支气管哮喘的控制药物
■北京医院呼吸科 周为
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一，据统计显示，目前全球哮喘患者人数已达3亿，每年因该病死亡的人数更可高达25万，已成为世界范围内严重的公共卫生问题。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平、降低死亡风险、改善患者生命质量有着重要作用。
根据目前最为权威全球哮喘创议GINA指南的指导原则，哮喘治疗目应是达到并维持临床控制。因此，治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。控制药物长期应用，通过抗炎作用达到哮喘临床控制。缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解平滑肌痉挛和临床症状。
其中控制药物一般为以下几种：
1.吸入性糖皮质激素(ICS)是最有效的抗炎药物 ICS 虽不能治愈哮喘，但部分患者在停药数周至数月内会出现哮喘加重。ICS 量效关系相对平坦，对于大多数患者相对较低剂量即有疗效。吸烟可降低机体对ICS的反应，吸烟者可能需要增加剂量。为达到哮喘临床控制，ICS联合另一种药物优于增加ICS剂量，但ICS剂量与防止急性加重显著相关，部分重度哮喘患者长期应用大剂量ICS 可能更有效。等效剂量吸入性环索奈德、布地奈德和丙酸氟替卡松的全身副作用较少。活动性结核也不是使用ICS的禁忌证。
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2.白三烯调节剂 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特、普仑司特和扎鲁司特)和5 脂氧酶抑制剂(齐留通)，为成人轻度哮喘替代治疗药物。白三烯调节剂有轻度支气管扩张作用，能缓解症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。阿司匹林哮喘对该药反应良好。该药单独作为控制药物疗效不如ICS，对于中重度哮喘，可作为减少ICS 剂量时的附加药物，但其支气管扩张作用不如LABA。
3.吸入型长效β2 受体激动剂(LABA)LABA 不能减轻哮喘的气道炎症, 故不作为单一治疗药物，与适量ICS 联用疗效最佳。当中等剂量ICS 单独应用不能达到哮喘控制时，首选这种联合治疗，可使更多患者更快达到哮喘控制。另外，福莫特罗和布地奈德联合剂型可同时作为缓解和维待用药，按需使用可预防急性发作，较小剂量用于改善哮喘控制。LABA 可预防运动诱发的支气管痉挛，比短效型预防时间更持久，福莫特罗在预防症状的同时，更适于作为缓解药。
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4.茶碱 小剂量有一定抗炎作用，作为控制药物疗效有限，可作为单独应用ICS 未达到控制时的附加药物，但疗效不如附加LABA 。
5.色甘酸类 色甘酸钠和奈多罗米钠对成人哮喘的长期治疗作用有限，抗炎作用也不如小剂量ICS。
6.长效口服β2 受体激动剂 包括缓释型沙丁胺醇、特布他林和班布特罗。这类药物已不作为任何治疗中联合用药的选择，仅在ICS 需要附加支气管扩张剂等少数情况下应用，其副作用多于吸入型β2 受体激动剂，单独应用可能有害，必须与ICS 联用。
7.抗IgE 抗体 Omalizumab限于治疗血IgE 水平增高者，适应证为经ICS 治疗未达到控制的重度变态反应性哮喘。
8.全身糖皮质激素未控制的重度哮喘患者可能需要长期(长于2 周)口服糖皮质激素，但必须注意使全身副作用最小化。哮喘患者长期应用 ICS 的治疗指数(疗效/ 副作用)优于全身糖皮质激素。长期应用时口服制剂优于胃肠外(肌肉或静脉内)给药。
9.口服抗变态反应药物 包括曲尼斯特、瑞吡司特、他扎司特、奥扎格雷、氨氯地平和异丁司特等，这些药物抗哮喘作用有限。
10.变应原特异性免疫治疗 对成人哮喘治疗作用有限。只有在严格环境控制和药物治疗后且哮喘仍未控制时才考虑应用。, http://www.100md.com
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一，据统计显示，目前全球哮喘患者人数已达3亿，每年因该病死亡的人数更可高达25万，已成为世界范围内严重的公共卫生问题。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平、降低死亡风险、改善患者生命质量有着重要作用。
根据目前最为权威全球哮喘创议GINA指南的指导原则，哮喘治疗目应是达到并维持临床控制。因此，治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。控制药物长期应用，通过抗炎作用达到哮喘临床控制。缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解平滑肌痉挛和临床症状。
其中控制药物一般为以下几种：
1.吸入性糖皮质激素(ICS)是最有效的抗炎药物 ICS 虽不能治愈哮喘，但部分患者在停药数周至数月内会出现哮喘加重。ICS 量效关系相对平坦，对于大多数患者相对较低剂量即有疗效。吸烟可降低机体对ICS的反应，吸烟者可能需要增加剂量。为达到哮喘临床控制，ICS联合另一种药物优于增加ICS剂量，但ICS剂量与防止急性加重显著相关，部分重度哮喘患者长期应用大剂量ICS 可能更有效。等效剂量吸入性环索奈德、布地奈德和丙酸氟替卡松的全身副作用较少。活动性结核也不是使用ICS的禁忌证。
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2.白三烯调节剂 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特、普仑司特和扎鲁司特)和5 脂氧酶抑制剂(齐留通)，为成人轻度哮喘替代治疗药物。白三烯调节剂有轻度支气管扩张作用，能缓解症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。阿司匹林哮喘对该药反应良好。该药单独作为控制药物疗效不如ICS，对于中重度哮喘，可作为减少ICS 剂量时的附加药物，但其支气管扩张作用不如LABA。
3.吸入型长效β2 受体激动剂(LABA)LABA 不能减轻哮喘的气道炎症, 故不作为单一治疗药物，与适量ICS 联用疗效最佳。当中等剂量ICS 单独应用不能达到哮喘控制时，首选这种联合治疗，可使更多患者更快达到哮喘控制。另外，福莫特罗和布地奈德联合剂型可同时作为缓解和维待用药，按需使用可预防急性发作，较小剂量用于改善哮喘控制。LABA 可预防运动诱发的支气管痉挛，比短效型预防时间更持久，福莫特罗在预防症状的同时，更适于作为缓解药。
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4.茶碱 小剂量有一定抗炎作用，作为控制药物疗效有限，可作为单独应用ICS 未达到控制时的附加药物，但疗效不如附加LABA 。
5.色甘酸类 色甘酸钠和奈多罗米钠对成人哮喘的长期治疗作用有限，抗炎作用也不如小剂量ICS。
6.长效口服β2 受体激动剂 包括缓释型沙丁胺醇、特布他林和班布特罗。这类药物已不作为任何治疗中联合用药的选择，仅在ICS 需要附加支气管扩张剂等少数情况下应用，其副作用多于吸入型β2 受体激动剂，单独应用可能有害，必须与ICS 联用。
7.抗IgE 抗体 Omalizumab限于治疗血IgE 水平增高者，适应证为经ICS 治疗未达到控制的重度变态反应性哮喘。
8.全身糖皮质激素未控制的重度哮喘患者可能需要长期(长于2 周)口服糖皮质激素，但必须注意使全身副作用最小化。哮喘患者长期应用 ICS 的治疗指数(疗效/ 副作用)优于全身糖皮质激素。长期应用时口服制剂优于胃肠外(肌肉或静脉内)给药。
9.口服抗变态反应药物 包括曲尼斯特、瑞吡司特、他扎司特、奥扎格雷、氨氯地平和异丁司特等，这些药物抗哮喘作用有限。
10.变应原特异性免疫治疗 对成人哮喘治疗作用有限。只有在严格环境控制和药物治疗后且哮喘仍未控制时才考虑应用。, http://www.100md.com