胃痛止痛不当，小心“雪上加霜”
【病例】
患者卢某，男，61岁，一周前出现恶心、呕吐、胃痛等症状，到卫生所就诊，诊断为消化不良，给予助消化药物胃蛋白酶合剂，一次10mL，一天3次，口服给药，使用3天，胃痛症状未见减轻。自服“止痛药”后症状加重，到医院就诊，查看药物包装得知患者曾服用对乙酰氨基酚片。胃镜检查后发现胃溃疡，诊断为胃溃疡。给予奥美拉唑胶囊，一次40mg，一天2次，口服，使用1周，疼痛明显缓解。
【分析】
胃痛的致病原因包括多个方面，多数与胃酸刺激胃黏膜有关。在没有明确致病原因的情况下，使用对乙酰氨基酚片，只会加重胃痛而不能起“止痛”作用。因为该药物属于非甾体类解热镇痛药物，其作用机制是抑制前列腺素合成，可削弱胃黏膜的自我保护功能，使胃酸侵袭作用增强，继而引起胃痛等不适。
病因不明确的胃痛患者，即使有非甾体类镇痛药使用指征如关节炎发作等，也应慎重，最好不用，否则会使胃痛“雪上加霜”。
治疗前，查明胃痛病因
胃痛只是疾病的一种症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经官能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病，也有一些因为饮食不当，暴饮暴食、吃生冷、不洁食品等引起的胃痛。针对不同原因引起的胃痛，其治疗是不尽相同的，因此在治疗前，必须查明胃痛的病因。
根据病因，针对性选药
胃痛的发病原因不同，选择的治疗药物也是有区别的。在选择治疗药物时，必须根据病因针对性选药。药物或化学性刺激引起的胃痛，应选择保护胃黏膜的药物，如硫糖铝、果胶铋等；溃疡引起的胃痛，除使用胃黏膜保护药物外，还应使用抑酸药如质子泵抑制剂奥美拉唑等，或H2受体阻滞剂西咪替丁等；胃痉挛引起胃痛，可以选择解痉药物如山莨菪碱等。
原因不明，慎选止痛药
胃痛/腹痛是许多疾病的共有症状，当疼痛原因不明时，不宜盲目使用止痛药物。如胆结石、胆囊炎、胰腺炎等，服用止痛药可缓解疼痛，但实际上疾病仍在迁延发展，盲目服用止痛药会掩盖病情，或耽误最佳的治疗时机，或误诊。因此病因不明时，不要急于使用止痛药物，若必须使用止痛药物时，应权衡利弊，同时密切观察留意病情的发展转归，及时调整治疗方案。
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如何判断胃痛？
1.疼痛的位置：胃位于上腹部，胸骨剑突下，腹部左侧偏中上的部分这一区域的疼痛，最有可能是胃痛。
2.疼痛时间：胃痛大多发生在餐后或餐前，与进食有密切的关系。因此从饮食的时间、习惯、内容、种类等辨别也较有准确性。
3.胃不适伴随的症状较多，如打嗝、嗳气、恶心、呕吐、烧心、反酸等。因此一定要重视腹痛时伴随的各种症状。
4.如情况复杂，难以判定，应进行有关全面的检查，才能判断是否为胃的问题，绝不能延误病情治疗。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市神马医疗集团总医院副主任药师))
患者卢某，男，61岁，一周前出现恶心、呕吐、胃痛等症状，到卫生所就诊，诊断为消化不良，给予助消化药物胃蛋白酶合剂，一次10mL，一天3次，口服给药，使用3天，胃痛症状未见减轻。自服“止痛药”后症状加重，到医院就诊，查看药物包装得知患者曾服用对乙酰氨基酚片。胃镜检查后发现胃溃疡，诊断为胃溃疡。给予奥美拉唑胶囊，一次40mg，一天2次，口服，使用1周，疼痛明显缓解。
【分析】
胃痛的致病原因包括多个方面，多数与胃酸刺激胃黏膜有关。在没有明确致病原因的情况下，使用对乙酰氨基酚片，只会加重胃痛而不能起“止痛”作用。因为该药物属于非甾体类解热镇痛药物，其作用机制是抑制前列腺素合成，可削弱胃黏膜的自我保护功能，使胃酸侵袭作用增强，继而引起胃痛等不适。
病因不明确的胃痛患者，即使有非甾体类镇痛药使用指征如关节炎发作等，也应慎重，最好不用，否则会使胃痛“雪上加霜”。
治疗前，查明胃痛病因
胃痛只是疾病的一种症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经官能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病，也有一些因为饮食不当，暴饮暴食、吃生冷、不洁食品等引起的胃痛。针对不同原因引起的胃痛，其治疗是不尽相同的，因此在治疗前，必须查明胃痛的病因。
根据病因，针对性选药
胃痛的发病原因不同，选择的治疗药物也是有区别的。在选择治疗药物时，必须根据病因针对性选药。药物或化学性刺激引起的胃痛，应选择保护胃黏膜的药物，如硫糖铝、果胶铋等；溃疡引起的胃痛，除使用胃黏膜保护药物外，还应使用抑酸药如质子泵抑制剂奥美拉唑等，或H2受体阻滞剂西咪替丁等；胃痉挛引起胃痛，可以选择解痉药物如山莨菪碱等。
原因不明，慎选止痛药
胃痛/腹痛是许多疾病的共有症状，当疼痛原因不明时，不宜盲目使用止痛药物。如胆结石、胆囊炎、胰腺炎等，服用止痛药可缓解疼痛，但实际上疾病仍在迁延发展，盲目服用止痛药会掩盖病情，或耽误最佳的治疗时机，或误诊。因此病因不明时，不要急于使用止痛药物，若必须使用止痛药物时，应权衡利弊，同时密切观察留意病情的发展转归，及时调整治疗方案。
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如何判断胃痛？
1.疼痛的位置：胃位于上腹部，胸骨剑突下，腹部左侧偏中上的部分这一区域的疼痛，最有可能是胃痛。
2.疼痛时间：胃痛大多发生在餐后或餐前，与进食有密切的关系。因此从饮食的时间、习惯、内容、种类等辨别也较有准确性。
3.胃不适伴随的症状较多，如打嗝、嗳气、恶心、呕吐、烧心、反酸等。因此一定要重视腹痛时伴随的各种症状。
4.如情况复杂，难以判定，应进行有关全面的检查，才能判断是否为胃的问题，绝不能延误病情治疗。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市神马医疗集团总医院副主任药师))