糖尿病足 你知道多少
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插图 冯晨清 H126
何谓糖尿病足
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足是糖尿病患者常见、严重的慢性并发症之一，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。糖尿病患者足病的终身发病率高达15%至20%，每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者，在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在我国则数量更多。糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则十几万。加之目前对于糖尿病足的治疗方法大多数医院均采取截肢的手段，使患者终生在轮椅上度过或者双拐陪伴，给患者的身心造成难以弥补的伤痛。
糖尿病足产生的原因
糖尿病引起的下肢血管病变，是糖尿病足发病的主要原因。长期血糖控制不佳使血管病变逐渐加重，血液一系列功能逐渐减弱，无法给下肢提供足够的氧气和必需营养，更不能正常运送人体产生的代谢废物，导致血液循环障碍，引起糖尿病足并发症的发生。糖尿病引起的下肢神经病变，是糖尿病足发病的另一个主要原因，血糖控制不佳导致神经丧失一系列功能，包括触觉、痛觉、温觉等，造成足部感觉麻木或感觉异常，对外界各类刺激、外伤感知降低，严重威胁糖尿病患者的足部健康。
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糖尿病足的危险因素
糖尿病足的危险因素有很多，主要的内部因素有：糖尿病病程长，合并肾脏、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢神经病变，足部变形等；主要的外部因素有：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识及依从性差等。既往有足溃疡史和截肢史的危险程度更高。
糖尿病足的临床分度
0级：皮肤无破损、无伤口。肢端供血不足，肢端发凉，颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等高危足表现。存在有发生溃疡的危险因素，包括：①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。
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1级：皮肤表面溃疡。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织，没有感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。
2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，足或指趾皮肤局灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏，无骨髓炎或深部脓肿，致病菌多为厌氧菌或产气菌等。
3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
4级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
5级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿，病情广泛而严重，有时发展迅速。
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糖尿病足患者早期多入误区
误区一：“小伤”没事
很多糖尿病足患者最初的足部溃烂多由搔抓皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、冻伤、碰撞伤、修脚损伤、新鞋磨破伤等引起小范围、局部皮肤损伤，这些“小伤”往往不会引起患者的重视，根据既往经验，相信自己愈合能力强，觉得简单处理甚至不处理，很快就会愈合；这将失去糖尿病足最佳的治疗时机，并可使病变范围增大、溃疡加深、感染加重，甚至出现足部坏死，这时到医院治疗为时已晚，轻者截趾、截足，重者高位截肢，甚至危及生命。
误区二：我的脚没破，不是糖尿病足
长期患糖尿病，血糖控制不佳的患者，下肢血管神经损伤逐渐加重，虽然曾经出现过破溃并很快愈合，但这并不代表复发后也会如此。因此，糖尿病足高危患者必须时刻注意足部防护，避免不必要的损伤发生。
误区三：自己换药，省钱、省事、省力
糖尿病足定期复查、定期改善微循环治疗非常必要，而且糖尿病足破溃后早期正确处理非常关键，通过专科医师的伤口处理、血糖调节及改善微循环治疗后，伤口可很快痊愈，避免截肢等严重并发症的发生。而早期伤口处理不当，没有得到足够重视，伤情将迅速发展，感染很快波及全足，这将需要长期换药并进行多次手术才能修复，即使修复也很难保住患足。这不但增加了患者的痛苦，使治疗时间延长，而且大大增加了治疗费用，使患者及家人在经济和精力上负担加重。, 百拇医药