不关己，高高挂起。
严格注意药物之间是否有配伍禁忌，是中药调剂人员的重要职责之一。认真仔细审核处方是中药师的重要工作内容，只有经过审核符合调剂要求的处方，调剂人员才可照方抓药。
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一是委婉劝阻。张药师毕竟是局外人，既不是药店内的职工，也不是药店内的中药师，更不是药店的负责人，出面管这种事，纯粹是职业责任心使然。因此，药店店员是否能够接受还在两可之间，如果言辞过于直接，非常容易引起店员的反感和抵触情绪。
二是表明身份。在遇到专业性较强的问题时，一个合适的身份可能更有助于问题的解决，适当时候张药师可以表明自己的主管中药师身份，以取得店员对自己的专业信任，当然若是能够说出该药店中自己熟悉的领导、同学、朋友，就更能拉近与店员的距离，使店员乐于倾听自己的解释。
三是合理解释。在药店工作的人员，最起码的职业道德和责任应该还是有的，张药师在劝阻时，应简明扼要地说明这样调剂错在何处、有何危害，而重点要放在对患者的危害以及不按规定调剂时调剂人员可能要负担的相关责任，以引起店员的足够重视，能够自觉改正错误做法。
四是其他途径。管理正规的药店，多设有咨询、监督或投诉电话，如果店员执意不接受自己的建议，张药师也不必在现场纠缠过多时间，可以退出店堂拨打该药店的监督电话，向接线人员说明情况，将问题移交药店职能部门进行处理，从而尽力避免问题的发生。非常特殊的情况下，也可将问题反映给当地药监等职能部门来解决。
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观点二：“巧”管“闲事”
用深厚的药学功底打动营业员
药师是民众健康的守护神，按张药师的禀性，这件闲事一定会管。当然，要管而又面对两位少识傲慢的年轻人，张药师应该动一点脑筋，下一翻工夫。要让他们接受指导，首先要镇住他们，然后以真情，用自己的经验、知识引导他们。
张药师应严肃地告诉他们：你们这样操作违反了《药品管理法》，一旦患者服用你们抓的药出现意外，你们要负法律责任。接着告诉他们，“十八反”、“十九畏”是前人以血的教训，用生命换来的经验。“反”，是指药物配伍“七情”中的“相反”，相反的两味药合用，会产生新的对疾病、机体不利的物质。此时应逐步缓和语气，并告诉他们，在中药调剂时，常会遇到相反、相畏药的组合，除了“肉桂、官桂和赤石脂、白石脂”以外，还有“丁香和郁金”、“附子、川乌、草乌、雪上一枝蒿和半夏、瓜蒌、贝母”、“甘草和海藻”、“人参、党参和五灵脂”等。药物的配伍分“君、臣、佐、使”，往往君药量多为主，不均匀则造成君臣佐使颠倒，如“小承气汤”药用大黄、厚朴、枳实，因要清热攻坚，故重用大黄为君；若是厚朴多了为君，成了化湿消积；若是枳实多了为君，成了破气、导滞消积，所以分戥不匀影响疗效。张药师还要指出：在处方应付时应区分生、熟、炒、煅，先煎、后下、包煎、冲服等。如肉桂、钩藤、薄荷等含挥发油的饮片应后下，赤石脂、六一散、车前子、旋复花等粉末状饮片应包煎。总之，处方应付应按照地方中药炮制规范操作。
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人非草木，这二位年轻人听了张药师的一翻解说后，一定会按张药师的指导规范操作。
亮明身份说服顾客
张药师的做法值得肯定。“某某堂”药店不该为了蝇头小利而放弃原则，不管用药禁忌，随便给顾客配中药处方。张药师既然遇上了这样的事情，就应该坚持到底，纠正店员药学服务中存在的失误。首先，张药师可以亮明身份：“你好，我也是一位主管中药师，抓中药处方抓了几十年了，对中药的配伍禁忌也了解一些。刚刚我看到你们抓的方子，确实存在问题。用药可是人命关天的大事，如果你们不相信，可以向药店的药师咨询。”张药师这样说，既不会让店员感到为难，也起到了提醒和警示的作用。倘若店员不能听从劝告，依然我行我素，那么张药师就不妨直接告诉抓药的顾客：“您好，这个方子确实有问题。店员分戥不匀，影响药效，肉桂和赤石脂是配伍禁忌，服用后会有明显的副作用。所以，请您到医院咨询后再来抓药吧!”基于对自身健康的重视，相信顾客一定会“从善如流”的。
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正确的沟通方式很重要
张药师此举动机良好，方式欠妥，不懂得用委婉的方式来达到目的。首先，作为一个陌生人，张药师不应该一上来就盛气凌人，一句“慢!”“你们的主管中药师在吗？”在别人面前一副高高在上的派头，让人听了不舒服。然后又很直白地指出营业员的错误，让人面子上挂不住。中国人讲人情，讲面子，这种一点不给对方面子的做法，对方当然不乐意接受。缺乏正确的沟通方式，张药师制止错误用药的目的没有达到。
假如张药师能变通一下，把话说得再客气一些，用间接提醒的方式可能更好。比如，张药师可以先赞扬一下两位营业员，年轻有为，工作熟练，肯定是药店骨干，他日必能成大器。有以上铺垫，两位营业员被“夸”得舒服，也就会对张药师有好感，对张药师的话也就不会那么排斥了。这时，张药师可以再进一步说：“我喜欢医药，看过一点书，请教一下，好像肉桂与赤石脂不能配在一起吧？”两位营业员本来不懂，经他这一提醒，或许会重新考虑这方子的科学性。如此，张药师的目的也就达到了。
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观点三：药师知识应全面
管“闲事”要有真本事
场景中，张药师发现“某某堂”药店的营业员在调配中药时，没有请药师先审方，就将肉桂和赤石脂存在配伍禁忌的两味中药调配在一起，虽然张药师不在该药店上班，但是能及时指出问题，尽了一个药师的职责。可张药师知识不够全面，只是知道中药“十九畏”中两者存在相畏，而根据现代药理研究，口服赤石脂能吸附消化道内之有毒物质及食物异常发酵的产物等，可保护胃肠黏膜，有止血、生肌等作用，其与肉桂相伍，一辛一酸，一散一收，相畏相成，对脾肾虚寒导致之久痢、久泻、五更泻、久带、脱肛等病症有较好的疗效。所以从事药师职业学无止境，要不断更新知识，不断提高自己的药学服务水平，才能不出尴尬情况。同时，针对该药店药师不在岗，无药师审方调配处方，在劝阻无效的情况下，可向药监部门投诉举报，由药监部门处理。
一事一议
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授人以鱼，不如授人以渔
在本话题中，此药店存在的问题确实很严重：一是执业药师常年不在岗，以至于店员“从来没见过他”；二是店员自身的服务态度不端正，不了解配伍禁忌，不认真审核处方，不按照标准抓药。这些问题不仅严重违反了相关经营质量管理法规的要求，同时也严重威胁到了顾客的用药安全。
由于我国目前执业药师缺口大，像这种药师不在岗、挂职等问题似乎成了业内的通病，但随着新修订《药品经营质量管理规范》(GSP)的发布实施，一些未配备执业药师的药店，已感受到了政策和顾客服务需求带来的巨大压力。因此，如何进行规范经营，提升员工的药学服务水平，鼓励其考取执业药师资格，也就摆在了广大药店同仁面前。
所以笔者认为，张药师出于对职业的敏感，他管的对，确实应该阻止这次危害顾客身体健康的事情发生。但问题是张药师不是这家药店的药师，仅仅是路过罢了，如果这家药店药师挂岗的问题得不到解决，他走以后，这样的“白头处方”，这样的抓药情景，必定还将继续下去。
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可以说，以后像这种靠药师挂岗生存的药店已经没有出路了，因此，张药师要想管住这家药店的不规范现象，改变人们对药店的印象，为药师这一职业赢得赞誉，最好向这家药店的老板指明药师在岗的重要性，通过自己考取药师资格的经历，帮其联络一些培训药师的机构和学校，鼓励其考取执业药师资格，才能从根本上解决这家药店存在的服务质量问题。
致谢:
吉林省：高会军；福建省：陈木辉、曹晓雷、陈为、陈文权、董永利、方敏盛、方瑞燕、江尧、李溪、谢庆培、柳宝绿、潘崇岫、吴丽坤；河南省：陈向林、陈洁、邢雪、曾燕、张松梅、赵克敬；江苏省：冯亮、高旭东、严国进、杨玉明、周辉芹；山东省：杨彩云、丁桂山。以上读者朋友参与了本期话题的讨论，因版面所限，未将他们的意见刊发，在此一并致谢。——编者
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