成肇仁巧用四妙丸验案
闁稿繑濞婇弫顓犳嫚瀹ュ繒绐�滑膜炎案,痛风案,湿热带下案
四妙丸出自清代张秉成所著《成方便读》,是在《丹溪心法》二妙散的基础上加川牛膝、薏苡仁水泛为丸而成。张秉成在原书中写有:“以邪之所凑,其气必虚,若肝肾不虚湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨,领苍术黄柏,入下焦而祛湿热也。再加苡仁,为四妙丸。因《内经》有云,治痿独取阳明。阳明者,主润宗筋,宗筋主束筋骨,而利机关也。苡仁独入阳明,祛湿热而利筋络,故四味合用之,为治痿之妙药也。”二妙散(苍术、黄柏)主治湿热下注证,功效清热燥湿。四妙丸与二妙散相比,清热利湿之功更著,且兼可补益肝肾。笔者有幸跟师湖北中医药大学成肇仁教授学习临床,见其将四妙丸改为汤剂,灵活加减,使其不仅仅局限于张秉成原书所治痿证,扩大了四妙丸的临床应用范围,现举案例三则如下。
滑膜炎案
某男,2012年9月23日来诊。右膝关节肿痛3天,屈伸活动受限,伴全身烘热,小便黄且有异味。舌暗红苔微黄而腻,脉沉细弦。西医检查:滑膜炎。中医诊断:湿热痹证。病机为湿热痹阻关节经络,气血运行不畅,筋脉失养。治法:清热除湿,消肿止痛。处方:苍术12克,黄柏12克,川怀牛膝各15克,炒薏苡仁30克,茯苓30克,泽泻15克,猪苓10克,胆南星10克,僵蚕10克,车前子30克,泽兰15克,桃仁10克,红花10克,忍冬藤30克,鸡血藤30克,络石藤30克,酒军10克。7剂,水煎,日1剂,分3次服。
服用上方7剂后右膝关节肿痛好转,但左膝关节肿痛发作,伴右锁骨肿痛,舌脉同上。守上方去酒军,加寒水石30克(先煎),知母10克,制川乌10克(先煎) ......
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