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陈宝贵临证经验:补肾通利治肾结石
http://www.100md.com 2013年4月29日 中国中医药报 第3894期
     陈宝贵临证经验

    肾结石是临床常见病之一,临床见症以腰部绞痛,掣引腹痛,排尿不畅为特征,有时可伴血尿。肾结石是指钙、草酸、尿酸等晶体物质与基质A、酸性黏多糖等有机物质因各种原因沉淀、潴留于肾,持续增长形成结石。属中医“腰痛”、“淋证”等范畴。古代医家大多数认为该病系膀胱有热所致,如《医宗金鉴·诸淋证治》指出:“石淋者,有如沙石,膀胱蓄热而成,正如汤瓶久在水中,底结自碱也。”故清热利湿排石则是治疗肾结石的一种常法。陈宝贵教授认为肾虚,气化不利是导致结石积聚不能排出的主要原因,因此从补肾入手,激发肾气,兼清热利水通淋,活血止痛,既加强排石作用,又可以减少结石的发生。

    典型案例

    患者刘某,男,40岁。腰痛1月,突然加重2天。患者于1月前腰部酸痛未予重视,于2天前突然出现右侧腰痛剧烈,疼痛难忍,放射至下腹部及会阴部。行双肾彩色超声多普勒示:右肾见强回声光团伴声影,大小约0.8×0.6厘米,右肾轻度积水。予以东莨菪碱10毫克肌肉注射以解痉止痛,疼痛稍有缓解,3小时后疼痛复发。现患者右侧腰痛,小便通畅,舌暗胖,苔稍腻,脉弦滑。中医诊断为腰痛(脾肾两虚)。西医诊断为右肾结石。治则以补肾健脾,利水排石止痛为主。处方:川断15克,狗脊15克,金钱草30克,鸡内金15克,海金沙20克,冬葵子15克,车前子15克(包煎),泽泻15克,瞿麦15克,萹蓄15克,延胡索10克,薏苡仁30克,甘草10克。7剂,水煎服,日1剂,嘱多饮水,多运动。

    7天后复诊:患者诉服药第三天疼痛缓解,仍时有疼痛,呈阵发性,10~20分钟可缓解,疼痛较前明显减轻,效不更方,嘱继服中药14剂。

    2周后再次复诊:患者诉腰痛已完全消失。复查双肾彩超:双肾形态及输尿管未见明显异常,未发现结石。

    按:此病例根据临床表现、彩超显示诊断肾结石明确。依据舌暗胖,苔腻,予以补肾健脾,兼以活血止痛,利尿通淋法治疗取得明显的效果。方中川断、狗脊,性温,入肝、肾经,补肝肾,强筋骨,治腰痛为主药;“三金”即金钱草、海金沙、鸡内金为临床治疗结石有效之药,金钱草可利尿通淋,尤善消结石;海金沙利尿通淋止痛,《本草纲目》指出:“治湿热肿满,小便热淋、膏淋、血淋、石淋、茎痛,解热毒气。”鸡内金不仅为消食健脾助运之品,且可消食化坚,《医学衷中参西录》言:“鸡内金,鸡脾胃也,其中含有稀盐酸,故其味酸而微温,中有瓷、石、铜、铁皆能消化,其善化瘀积可知。”加入冬葵子、车前子、泽泻、萹蓄、瞿麦以加强利水通淋之功。现代药理研究证明:车前子不仅有较强的抑制肾脏草酸钙结晶沉积作用,而且具有促进输尿管蠕动的作用,尤其适用于输尿管结石;延胡索活血止痛;薏苡仁健脾利水,合甘草加强健脾之功,脾健则运化水湿之力加强,协助肾之气化作用,加强排石。全方以补肾健脾治其本,利水通淋、活血止痛治其标,从而达到治愈之目的。, 百拇医药(陈慧娲 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室)