原发性高血压.ppt

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    原发性高血压

    Primary hypertension

    中国医科大学第一临床学院心内科

    我国高血压流行和治疗现状

    1998年结果

    三高 三低 (140/90)

    发病率高 知晓率低 48%

    死亡率高 治疗率低 22%

    致残率高 有效控制率低 3.8%

    二、血压水平的定义和分类(WHO/ISH)

    类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)

    理想血压 <120 <80

    正常血压 <130 <85

    正常高值 130-139 85-89

    1级高血压 140-159 90-99

    亚型:临床高血压 140-149 90-99

    2级高血压(中度) 160-179 102-109

    3级高血压(重度) ≥180 ≥110

    单纯收缩期高血压 ≥140 <90

    亚型:临界收缩期高血压 140-149 <90

    注:当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高

    的极别为标准.

    三、流行病学

    不同地区、种族及年龄高血压发病率

    不同。我国高血压患病率目前接近13%。

    (西方国家15%～20%)

    城市>农村， 北方>南方

    青春期男性略高于女性

    中年后女性稍高于男性

    四、病因及发病机制

    血压的调节：

    平均动脉血压(BP)＝心排血量(CO)×总外

    周阻力(PR)

    心排血量(CO) ：与体液量、心率加快及心肌收缩有关

    总外周阻力(PR)：与血管顺应性降低，阻力小动脉结

    构改变有关

    与血管的舒缩状态有关

    血压的急性调节--通过压力感受器及交感神经活动实现

    血压的慢性调节--肾素-血管紧张素-醛固酮系统

    肾脏对体液容量的调节

    发病机制：

    原发性高血压的病因不清，认为是在一定的遗传背景下由多

    种后天环境因素作用使血压正常调节机制失代偿所致。

    (一)遗传学说

    高血压病有家族倾向性

    (二)肾素-血管紧张素系统(RAS)(循环及心脏组织中)

    血管紧张素原--血管紧张素I 转换酶(ACE)血管紧张素II

    ?

    (激活)

    肾素 小动脉平滑肌收缩 肾上腺皮质球状

    带分泌醛固酮

    利尿剂 外周血管阻力 去甲肾上腺素

    肾灌注压减低 钠水储留

    肾小管内钠

    高血压 高血压

    血管容量

    (三)钠与高血压

    1. 高钠盐摄入导致高血压常有遗传因素,即高

    钠盐摄入仅对那些体内有遗传性钠转运缺

    陷的患者才可致高血压。

    2. 影响钠排出的因素：心钠素也参与高血压

    的形成。

    3. 钠潴留 →细胞外液容量↑→心排血量↑

    4. 血管平滑肌细胞内钠水平↑→细胞内

    钙离子↑→高血压

    (四)精神神经系统

    1. 精神紧张→大脑皮层的兴奋↑、抑制平衡失调→交感神经活动↑→儿茶酚胺类介质释放↑→小动脉收缩及血管平滑肌细胞增生→高血压

    2.交感神经活动↑ →肾素↑ →高血压

    (五)血管内皮功能调节

    内皮细胞血管舒张物质--

    前列环素(PGI2)

    内皮源性舒张因子(EDRF)

    血管收缩物质-- 内皮素(ET-I)

    血管收缩因子(EDCF)

    血管紧张素II

    高血压时NO生成↓，而ET-1增加，血管平滑肌对舒张因子的反应↓ ，对收缩因子反应↑。

    (六)胰岛素抵抗

    多数高血压患者空腹胰岛素水平升高、而糖耐量下降。

    胰岛素作用：1、肾小管对钠的重吸收增加

    2、交感神经活动增强

    3、使细胞内钠、钙浓度增加

    4、刺激血管壁增生肥厚

    与高血压形成有关。

    (七)其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁、低钾

    五、病理：

    高血压 全身小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖 血

    管壁厚、管腔狭窄(血管壁重构remodelling) 心、脑、肾

    缺血损伤

    高血压 动脉粥样硬化(累及大中动脉)

    (一)心

    高血压-周围血管阻力增加--- 左心室 高血压心脏病

    肥厚扩大

    儿茶酚胺 、AgII -心肌细胞肥大

    心力衰竭

    高血压--冠状动脉粥样硬化--心肌缺血

    (二)脑

    高血压→小动脉硬化及血栓形成→脑腔隙性梗死

    脑微动脉瘤--脑出血

    大脑中动脉粥样硬化--脑血栓

    急性血压升高→脑小动脉痉挛、缺血、渗出

    →高血压脑病

    (三)肾

    高血压-肾入球小动脉硬化--肾实质缺血

    高血压-肾小球囊内压↑肾小球纤维化、萎缩

    →肾衰竭

    (四)视网膜

    视网膜小动脉从痉挛到硬化--视网膜出血、渗出

    六、临床表现及并发症

    (一)一般表现：早期常无症状。

    症状：头痛、眩晕、心悸、疲劳、耳鸣等。

    体征 ：A2↑、主动脉瓣听诊区收缩期

    杂音、S4

    七、实验室检查

    1、常规实验室检查：

    生化检查：血、尿常规，肾功能，血尿

    酸，脂质，糖，电解质等

    其它检查：心电图，超声，X光，眼底检查等

    心血管病危险因素：吸烟，糖尿病，高脂血 ......

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