遣方用药贵随机应变

    黄某，女，38岁，终年偏头痛，苦不堪言，久治不效。初诊时由家属搀扶而入。观其面色灰黄，神萎项强，口渴欲饮，头痛难抬举，体弱声微。诊寸脉带弦，两尺虚小，舌质红降，苔干白。诊后认为，病属肾阴亏涸，水不涵木，肝阳上亢，而发头痛。同时有兼肾阳不振，水气蒸腾乏力，津液难以化生，故有口渴。此病实乃肾中阴阳两虚所致。治当以调和阴阳，随症用药。

    处方：生地18克，金石斛10克，天冬9克，麦冬9克，肉桂5克，菊花12克，枸杞子12克，山茱萸15克，北沙参10克，黄柏9克，甘草5克。3剂，水煎空心服。

    数日后复诊，口渴明显减轻，头痛仍时有发作。又诉，头痛剧烈时，背部感觉发凉，且背部拘急，俯仰不利。自思认为，此属肾督之阳不足，即于原方加附子9克，杜仲10克，迭进5剂。后患者复诊，头痛大减，后经调补气血，诸症状消失，精神日佳，病已告愈。

    按本案例，病机复杂，既有阴虚之口渴，又有阳虚之畏寒，主症是头痛，故方用生地、二冬、石斛之凉，又有肉桂、附子之温。既用菊花清泄肝火，又配枸杞子、山茱萸滋补肾阴。用北沙参以助化源。用方拟庞杂，然实是适应病机，贯通诸法。症情虽错杂，故用药也不避杂乱之嫌。但一定要乱中有序，杂中有法。 (王金亮 山西省平遥县中医院)

    

    产后呃逆喘肿 温药和之

    1977年秋，城内李姓少妇，34岁，产后3月余，呃逆、气喘、面浮足肿，邀家父出诊，余随同前往。

    患者主诉产后2日后，不慎感寒，周身不适，时有咳嗽，咳吐稀白痰涎。伴头晕乏力，晨起面目浮肿。经服中西药治疗，症状缓解。一日前晨起，又见面目浮肿，继之双下肢肿胀，并咳嗽气逆，症状日趋加重，甚至难以平卧。观其面目水肿，双下肢肿胀，按之凹陷不起。精神萎顿，脉缓，舌淡苔白。

    家父诊后云：此乃产后三焦水道不利，体内积饮无疑。饮为阴邪，非温不化，治则当以温药和之。

    处方：云苓皮15克，桂枝5克，焦白术12克，炒干姜5克，五味子5克，细辛3克，半夏6克，泽泻9克，木防己6克，甘草3克。3剂，水煎温服，日1剂。

    药后二诊，咳嗽减缓，气息逐渐平稳，面部微肿。但见每日黎明平躺之际，咳嗽喘息加重。家父认为，此为肾不纳气之故。故治疗应内外兼顾，佐以温肾纳气之品 ......