杨牧祥临证经验

    病因病机

    血管性痴呆是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，临床表现为智力进行性下降，记忆、判断、计算等认知功能障碍，并可伴有情感障碍，行为及人格异常。血管性痴呆以老年人居多，或易发于中风病之后。本病属中医学“健忘”、“呆病”、“文痴”、“癫病”等疾病范畴。

    关于本病病机，历代文献中有以下几种观点：一是肾虚说，《灵枢·海论篇》说：“脑为髓之海”；又言“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。痴呆病位在脑，而脑为髓之海，肾主骨生髓，因此肾精不足是血管性痴呆发生的内在体质因素。二是痰阻说，清代叶天士在《临证指南医案》中曰：“风阳上扰，痰火阻窍，神识不清”。三是瘀血说，孙思邈提出“下焦虚寒损，腹中瘀血，令人善忘”。王清任在《医林改错》也提到“凡有瘀血也，令人善忘”。四是肝郁说，明代张景岳所著《景岳全书》曰:“或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐至痴呆。”

    杨牧祥教授认为肾主骨生髓，髓通于脑，肾精充足，则生髓机能旺盛，髓旺则脑髓充实，神机聪灵。年迈之人，阴气自半，或因久病耗伤，则肾气益损，肾精衰枯，髓海空虚，且脏腑功能衰退，气化失常，瘀血停滞，痰浊内生，痰瘀互结，上蒙清窍，脑窍失养，神明失用，而见呆傻 ......