重视抗血小板的“桥接”治疗 《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》发布

http://www.100md.com 2013年4月11日 中国医药报 2013.04.11

     《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》发布

    本报讯 记者朱国旺报道 日前，中华医学会心血管病学分会与中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关领域的20多位专家，制定并颁布了《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》(以下简称《共识》)，以规范并提醒临床重视替罗非班在冠心病抗血小板治疗中的应用，从而改善急性冠脉综合征(ACS)患者近期死亡率和远期缺血性事件发生率。

    据介绍，ACS是冠心病中最为严重的一种，有着极高的心血管不良事件发生率，是导致心源性猝死的主要原因之一。随着ACS发病率及介入治疗数量的增加，需要抗血小板治疗的患者越来越多，合理使用抗血小板药物具有重要意义。血小板活化和聚集在动脉粥样硬化血栓形成的发病机制中起着关键作用，也是导致ACS的直接原因。因此，抗血小板治疗贯穿冠心病治疗始终。ACS抗血小板领域进展迅速，推动着治疗策略不断更新；各类抗血小板药物的出台为ACS治疗提供更多药物选择，也促进治疗策略的细化。

    《共识》的核心撰稿专家、首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任杨新春介绍，ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)等一系列临床病征。血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可以提供最有效的抗血小板作用，减少血栓负荷和继发的远端微循环栓塞，有助于恢复冠脉血流和心肌组织水平灌注。替罗非班就是一种快速、高效的可逆性非肽类血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，是目前国内广泛应用的血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂之一。

    《共识》的执笔人之一，北京大学人民医院孙艺红教授指出，在接受双联抗血小板治疗(阿司匹林、氯吡格雷)的患者，如面临外科手术或有创操作，为避免严重出血并发症，可能需术前停用抗血小板治疗。原则上治疗策略需综合考虑患者的血栓风险、出血危险、手术的部位和性质等，由多学科共同协商决定。在极高危患者，尤其是置入支架数周内的患者，外科术前停用双联抗血小板治疗具有一定风险。通常可采取“桥接”治疗，即停用口服抗血小板药物后给予短效抗栓药物，其中替罗非班可作为选择之一。对于等待冠状动脉旁路移植手术的高危冠心病患者，通常在术前需停用口服抗血小板药物，此时建议给予替罗非班作为“桥接”治疗。替罗非班应在术前4小时前停用，严重肾功能不全的患者应术前8小时停用。

    我国著名心血管病专家胡大一教授在解读《共识》时表示，替罗非班是抑制血小板聚集的最后共同通路，是一类较强的抗血小板治疗药物。但关于替罗非班的使用还有很多临床问题，如在择期介入治疗患者中的使用和用药最佳时机等没有完全解决。大规模临床试验证实替罗非班在高危冠心病患者中对改善近期死亡率和远期缺血性事件发生率有益，尤其是STEMI行直接PCI患者和NSTEMI行介入治疗的患者。对这些患者首先应充分评估出血风险，给予恰当剂量，保证抗栓疗效的同时避免严重出血并发症。

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