美国抗菌药物管理计划 美国抗凝门诊药师配备 等
美国抗凝门诊药师配备最多
随着华法林的出现，抗凝药物像雨后春笋一样冒了出来，这就需要对这一类的药物有及时和有规律的监控，抗凝门诊就起到了这个作用。在美国，抗凝门诊的主要作用就是帮助患者管理和监测他们的抗凝药物，尤其是监测华法林的使用。
在刚刚开始使用华法林的时候，患者血液凝血时间国际标准化比值(INR)需要非常频繁地监测。从开始的1个星期2次到1个星期1次，再到2个星期1次，最后可以到1个月，甚至6个星期1次。如此频繁的监测，如果让患者每次都去他们的家庭医生那儿做的话会非常麻烦——一是没有这么多的位置，二是家庭医生对华法林的药物反应可能不是那么了解。特别是，很多患者会同时使用低分子肝素抗凝，什么时候可以停止使用低分子肝素，也是一个比较讲究的问题，因此抗凝门诊就特别重要了。
在美国，基本上每家医院都有一个抗凝门诊，也是药师配备比例最多的一个门诊。门诊时一般有1~3个药师在岗，再加上1~2个护士，每个抗凝门诊还有一位主治或主任医师负责。临床药师和医生会签署协议，医生授权药师可以开具和抗凝有关的处方药，包括华法林、低分子肝素、新的抗凝药等，以及抗凝药的对抗剂(维生素K等)。在门诊，药师需要问诊和做相关的化验检查，并每个月向医生做一次汇报。如果遇到比较复杂的病例，药师当天就会和医生沟通，征求他们的意见。
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哪一类患者比较适合看抗凝门诊呢？其实很多患者都可以，包括使用华法林的患者、同时使用华法林和短效低分子肝素的患者，以及使用其他新型抗凝药的患者。这其中有些患者接受过膝关节或骨盆关节置换术，这类手术患者会根据医生的要求使用华法林，2~6周时间不等。华法林的管理是一个非常复杂的过程，包括对INR的理解，对很多食物的要求，需要一段时间达到稳定的水平，药物间相互反应也很多。如果患者自己吃了某些抗菌药，很有可能就会对华法林有影响；特别是，如果有的患者同时服了中药，尤其需要对华法林进行详细的跟踪随访。
但是，也有一部分患者不是很适合来抗凝门诊，比如不能如期来门诊复查的。如果有患者短期内不能行动，药师可以通过电话回访；但如果患者没有其他的原因而不来，或有的患者不愿意改变某种饮食习惯，这些患者就不适合抗凝门诊。因为使用华法林是一个长期的过程，如果不能养成一个规律的习惯，对INR的控制会非常困难。
通过抗凝门诊，患者自己也会积极地参与到华法林的管理中，他们会更加小心地吃东西，不会漏服药，自觉监控不同症状。他们的知识都是通过长期积极参与抗凝门诊而积累起来的。 (廖思韫)
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药师执照与继续教育
美国药师执照的管理归每个州负责，每位药师可以持有的执照数是不受限制的，但是所有执照中必须有个主要执照，因为药师的主要考试成绩是交到这个州的。
想要拿到药师执照，每位药师至少要参加2个考试，有的州可能会更多。一个考试是和药学知识相关的(叫NAPLEX)，这个考试是考察最基本的药学知识；另外一个是法律法规考试，这个考试和每个州的法律相关。NAPLEX可以只考一次，如果还想获得其他州的药师执照，可以把这个考试分数转到要去的州。但是，法律法规考试的分数就不可以转了，这是因为美国不同的州管理药物的法律法规是不一样的。
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拿到药师执照只是药师从业的一个开始，每隔两年美国药师都需要更新他们的执照。更换执照不必重新考试，条件是要攒够30个小时的继续教育的学分，但每个州跟每个州的要求也不完全一样。我一共有3个州的药师执照，每张执照的有效期时间都不一样，这就需要自己关注执照过期的时间，免得过期后还要重新参加考试。
每个州对于这30个小时的继续教育的内容要求也不一样，比如马里兰州就要求药师必须有1个小时的关于药品错误的继续教育学习；有的州需要有和艾滋病课题相关的继续教育学分。尽管没有一家机构可以告诉药师具体如何操作，这类继续教育的学分也不是很难拿到——药师如果能参加学术会议，基本上每次都会得到不少学分；有些特殊要求的课程也可以在网上找到，只要交一点费用就可以了。我知道有些药师在执照过期前临时抱佛脚，这儿参加一个讲座，那儿参加一个会，也能很快攒够30个小时的学分。
美国药师要保住自己的执照，这30个小时的继续教育学分是最基本的，此外，他们还可以通过考取其他证书来提高自己的竞争力。最常见的一个证书就是临床药师的，叫Board Certified Pharmacotherapy Specialist(BCPS)。现在这类证书也开始分出很多专业，包括肿瘤、营养、精神病、门诊、重症监护、儿科，而传染病和心血管病也被列为将来的重点分支。一般情况下，经过1年住院培训的药师或者有3年工作经验的药师可以参加这个考试。考试每年只有一次，主要考的是临床知识。现在的趋势是，在医院工作的临床药师都会参加BCPS认证考试，因为虽然不是必须的，但拿到这个证书后，很多医院就会给临床药师加工资。
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在美国，维持药师执照和资格认证除了是一件费时费力的事情外，还要耗费不少财力。从一开始的NAPLEX考试和各州的法律法规考试，到执照申请、执照更新，再到考取其他更多证书，1000~2000美元很容易就花出去了。所以对于这类考试，药师一般拼了命也要考过，否则多花的钱可不是一点半点。总的来说，执照是每个药师自己能力的证明，药师应对其全权负责，不该有任何借口和原因让自己的执照过期或被吊销。 (廖思韫)
抗菌药物管理的辅助措施
美国对抗菌药物的管理还有很多辅助的措施，需要临床药师和医生合作，建立起一系列的政策来确保抗菌药物管理有效实施。很多这些政策是根据医院的具体情况来决定的，笔者就拿曾经实习和工作的几家医院来举例说明一下吧。
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首先，医生在住院部开抗菌药医嘱的时候，如果还没有确认是哪一种细菌造成的，系统会限制对某些患者使用部分广谱抗菌药，尤其是对一些有过抗药性细菌感染史的患者、经常出入医院的患者。在药敏实验结果没有出来的情况下，给患者使用广谱抗菌药是难免的，但这并不代表患者就一定需要广谱抗菌，只是在不知道致病菌的情况下，以预防为目的，因此这种医嘱只能开3天。
临床药师每天会出具一份报告，其中写明哪些患者已经使用了3天的特定的广谱抗菌药。临床药师还通过查看病历、患者病情以及微生物检测结果，并与医生沟通，来确定是否还有必要继续使用这么广谱的抗菌药，是否可以考虑使用非广谱的药代替。在这项工作中，药师可以发挥很大的作用。
其次，就是建立一系列的治疗指导方案，这样医生和药师都可以有一个统一的用药原则做参考。当然，国家也可能会建立一系列的治疗指导方案作为大纲，但是抗感染的治疗方案一般都需要医院针对各自的特点做出相应的修改。比如，由于地域不同，当地流行的病毒、细菌和真菌的种类都是不一样的。并且医院接触的患者不同，所感染的细菌对药物的敏感度也不一样。所以，一般医院还会根据自家患者流行病菌的抗药性特征，对国家推荐的大纲做些调整。比如，有的医院不大见到抗药性很强的铜绿色假单胞菌，所以治疗开始一般不用两种抗菌药；但有的医院铜绿色假单胞菌的抗药性普遍很强，这种情况下，一般会先用两种抗菌药对抗铜绿色假单胞菌，等到药敏试验出来后才相应地减去一种药。还有很多其他可用的方案都是根据医院自己的特点制定的，有些医院会定期更换主要使用的抗菌药，这样就不容易产生抗药性的细菌。 (廖思韫)
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美国抗菌药物管理计划
自从当了药师以后，我经常作为妈妈的用药顾问给她提供用药建议。有一次，妈妈得了尿路感染，在当地医院输了3天的左氧氟沙星，然后医生又给开了两个礼拜的莫西沙星。且不说是不是该吃两个礼拜的抗菌药，单看莫西沙星这个药，它并不通过肾脏排泄，一般情况就不该用于尿路感染的治疗。我在美国刚刚开始接触临床的时候，经常能接触到从急诊过来的患者，但凡有呼吸系统问题的患者，一般都要静脉滴注万古霉素、哌拉西林钠或环丙沙星，这3种药甚至被戏称为住院医生的“三部曲”。但实际上很多时候患者仅仅是哮喘发作，或是心衰发作，这种情况下，药师完全可以发挥重要作用，把不必要的抗菌药去掉。
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面对抗菌药物的种种滥用，美国很多医院都开启了“抗菌药物管理计划(Antimicrobial Stewardship，ASP)”。一般来说，药师是ASP中的主导，但不是唯一的力量，药师仅仅是其中的一员。中心成员一定还要有一位抗感染专业的主治大夫，有了他们的支持，在很多抗菌药物管理的政策和制度实施时，就会得到有力的后援和帮助。当然微生物实验室的专业人员也很重要，如果再能有医院行政部门的人员和药剂科人员的支持，那就更好了。这样，ASP所提出的政策和制度就能很快地在医院里推广。
一般来说，ASP具有监控抗菌药的使用情况以及限制抗菌药药物目录和使用的作用。美国传染病组织(IDSA)发布了专门针对建立ASP的指导方案，这个指导方案对医院如何建立ASP提供了一个大方向。
那么，美国的医院是通过采用哪些措施来开展ASP工作的呢？一般来说比较容易实施的是，静脉滴注与口服药物之间的转换。其实，并不是每位住院患者都需要静脉输液，很多时候都是可以避免的。使用静脉点滴时，第一容易造成感染；第二增加治疗费用；第三就是增加护士的工作量。临床药师可以和营养师及感染科主任或主治医生合作，建立一系列使用静脉输液的标准和规范，这类规范可以用来作为以后帮助患者把输液转换成口服药物的标准。其内容可以涉及，哪一类患者比较不容易吸收口服的药物，如肠道手术后、呕吐的患者等；哪一类患者属于病情危重，需要用静脉点滴来快速建立的血药浓度。每个医院的标准可能不一样，但是总体来说，都是建立一套完整方案，以便药师和医生可以有依据地调整药物。 (廖思韫)
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药师是抗凝门诊的主要力量
美国药师在抗凝门诊中的作用可以说是非常重要的，基本上从问诊到监测国际标准化比值(INR)都要管，而且无论是新患者、老患者，还是短期治疗患者、长期治疗患者都要负责。
来抗凝门诊的几乎都是使用华法林的患者。一般每个门诊同时可以看2~3个人，如果是新患者，时间大概要1个小时；如果是老患者的话，一般是15~20分钟即可。
药师在门诊如果遇到一位新患者，大概需要花1个小时的时间把需要注意的事项告诉患者。首先要给患者讲解什么是华法林，什么是抗凝，用什么来监测结果，什么是INR，正常范围是多少。很多东西在药师看来都是理所当然的，但患者并不是很理解，尤其是INR的高低和凝血的关系。服用华法林是一个长期的过程，药师还要让患者做好思想准备，既不要吓到患者，又不能让患者掉以轻心，还要让患者了解到及时来复诊的重要性。接下来就是和患者介绍需要注意的饮食习惯了，要求他们多服用绿色蔬菜，以及像海带等含维生素K多的食物。很多患者会比较担心他们不能坚持，这时候就需要药师来安抚患者，消除他们对华法林的恐惧，告诉他们关键是保证每周的药量一致就可以了。
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如果来的是老患者，时间就不需要这么长了。药师主要是检测INR，了解患者有没有出血的症状和血栓的症状，再对华法林的剂量做相应的调整。有一个诊疗流程的模版，药师基本上会按照这个模版来提问，并记录在电子病历里。这样的话如果患者住院了，后期复诊的时候其他的药师或医生都可以对患者病史有所了解。
有的患者会同时使用低分子肝素和华法林，药师要根据患者的INR结果来决定什么时候可以停止使用低分子肝素。而且要定期检查患者肾功能，以免某些肾功能不好的患者会因低分子肝素代谢缓慢而导致出血的情况。
INR的检测是用便携式INR检测仪，很快，大概1~2分钟结果就出来了。所以便携式的检测仪非常方便，可以当时出结果。但这种便携式检测仪在高INR的时候不是很准确，就需要抽血检测。也不是所有的抗凝门诊都使用这种便携式的检测仪，因为社保只给抽血检测补贴，便携式检测仪检测就没法报销了。所以尽管很快，这种便携式检测仪用的医院也不是很多。如果是抽血检测INR，患者就要先回家去，等结果出来以后医院再打电话给患者。
总之，药师是抗凝门诊的主要力量，在护士和主治医生的帮助下，可以在患者的华法林管理中起到非常重要的作用。 (廖思韫)
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随着华法林的出现，抗凝药物像雨后春笋一样冒了出来，这就需要对这一类的药物有及时和有规律的监控，抗凝门诊就起到了这个作用。在美国，抗凝门诊的主要作用就是帮助患者管理和监测他们的抗凝药物，尤其是监测华法林的使用。
在刚刚开始使用华法林的时候，患者血液凝血时间国际标准化比值(INR)需要非常频繁地监测。从开始的1个星期2次到1个星期1次，再到2个星期1次，最后可以到1个月，甚至6个星期1次。如此频繁的监测，如果让患者每次都去他们的家庭医生那儿做的话会非常麻烦——一是没有这么多的位置，二是家庭医生对华法林的药物反应可能不是那么了解。特别是，很多患者会同时使用低分子肝素抗凝，什么时候可以停止使用低分子肝素，也是一个比较讲究的问题，因此抗凝门诊就特别重要了。
在美国，基本上每家医院都有一个抗凝门诊，也是药师配备比例最多的一个门诊。门诊时一般有1~3个药师在岗，再加上1~2个护士，每个抗凝门诊还有一位主治或主任医师负责。临床药师和医生会签署协议，医生授权药师可以开具和抗凝有关的处方药，包括华法林、低分子肝素、新的抗凝药等，以及抗凝药的对抗剂(维生素K等)。在门诊，药师需要问诊和做相关的化验检查，并每个月向医生做一次汇报。如果遇到比较复杂的病例，药师当天就会和医生沟通，征求他们的意见。
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哪一类患者比较适合看抗凝门诊呢？其实很多患者都可以，包括使用华法林的患者、同时使用华法林和短效低分子肝素的患者，以及使用其他新型抗凝药的患者。这其中有些患者接受过膝关节或骨盆关节置换术，这类手术患者会根据医生的要求使用华法林，2~6周时间不等。华法林的管理是一个非常复杂的过程，包括对INR的理解，对很多食物的要求，需要一段时间达到稳定的水平，药物间相互反应也很多。如果患者自己吃了某些抗菌药，很有可能就会对华法林有影响；特别是，如果有的患者同时服了中药，尤其需要对华法林进行详细的跟踪随访。
但是，也有一部分患者不是很适合来抗凝门诊，比如不能如期来门诊复查的。如果有患者短期内不能行动，药师可以通过电话回访；但如果患者没有其他的原因而不来，或有的患者不愿意改变某种饮食习惯，这些患者就不适合抗凝门诊。因为使用华法林是一个长期的过程，如果不能养成一个规律的习惯，对INR的控制会非常困难。
通过抗凝门诊，患者自己也会积极地参与到华法林的管理中，他们会更加小心地吃东西，不会漏服药，自觉监控不同症状。他们的知识都是通过长期积极参与抗凝门诊而积累起来的。 (廖思韫)
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药师执照与继续教育
美国药师执照的管理归每个州负责，每位药师可以持有的执照数是不受限制的，但是所有执照中必须有个主要执照，因为药师的主要考试成绩是交到这个州的。
想要拿到药师执照，每位药师至少要参加2个考试，有的州可能会更多。一个考试是和药学知识相关的(叫NAPLEX)，这个考试是考察最基本的药学知识；另外一个是法律法规考试，这个考试和每个州的法律相关。NAPLEX可以只考一次，如果还想获得其他州的药师执照，可以把这个考试分数转到要去的州。但是，法律法规考试的分数就不可以转了，这是因为美国不同的州管理药物的法律法规是不一样的。
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拿到药师执照只是药师从业的一个开始，每隔两年美国药师都需要更新他们的执照。更换执照不必重新考试，条件是要攒够30个小时的继续教育的学分，但每个州跟每个州的要求也不完全一样。我一共有3个州的药师执照，每张执照的有效期时间都不一样，这就需要自己关注执照过期的时间，免得过期后还要重新参加考试。
每个州对于这30个小时的继续教育的内容要求也不一样，比如马里兰州就要求药师必须有1个小时的关于药品错误的继续教育学习；有的州需要有和艾滋病课题相关的继续教育学分。尽管没有一家机构可以告诉药师具体如何操作，这类继续教育的学分也不是很难拿到——药师如果能参加学术会议，基本上每次都会得到不少学分；有些特殊要求的课程也可以在网上找到，只要交一点费用就可以了。我知道有些药师在执照过期前临时抱佛脚，这儿参加一个讲座，那儿参加一个会，也能很快攒够30个小时的学分。
美国药师要保住自己的执照，这30个小时的继续教育学分是最基本的，此外，他们还可以通过考取其他证书来提高自己的竞争力。最常见的一个证书就是临床药师的，叫Board Certified Pharmacotherapy Specialist(BCPS)。现在这类证书也开始分出很多专业，包括肿瘤、营养、精神病、门诊、重症监护、儿科，而传染病和心血管病也被列为将来的重点分支。一般情况下，经过1年住院培训的药师或者有3年工作经验的药师可以参加这个考试。考试每年只有一次，主要考的是临床知识。现在的趋势是，在医院工作的临床药师都会参加BCPS认证考试，因为虽然不是必须的，但拿到这个证书后，很多医院就会给临床药师加工资。
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在美国，维持药师执照和资格认证除了是一件费时费力的事情外，还要耗费不少财力。从一开始的NAPLEX考试和各州的法律法规考试，到执照申请、执照更新，再到考取其他更多证书，1000~2000美元很容易就花出去了。所以对于这类考试，药师一般拼了命也要考过，否则多花的钱可不是一点半点。总的来说，执照是每个药师自己能力的证明，药师应对其全权负责，不该有任何借口和原因让自己的执照过期或被吊销。 (廖思韫)
抗菌药物管理的辅助措施
美国对抗菌药物的管理还有很多辅助的措施，需要临床药师和医生合作，建立起一系列的政策来确保抗菌药物管理有效实施。很多这些政策是根据医院的具体情况来决定的，笔者就拿曾经实习和工作的几家医院来举例说明一下吧。
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首先，医生在住院部开抗菌药医嘱的时候，如果还没有确认是哪一种细菌造成的，系统会限制对某些患者使用部分广谱抗菌药，尤其是对一些有过抗药性细菌感染史的患者、经常出入医院的患者。在药敏实验结果没有出来的情况下，给患者使用广谱抗菌药是难免的，但这并不代表患者就一定需要广谱抗菌，只是在不知道致病菌的情况下，以预防为目的，因此这种医嘱只能开3天。
临床药师每天会出具一份报告，其中写明哪些患者已经使用了3天的特定的广谱抗菌药。临床药师还通过查看病历、患者病情以及微生物检测结果，并与医生沟通，来确定是否还有必要继续使用这么广谱的抗菌药，是否可以考虑使用非广谱的药代替。在这项工作中，药师可以发挥很大的作用。
其次，就是建立一系列的治疗指导方案，这样医生和药师都可以有一个统一的用药原则做参考。当然，国家也可能会建立一系列的治疗指导方案作为大纲，但是抗感染的治疗方案一般都需要医院针对各自的特点做出相应的修改。比如，由于地域不同，当地流行的病毒、细菌和真菌的种类都是不一样的。并且医院接触的患者不同，所感染的细菌对药物的敏感度也不一样。所以，一般医院还会根据自家患者流行病菌的抗药性特征，对国家推荐的大纲做些调整。比如，有的医院不大见到抗药性很强的铜绿色假单胞菌，所以治疗开始一般不用两种抗菌药；但有的医院铜绿色假单胞菌的抗药性普遍很强，这种情况下，一般会先用两种抗菌药对抗铜绿色假单胞菌，等到药敏试验出来后才相应地减去一种药。还有很多其他可用的方案都是根据医院自己的特点制定的，有些医院会定期更换主要使用的抗菌药，这样就不容易产生抗药性的细菌。 (廖思韫)
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美国抗菌药物管理计划
自从当了药师以后，我经常作为妈妈的用药顾问给她提供用药建议。有一次，妈妈得了尿路感染，在当地医院输了3天的左氧氟沙星，然后医生又给开了两个礼拜的莫西沙星。且不说是不是该吃两个礼拜的抗菌药，单看莫西沙星这个药，它并不通过肾脏排泄，一般情况就不该用于尿路感染的治疗。我在美国刚刚开始接触临床的时候，经常能接触到从急诊过来的患者，但凡有呼吸系统问题的患者，一般都要静脉滴注万古霉素、哌拉西林钠或环丙沙星，这3种药甚至被戏称为住院医生的“三部曲”。但实际上很多时候患者仅仅是哮喘发作，或是心衰发作，这种情况下，药师完全可以发挥重要作用，把不必要的抗菌药去掉。
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面对抗菌药物的种种滥用，美国很多医院都开启了“抗菌药物管理计划(Antimicrobial Stewardship，ASP)”。一般来说，药师是ASP中的主导，但不是唯一的力量，药师仅仅是其中的一员。中心成员一定还要有一位抗感染专业的主治大夫，有了他们的支持，在很多抗菌药物管理的政策和制度实施时，就会得到有力的后援和帮助。当然微生物实验室的专业人员也很重要，如果再能有医院行政部门的人员和药剂科人员的支持，那就更好了。这样，ASP所提出的政策和制度就能很快地在医院里推广。
一般来说，ASP具有监控抗菌药的使用情况以及限制抗菌药药物目录和使用的作用。美国传染病组织(IDSA)发布了专门针对建立ASP的指导方案，这个指导方案对医院如何建立ASP提供了一个大方向。
那么，美国的医院是通过采用哪些措施来开展ASP工作的呢？一般来说比较容易实施的是，静脉滴注与口服药物之间的转换。其实，并不是每位住院患者都需要静脉输液，很多时候都是可以避免的。使用静脉点滴时，第一容易造成感染；第二增加治疗费用；第三就是增加护士的工作量。临床药师可以和营养师及感染科主任或主治医生合作，建立一系列使用静脉输液的标准和规范，这类规范可以用来作为以后帮助患者把输液转换成口服药物的标准。其内容可以涉及，哪一类患者比较不容易吸收口服的药物，如肠道手术后、呕吐的患者等；哪一类患者属于病情危重，需要用静脉点滴来快速建立的血药浓度。每个医院的标准可能不一样，但是总体来说，都是建立一套完整方案，以便药师和医生可以有依据地调整药物。 (廖思韫)
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美国药师在抗凝门诊中的作用可以说是非常重要的，基本上从问诊到监测国际标准化比值(INR)都要管，而且无论是新患者、老患者，还是短期治疗患者、长期治疗患者都要负责。
来抗凝门诊的几乎都是使用华法林的患者。一般每个门诊同时可以看2~3个人，如果是新患者，时间大概要1个小时；如果是老患者的话，一般是15~20分钟即可。
药师在门诊如果遇到一位新患者，大概需要花1个小时的时间把需要注意的事项告诉患者。首先要给患者讲解什么是华法林，什么是抗凝，用什么来监测结果，什么是INR，正常范围是多少。很多东西在药师看来都是理所当然的，但患者并不是很理解，尤其是INR的高低和凝血的关系。服用华法林是一个长期的过程，药师还要让患者做好思想准备，既不要吓到患者，又不能让患者掉以轻心，还要让患者了解到及时来复诊的重要性。接下来就是和患者介绍需要注意的饮食习惯了，要求他们多服用绿色蔬菜，以及像海带等含维生素K多的食物。很多患者会比较担心他们不能坚持，这时候就需要药师来安抚患者，消除他们对华法林的恐惧，告诉他们关键是保证每周的药量一致就可以了。
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如果来的是老患者，时间就不需要这么长了。药师主要是检测INR，了解患者有没有出血的症状和血栓的症状，再对华法林的剂量做相应的调整。有一个诊疗流程的模版，药师基本上会按照这个模版来提问，并记录在电子病历里。这样的话如果患者住院了，后期复诊的时候其他的药师或医生都可以对患者病史有所了解。
有的患者会同时使用低分子肝素和华法林，药师要根据患者的INR结果来决定什么时候可以停止使用低分子肝素。而且要定期检查患者肾功能，以免某些肾功能不好的患者会因低分子肝素代谢缓慢而导致出血的情况。
INR的检测是用便携式INR检测仪，很快，大概1~2分钟结果就出来了。所以便携式的检测仪非常方便，可以当时出结果。但这种便携式检测仪在高INR的时候不是很准确，就需要抽血检测。也不是所有的抗凝门诊都使用这种便携式的检测仪，因为社保只给抽血检测补贴，便携式检测仪检测就没法报销了。所以尽管很快，这种便携式检测仪用的医院也不是很多。如果是抽血检测INR，患者就要先回家去，等结果出来以后医院再打电话给患者。
总之，药师是抗凝门诊的主要力量，在护士和主治医生的帮助下，可以在患者的华法林管理中起到非常重要的作用。 (廖思韫)
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