罕见的椎间孔外椎间盘突出 等
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2013年5月23日
罕见的椎间孔外椎间盘突出
临床资料：5例中男性3例，女性2例，年龄40-65岁，比一般椎间盘突出患者平均年龄大。1例为L3-4椎间盘突出，压迫L3神经根，3例L4-5椎间盘突出，压迫L4神经根，1例为L3-S1椎间盘突出压迫L3神经根。
症状和体征：5例患者都有下腰痛和下肢痛而且较为严重。所有的L3-4和L3-5椎间盘突出都波及L3-4神经根。牵拉股神经试验为阳性，膝反射减弱，股四头肌萎缩，所有患者的感觉障碍都波及其相应的皮肤支配区。脊髓造影阴性；1例CT扫描显示椎间盘突出在L4-5椎间孔外侧，其余4例临床诊断腰椎间盘突出，手术开窗，在进一步切除椎板及神经管后才发现椎间盘突出椎间孔。
结果：手术后随访时间最短7个月，最长11年，平均4年2个月。腰腿痛基本消失，股四头肌肌力增加，麻木区消失，2例股四头肌反射仍未恢复，所有病人脊柱侧弯消失。
, 百拇医药
病例介绍：男性，50岁。主诉下腰痛并向右下肢放射，脊柱活动明显受限，病史1年余，经推拿、骨盆牵引等无明显好转，诊断为腰椎间盘突出症而住院。体检：脊柱侧弯，弯腰受限，L4-5椎间盘突出症。手术探查L3-4及L4-5间隙均未发现椎间盘突出，根据术前局部痛点及X线片显示L4-5间隙稍狭窄，进一步扩大椎板切除及右侧神经根管减压(包括上、下关节突)发现L4-5神经孔外有0.5×0.8×0.5cm髓核突出物压迫神经根，当取出髓核物质后见神经根松弛，压迫解除。术后伤口一期愈合，腰腿痛症状消失。术后7年后信访，一般情况良好，劳累后右下肢有轻度不适，阴天稍有腰部痛，但不影响工作。
讨论：腰椎间盘突出症手术治疗的结果，取决于手术前的诊断和手术技巧。孔外椎间盘突出诊断比较困难，术前必须仔细检查，作出正确诊断，否则手术后效果不好，可能导致多次手术。Kimura报告在313例椎间盘突出中发现1例(0.32%)，Macnab在842例椎间盘突出中发现2例(0.24%)，YujiKurobane在1572例腰椎间盘突出病例中发现11例(0.7%)，我们在1345例中发现五例(0.37%)。Shwaumi总结了非典型的椎间盘突出有以下特点：(1)下肢痛比下腰痛重；(2)夜间痛；(3)腰部僵硬；(4)直腿高举常在60度以下；(5)明显的运动丧失。大多数也都具有上述症状，所有L3-4和L4-5、L3-S1椎间盘突出都分别压迫L3、L4、L5神经根。股神经根牵拉试验阳性，膝反射减弱，股四头肌萎缩。非典型的腰椎间盘突出诊断较困难，但只要掌握其临床特点，对有疑问者行髓核造影和CT检查，术前还是可以作出诊断的。
, 百拇医药
(摘自《骨科疑难病例诊治分析》)
腰椎间盘向前突出伴神经根畸形
男，40岁。因突腰疼，左侧腿痛3天，被抬入院。既往无腰腿痛和腰外伤病史。患者在3天前搬重物向上举时，突感到腰部“闪痛”，随即出现腰痛伴左腿放射性疼痛，不敢用力排解大小便，无法站立与行走，不能平卧休息，仅能右侧卧床。入院后查体：痛苦面容，被动右侧卧位，双手抱屈左膝。腹部无阳性体位腰硬，腰椎活动度极度受限，L5-S1棘间左旁开处压痛明显，伴左大腿放射性痛，左大腿直腿抬高试验30度阳性，右侧70度。左腿伸屈膝踝关节的肌力减弱。左小腿外侧、足背、足跟皮肤感觉麻木，痛觉感退。左拇趾趾屈无力，左侧跟腱反射消失。腰椎X线L5-S1椎间隙变窄。MRI检查：L5-S1椎间隙变窄，前宽后窄，腰间盘纤维环在椎体前缘破裂，髓核向前突出。该平面部位的椎管狭窄，马尾神经受压迫。
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入院第一天，在局麻下行后入路椎管探查术。病人取俯卧位，单测显露L4-5、L5-S1椎间左侧开窗探查，发现该节段椎管狭窄，L5神经根异常粗大直径为6mm，张力大，被侧隐窝骨嵴压迫。未发现髓核突出，与MRI图像相符。左侧隐窝扩大，沿L5神经根通道作松解至椎间孔时，发现有神经根受卡压现象，又做椎间孔扩大彻底松解L5神经根，直至病人左腿痛完全消失，遂结束手术。术后第三天病人带腰围起床步行练习，术后第九天伤口愈合拆线出院，检查腰腿痛完全消失，左直腿抬高试验阴性。随访半年无腰腿痛，左腿肌力正常，继续从事体力劳动。
极少数情况下，一个椎间孔内可以通过两个神经根，这种畸形如果发生在比较窄小的L5-S1间的椎间孔，神经受压的可能性就更大，临床上表现为坐骨神经痛，有时与椎间盘突出不易鉴别。本例由于应用MRI检查，故对纤维环及髓核、椎管的冠状面显示比较清晰，结合临床体征进行诊断。
(摘自《骨科疑难病例诊治分析》)
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临床资料：5例中男性3例，女性2例，年龄40-65岁，比一般椎间盘突出患者平均年龄大。1例为L3-4椎间盘突出，压迫L3神经根，3例L4-5椎间盘突出，压迫L4神经根，1例为L3-S1椎间盘突出压迫L3神经根。
症状和体征：5例患者都有下腰痛和下肢痛而且较为严重。所有的L3-4和L3-5椎间盘突出都波及L3-4神经根。牵拉股神经试验为阳性，膝反射减弱，股四头肌萎缩，所有患者的感觉障碍都波及其相应的皮肤支配区。脊髓造影阴性；1例CT扫描显示椎间盘突出在L4-5椎间孔外侧，其余4例临床诊断腰椎间盘突出，手术开窗，在进一步切除椎板及神经管后才发现椎间盘突出椎间孔。
结果：手术后随访时间最短7个月，最长11年，平均4年2个月。腰腿痛基本消失，股四头肌肌力增加，麻木区消失，2例股四头肌反射仍未恢复，所有病人脊柱侧弯消失。
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病例介绍：男性，50岁。主诉下腰痛并向右下肢放射，脊柱活动明显受限，病史1年余，经推拿、骨盆牵引等无明显好转，诊断为腰椎间盘突出症而住院。体检：脊柱侧弯，弯腰受限，L4-5椎间盘突出症。手术探查L3-4及L4-5间隙均未发现椎间盘突出，根据术前局部痛点及X线片显示L4-5间隙稍狭窄，进一步扩大椎板切除及右侧神经根管减压(包括上、下关节突)发现L4-5神经孔外有0.5×0.8×0.5cm髓核突出物压迫神经根，当取出髓核物质后见神经根松弛，压迫解除。术后伤口一期愈合，腰腿痛症状消失。术后7年后信访，一般情况良好，劳累后右下肢有轻度不适，阴天稍有腰部痛，但不影响工作。
讨论：腰椎间盘突出症手术治疗的结果，取决于手术前的诊断和手术技巧。孔外椎间盘突出诊断比较困难，术前必须仔细检查，作出正确诊断，否则手术后效果不好，可能导致多次手术。Kimura报告在313例椎间盘突出中发现1例(0.32%)，Macnab在842例椎间盘突出中发现2例(0.24%)，YujiKurobane在1572例腰椎间盘突出病例中发现11例(0.7%)，我们在1345例中发现五例(0.37%)。Shwaumi总结了非典型的椎间盘突出有以下特点：(1)下肢痛比下腰痛重；(2)夜间痛；(3)腰部僵硬；(4)直腿高举常在60度以下；(5)明显的运动丧失。大多数也都具有上述症状，所有L3-4和L4-5、L3-S1椎间盘突出都分别压迫L3、L4、L5神经根。股神经根牵拉试验阳性，膝反射减弱，股四头肌萎缩。非典型的腰椎间盘突出诊断较困难，但只要掌握其临床特点，对有疑问者行髓核造影和CT检查，术前还是可以作出诊断的。
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(摘自《骨科疑难病例诊治分析》)
腰椎间盘向前突出伴神经根畸形
男，40岁。因突腰疼，左侧腿痛3天，被抬入院。既往无腰腿痛和腰外伤病史。患者在3天前搬重物向上举时，突感到腰部“闪痛”，随即出现腰痛伴左腿放射性疼痛，不敢用力排解大小便，无法站立与行走，不能平卧休息，仅能右侧卧床。入院后查体：痛苦面容，被动右侧卧位，双手抱屈左膝。腹部无阳性体位腰硬，腰椎活动度极度受限，L5-S1棘间左旁开处压痛明显，伴左大腿放射性痛，左大腿直腿抬高试验30度阳性，右侧70度。左腿伸屈膝踝关节的肌力减弱。左小腿外侧、足背、足跟皮肤感觉麻木，痛觉感退。左拇趾趾屈无力，左侧跟腱反射消失。腰椎X线L5-S1椎间隙变窄。MRI检查：L5-S1椎间隙变窄，前宽后窄，腰间盘纤维环在椎体前缘破裂，髓核向前突出。该平面部位的椎管狭窄，马尾神经受压迫。
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入院第一天，在局麻下行后入路椎管探查术。病人取俯卧位，单测显露L4-5、L5-S1椎间左侧开窗探查，发现该节段椎管狭窄，L5神经根异常粗大直径为6mm，张力大，被侧隐窝骨嵴压迫。未发现髓核突出，与MRI图像相符。左侧隐窝扩大，沿L5神经根通道作松解至椎间孔时，发现有神经根受卡压现象，又做椎间孔扩大彻底松解L5神经根，直至病人左腿痛完全消失，遂结束手术。术后第三天病人带腰围起床步行练习，术后第九天伤口愈合拆线出院，检查腰腿痛完全消失，左直腿抬高试验阴性。随访半年无腰腿痛，左腿肌力正常，继续从事体力劳动。
极少数情况下，一个椎间孔内可以通过两个神经根，这种畸形如果发生在比较窄小的L5-S1间的椎间孔，神经受压的可能性就更大，临床上表现为坐骨神经痛，有时与椎间盘突出不易鉴别。本例由于应用MRI检查，故对纤维环及髓核、椎管的冠状面显示比较清晰，结合临床体征进行诊断。
(摘自《骨科疑难病例诊治分析》)
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