我体内放了13个支架
专家说，每放一个就意味着多了一个定时炸弹；放得越多，血管再狭窄的几率越大
直径仅有2—5毫米的小小支架，成为了越来越多心脏病患者体内的一部分。在心脑血管病的治疗中，心脏支架是被普遍采用的一种治疗方法。它能帮助疏通血管，预防心梗、脑梗，是患者的“好帮手”。但近些年，随着支架使用数量的飙升，也引发了它是否被滥用的争议。据中国医疗外科植入专业委员会的统计，2000年我国心脏介入手术的数量为2万例，而到了2011年竟达到了40.8万例，增长了20倍。近日，《生命时报》得到一个体内放了13个支架患者的线索，为了解具体情况，本报记者进行了深入探访。
“13个支架让我像一个钢铁侠”
家住北京市海淀区的尚老师，今年74岁，现为某重点高校政法学院退休教授。他爱挑战，为了科研老熬夜，其研究曾获得高校科研成果奖。“13”，是尚老师体内支架的数量。当跟别人谈起这个数字时，很多人的第一反应是：“您是不是‘被’支架了？”尚老师则自嘲地告诉记者：“我觉得自己像个钢铁侠。”不过，他对自己“被支架”的这个说法并不认同。
, 百拇医药
1997年夏季的一天，57岁的尚老师突然觉得浑身不舒服，没吃晚饭就躺下了。第二天早晨，他浑身出的汗把凉席都弄湿了，后背丝丝拉拉的疼。20分钟后，疼痛有所缓解。他本打算吃完早饭去医院。没想到又是一阵剧烈疼痛。尚老师说：“我就一屁股坐在电话边，翻开电话本，赶上谁就打给谁了。后来，是街坊把我送到医院。”
到了北京某三甲医院后，尚老师做了心电图等检查，却都显示正常，医生说没问题。不过，尚老师坚持认为自己就是心脏病，进一步的检查发现，他的心脏回旋支堵了99%，左冠、右冠也分别有一处各堵了80%、90%。
尚老师选择了支架手术，体内被安了3个支架，这个手术在当时远不及现在普遍。这次就医经历也让他觉得：“看病得听医生的，但患者也不能完全没有自己的判断”。到了2008年5月的一天，由于之前出现说话、看书障碍，尚老师的右侧颈动脉被安放了第4个支架，左侧颈动脉则做了剥脱术。
十多年来，尚老师的4个支架一直与他和平共处，也在一定程度上保证着他的生活品质。直到2012年春节前夕，在学院的一次活动上，正在发言的尚老师，后背再次感觉到一种熟悉的疼痛感。回到家后，他马上跟老伴说：“赶紧联系医院，我的心脏病又犯了。”
, http://www.100md.com
也就是这次心脏病发作，第5—13个支架进入了他的体内。入院一周后，医生给他做了冠状动脉造影，才发现心血管若干处又堵了90%。最初安的3个支架，有2个出现再狭窄，也堵了90%。医生详细分析了病情。摆在尚老师面前有两个选择：首先是做搭桥手术，进行血管重建；其次是介入手术，继续放支架治疗。尽管医生强烈建议做搭桥手术，告诉他心血管处放那么多支架并不好，但尚老师听说搭桥手术要开胸，他还是选择了支架。
“对我来说，搭桥手术的创伤比较大，我的体质比较敏感，恢复起来难度太大。而且我有个做过搭桥的同事，血管堵得比我还快。”尚老师告诉医生，体内需要放几个就放几个。在他的同意下，医生分两次分别在左冠和右冠，放了3个和6个支架。
对于体内的13个支架，尚老师认为并不过度。“我也知道支架放得越多，再狭窄和再出血的风险就越大。但我觉得跟搭桥手术相比，支架更适合我。当然，我也不希望别人效仿我。”尚老师说，他并没有因这13个支架而加重心理负担，因为身体恢复到了一个比较安定的状态。
, http://www.100md.com
不过，回想起第一次做完支架手术后的那些年，尚老师认为，自己术后保养得并不好。一方面，因药价高、副作用等原因，他前10年一直没有吃降脂药，血压控制得也不好；另一方面，工作依然十分忙碌，做科研经常要熬夜，生活很不规律。而这也是他的教训。
心脏支架放得有些“过了”
据记者了解，在心脏病治疗中，与尚老师有类似经历的人并不在少数，很多患者“主动”或是“被动”地放入了很多支架。近年来，有关国内支架滥用的问题，在业内也一直存在争论。著名心血管病专家胡大一教授在多个场合表示，我国滥用心脏支架的问题已相当严重，不少患者一次性就被放入3个以上，有的甚至被放入十几个。国际上，支架和搭桥手术的比例是7:1到8:1，但在中国，这个比例高达12:1。
根据尚老师的真实经历，《生命时报》记者又先后采访了中国工程院院士、著名心血管专家高润霖，中国医师学会心血管内科医师分会会长、北京大学第一医院心内科霍勇，北京安贞医院副院长周玉杰，北京中日友好医院心血管病中心主任王勇，他们均表示，体内放13个支架听上去确实太多了，他们没有给同一个患者放入过这么多的支架，但也不能排除在极个别的情况下，需要放置这么多。“一般来说，发现患者需要放3个支架时，就需要心内科和心外科一块会诊。”周玉杰说，一方面，支架造价高，费用贵；另一方面，如果血管发生多支病变，搭桥的效果更好。但由于支架手术创伤小、恢复快，它更受患者青睐。事实上，在考虑是否放支架时，最关键的是要从患者的角度综合考虑。“毕竟每放入一个支架，就意味着体内多放了一个定时炸弹，”周玉杰表示，有数据显示，支架一年内再狭窄的几率高于10%，支架放得越多，再狭窄的概率也就越大。
, 百拇医药
北京某三甲医院一位不愿透露姓名的心内科专家还告诉记者，由于经济利益等原因，支架滥用中普遍的情况是，一些可以通过改变生活方式、药物治疗改善病情的患者也被放了支架。支架确实能解决血管堵塞的问题，但同时也会损伤血管，加大再狭窄的风险，而术后患者要服用一些对抗血栓的药物，这些也会刺激胃肠道，带来出血风险。胡大一曾告诉记者：“有些医生告诉患者，冠心病可以搭桥，也可以介入，搭桥要开胸，介入不开胸，我认为这种引导是非常荒谬的。”他说，放进不该放的支架，对患者来说，是终身性的、最严重的过度医疗之一。
值得一提的是，患者的选择也成了影响治疗方案的重要因素。王勇告诉记者，像尚老师这样恐惧搭桥手术，坚持要放支架的患者并不少见。“不过，如果能预测到患者体内需要放9个支架，我想大多数专家都会强烈建议患者去做搭桥。以我个人的原则来看，假设碰到患者不同意，我也会拒绝为他放支架。”霍勇也表示，因少数医生对放置支架的适应症把握不严，我国确实存在支架滥用的现象。不过，有数据显示，我国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架，该数据与国际平均水平比较接近。这也就表明，从整体上看，支架滥用并没有想象中的那么严重。
, http://www.100md.com
放支架不等于上了“保险”
支架在冠心病的治疗中有着重要作用，但它不能成为“万能法宝”，在世界各地都有严格的要求。新加坡的医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个，如果超了，一是医保部门不给报销，二是医生还要向专门的委员会陈述放入过多支架的理由。胡大一认为，通过付费机制(如医保报销)上的调整，是很多国家避免过度医疗所使用的一个杠杆，我国也有必要制订类似的标准。其实，我国对规范支架使用的规定并不少。对此，霍勇表示，一定要按照相关指南对患者进行治疗，放支架的指征不能放松。
什么情况下该放支架？上海市心血管病研究所所长陈灏珠教授说，冠脉造影发现病变引起70%以上的狭窄时才应该放支架，50%—70%属于一个边缘地带，要结合病人的情况决定放不放，50%以下的狭窄则不考虑放支架。一般来说，放支架的数量不宜超过5—6个，药物支架的放置也要视具体情况而定。
搭桥和支架该如何选择？一般来说，单支血管上的局部病变，建议放支架，而左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病的患者、冠心病心肌梗死后并发症患者等，则建议搭桥手术。高润霖表示，如果患者有搭桥术的禁忌症如肺气肿等，则建议放支架。
放完支架就一劳永逸了吗？不少患者以为做了心脏支架手术后，就等于让心脏进了保险箱。霍勇表示，术后康复非常关键，一定要在医生的指导下，按时服用相关药物，并戒烟限酒，少吃高盐、高脂肪、高胆固醇、含糖量高的食物，并坚持规律运动。生活方式不改变，心血管很容易再堵。▲, 百拇医药(● 江大红 郑 丹)
直径仅有2—5毫米的小小支架，成为了越来越多心脏病患者体内的一部分。在心脑血管病的治疗中，心脏支架是被普遍采用的一种治疗方法。它能帮助疏通血管，预防心梗、脑梗，是患者的“好帮手”。但近些年，随着支架使用数量的飙升，也引发了它是否被滥用的争议。据中国医疗外科植入专业委员会的统计，2000年我国心脏介入手术的数量为2万例，而到了2011年竟达到了40.8万例，增长了20倍。近日，《生命时报》得到一个体内放了13个支架患者的线索，为了解具体情况，本报记者进行了深入探访。
“13个支架让我像一个钢铁侠”
家住北京市海淀区的尚老师，今年74岁，现为某重点高校政法学院退休教授。他爱挑战，为了科研老熬夜，其研究曾获得高校科研成果奖。“13”，是尚老师体内支架的数量。当跟别人谈起这个数字时，很多人的第一反应是：“您是不是‘被’支架了？”尚老师则自嘲地告诉记者：“我觉得自己像个钢铁侠。”不过，他对自己“被支架”的这个说法并不认同。
, 百拇医药
1997年夏季的一天，57岁的尚老师突然觉得浑身不舒服，没吃晚饭就躺下了。第二天早晨，他浑身出的汗把凉席都弄湿了，后背丝丝拉拉的疼。20分钟后，疼痛有所缓解。他本打算吃完早饭去医院。没想到又是一阵剧烈疼痛。尚老师说：“我就一屁股坐在电话边，翻开电话本，赶上谁就打给谁了。后来，是街坊把我送到医院。”
到了北京某三甲医院后，尚老师做了心电图等检查，却都显示正常，医生说没问题。不过，尚老师坚持认为自己就是心脏病，进一步的检查发现，他的心脏回旋支堵了99%，左冠、右冠也分别有一处各堵了80%、90%。
尚老师选择了支架手术，体内被安了3个支架，这个手术在当时远不及现在普遍。这次就医经历也让他觉得：“看病得听医生的，但患者也不能完全没有自己的判断”。到了2008年5月的一天，由于之前出现说话、看书障碍，尚老师的右侧颈动脉被安放了第4个支架，左侧颈动脉则做了剥脱术。
十多年来，尚老师的4个支架一直与他和平共处，也在一定程度上保证着他的生活品质。直到2012年春节前夕，在学院的一次活动上，正在发言的尚老师，后背再次感觉到一种熟悉的疼痛感。回到家后，他马上跟老伴说：“赶紧联系医院，我的心脏病又犯了。”
, http://www.100md.com
也就是这次心脏病发作，第5—13个支架进入了他的体内。入院一周后，医生给他做了冠状动脉造影，才发现心血管若干处又堵了90%。最初安的3个支架，有2个出现再狭窄，也堵了90%。医生详细分析了病情。摆在尚老师面前有两个选择：首先是做搭桥手术，进行血管重建；其次是介入手术，继续放支架治疗。尽管医生强烈建议做搭桥手术，告诉他心血管处放那么多支架并不好，但尚老师听说搭桥手术要开胸，他还是选择了支架。
“对我来说，搭桥手术的创伤比较大，我的体质比较敏感，恢复起来难度太大。而且我有个做过搭桥的同事，血管堵得比我还快。”尚老师告诉医生，体内需要放几个就放几个。在他的同意下，医生分两次分别在左冠和右冠，放了3个和6个支架。
对于体内的13个支架，尚老师认为并不过度。“我也知道支架放得越多，再狭窄和再出血的风险就越大。但我觉得跟搭桥手术相比，支架更适合我。当然，我也不希望别人效仿我。”尚老师说，他并没有因这13个支架而加重心理负担，因为身体恢复到了一个比较安定的状态。
, http://www.100md.com
不过，回想起第一次做完支架手术后的那些年，尚老师认为，自己术后保养得并不好。一方面，因药价高、副作用等原因，他前10年一直没有吃降脂药，血压控制得也不好；另一方面，工作依然十分忙碌，做科研经常要熬夜，生活很不规律。而这也是他的教训。
心脏支架放得有些“过了”
据记者了解，在心脏病治疗中，与尚老师有类似经历的人并不在少数，很多患者“主动”或是“被动”地放入了很多支架。近年来，有关国内支架滥用的问题，在业内也一直存在争论。著名心血管病专家胡大一教授在多个场合表示，我国滥用心脏支架的问题已相当严重，不少患者一次性就被放入3个以上，有的甚至被放入十几个。国际上，支架和搭桥手术的比例是7:1到8:1，但在中国，这个比例高达12:1。
根据尚老师的真实经历，《生命时报》记者又先后采访了中国工程院院士、著名心血管专家高润霖，中国医师学会心血管内科医师分会会长、北京大学第一医院心内科霍勇，北京安贞医院副院长周玉杰，北京中日友好医院心血管病中心主任王勇，他们均表示，体内放13个支架听上去确实太多了，他们没有给同一个患者放入过这么多的支架，但也不能排除在极个别的情况下，需要放置这么多。“一般来说，发现患者需要放3个支架时，就需要心内科和心外科一块会诊。”周玉杰说，一方面，支架造价高，费用贵；另一方面，如果血管发生多支病变，搭桥的效果更好。但由于支架手术创伤小、恢复快，它更受患者青睐。事实上，在考虑是否放支架时，最关键的是要从患者的角度综合考虑。“毕竟每放入一个支架，就意味着体内多放了一个定时炸弹，”周玉杰表示，有数据显示，支架一年内再狭窄的几率高于10%，支架放得越多，再狭窄的概率也就越大。
, 百拇医药
北京某三甲医院一位不愿透露姓名的心内科专家还告诉记者，由于经济利益等原因，支架滥用中普遍的情况是，一些可以通过改变生活方式、药物治疗改善病情的患者也被放了支架。支架确实能解决血管堵塞的问题，但同时也会损伤血管，加大再狭窄的风险，而术后患者要服用一些对抗血栓的药物，这些也会刺激胃肠道，带来出血风险。胡大一曾告诉记者：“有些医生告诉患者，冠心病可以搭桥，也可以介入，搭桥要开胸，介入不开胸，我认为这种引导是非常荒谬的。”他说，放进不该放的支架，对患者来说，是终身性的、最严重的过度医疗之一。
值得一提的是，患者的选择也成了影响治疗方案的重要因素。王勇告诉记者，像尚老师这样恐惧搭桥手术，坚持要放支架的患者并不少见。“不过，如果能预测到患者体内需要放9个支架，我想大多数专家都会强烈建议患者去做搭桥。以我个人的原则来看，假设碰到患者不同意，我也会拒绝为他放支架。”霍勇也表示，因少数医生对放置支架的适应症把握不严，我国确实存在支架滥用的现象。不过，有数据显示，我国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架，该数据与国际平均水平比较接近。这也就表明，从整体上看，支架滥用并没有想象中的那么严重。
, http://www.100md.com
放支架不等于上了“保险”
支架在冠心病的治疗中有着重要作用，但它不能成为“万能法宝”，在世界各地都有严格的要求。新加坡的医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个，如果超了，一是医保部门不给报销，二是医生还要向专门的委员会陈述放入过多支架的理由。胡大一认为，通过付费机制(如医保报销)上的调整，是很多国家避免过度医疗所使用的一个杠杆，我国也有必要制订类似的标准。其实，我国对规范支架使用的规定并不少。对此，霍勇表示，一定要按照相关指南对患者进行治疗，放支架的指征不能放松。
什么情况下该放支架？上海市心血管病研究所所长陈灏珠教授说，冠脉造影发现病变引起70%以上的狭窄时才应该放支架，50%—70%属于一个边缘地带，要结合病人的情况决定放不放，50%以下的狭窄则不考虑放支架。一般来说，放支架的数量不宜超过5—6个，药物支架的放置也要视具体情况而定。
搭桥和支架该如何选择？一般来说，单支血管上的局部病变，建议放支架，而左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病的患者、冠心病心肌梗死后并发症患者等，则建议搭桥手术。高润霖表示，如果患者有搭桥术的禁忌症如肺气肿等，则建议放支架。
放完支架就一劳永逸了吗？不少患者以为做了心脏支架手术后，就等于让心脏进了保险箱。霍勇表示，术后康复非常关键，一定要在医生的指导下，按时服用相关药物，并戒烟限酒，少吃高盐、高脂肪、高胆固醇、含糖量高的食物，并坚持规律运动。生活方式不改变，心血管很容易再堵。▲, 百拇医药(● 江大红 郑 丹)