杨牧祥临证经验

    病因病机

    黄褐斑，也称为肝斑和蝴蝶斑，是临床常见的面部色素沉着性皮肤病，以女性患者居多。中医学称之为“黧黑斑”，东晋葛洪的《肘后备急方》称之为“皯黑曾”，明代陈实功的《外科正宗》称“黑斑”。此外，历代医家还有“肝斑”、“褐黄斑”、“蝴蝶斑”等记载。

    本病多见于妇女，宋代王怀隐所著《太平圣惠方》曰：“妇人月水久不通，年月深远，面上皯黑曾。……此由凝血在脏，热入血室。”宋代的《圣济总录·卷第八十九》曰：“女人子脏久冷，头鬓疏薄，面生皯黑曾”。可见，面部色斑与女子气血虚弱、月经失调及胞宫寒冷等因素有关。肾属水，其色黑，肾精亏虚，精血不足，不能上荣于面，或肾阴亏虚，虚火暗耗，亦可致皮肤色黑不泽，形成黧黑斑。隋代巢元方的《诸病源候论》指出：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皯”。明代李时珍在《本草纲目》中认为“黑干黑曾风邪客于皮肤，痰饮渍于腑脏，即雀卵斑，女人名粉滓斑”。提示风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，饮停于内，渍于脏腑，气血失和，不能荣于面部皮肤而生色斑。总而言之，本病病因病机概括为肾气亏虚，风邪客表，气血不和 ......